Дифференциальная диагностика Острого гломерулонефрита и Пиелонефрита

.docx

Скачиваний:

320

Добавлен:

21.03.2023

Размер:

17.39 Кб

Скачать

☆

Признаки:	Пиелонефрит	Острый гломерулонефрит
Начало заболевания	На фоне острых бактериальных и вирусных инфекций.	Через 2-3 недели после ангины, скарлатины, ОРВИ.
Причина	Инфекционно-воспалительный процесс.	Инфекционно-иммунная патология
Локализация патологического процесса	Чашечно-лоханочная система, чаще поражается одна почка.	Первичное фильтрационное звено – почечные клубочки, расположенные в паренхиме. Изменения всегда двусторонние.
Первые проявления	Внезапное начало с температурой до 38-38,5⁰С.	Отличается вялотекущим процессом (не всегда), субфебрильной температурой.
Отечность	Не характерна.	Присутствует всегда, особенно на лице и веках.
Болевые ощущения	Интенсивные со стороны пораженного органа.	Незначительные двухсторонние
Положительный симптом Пастернацкого	Характерен.	Не характерен.
Положительные мочеточниковые точки	Характерны.	Не характерны.
Дизурические нарушения	Частые болезненные мочеиспускания.	В отличие от пиелонефрита нарушения возникают редко.
Лабораторные изменения	В моче - высокое содержание бактерий; В крови – лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.	В моче – резко выраженная протеинурия, гематурия; В крови – снижение уровня общего белка, альбумина, повышение СОЭ, мочевины, креатинина.
Посев мочи	В 85% положительный высев	Всегда стерильный
Гипертензия	Не характерна	Имеется у большинства больных.
Мочевой синдром	Лейкоцитурия преобладает над эритроцитурией; Нормальный или повышенный диурез; Монотонная сниженная относительная плотность мочи в разных ее порциях.	Гематурия и цилиндрурия (иногда лейкоцитурия в 2-3 первых дня); Олигурия; Относительная плотность мочи нормальная или повышена.
УЗИ почек	Ассиметричное поражение почек.	Двухстороннее увеличение почек
СКФ	Не снижена.	< 60 мл/м/1,73м²
Основные показатели функции почек
Фильтрация	Нормальная	Снижена
Реабсорбция	Чаще нормальная, но может быть снижена	Нормальная
Секреция	Чаще снижена	Чаще нормальная
Морфологические изменения почек	Поражение преимущественно интерстициальной ткани почек	Типично поражение капилляров клубочков, пролиферация клеток капсулы клубочка

Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, гипотензией.

Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:

микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;
отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;
артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;

Признаки	Нефритический синдром	Нефротический синдром
Биохимический анализ крови	Возможна гипопротеинемия.	Гипопротеинемия (ниже 60 г/л); Гипоальбуминемия; Гиперлипидемия (Общий холестерин >6,5 ммоль/л; Триглицериды >2,0 ммоль/л).
Общий анализ крови	Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя); Лейкоцитоз; Ускорение СОЭ;	Анемия; Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч; Увеличение числа тромбоцитов; Эозинофилия;
Общий анализ мочи	Микро-/макрогематоурия; Увеличение относительной плотности; Протеиннурия 0,5–2 г/л; Лейкоцитурия; Цилиндрурия;	Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040); Протеинурия свыше 3 г/л; Цилиндрурия; Возможна лейкоцитурия;
Тест на стрептококковые антитела	Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);	Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);
УЗИ почек	Возможно незначительное увеличение размеров почек; Неоднородная структура; Снижение скорости клубочковой фильтрации;	Снижение скорости клубочковой фильтрации;
Гипертензия	Характерна	Нет

Соседние файлы в предмете Терапия