РФ. ГВМУ непосредственно подчинены: органы управления (распределительные эвакуационные пункты); лечебные учреждения; санитарно-эпидемиологические воинские части и учреждения (Главный центр государственного санитарноэпидемиологического надзора, центральные медицинские и санитарноэпидемиологические лаборатории видов Вооруженных Сил); воинские части и учреждения медицинского снабжения (центральные медицинские склады и базы медицинского снабжения); санитарно-транспортные воинские части и учреждения; специальные медицинские учреждения (Центральное военно-медицинское учетносправочное бюро о раненых, пораженных и больных, Центральная военно-врачебная комиссия, Военно-медицинский музей, Центральная судебно-медицинская лаборатория, Центральная патологоанатомическая лаборатория); военно-учебные заведения (Военно-медицинская академия, военно-медицинские институты, военномедицинские училища); научно-исследовательские учреждения (научноисследовательские институты, центры).
Кроме того, по специальным вопросам ГВМУ подчинены военно-медицинские управления (службы, отделы) видов Вооруженных Сил, родов войск, специальных войск, военных округов.
В состав медицинской службы объединений входят: органы управления; лечебноэвакуационные воинские части и учреждения; санитарно-эпидемиологические учреждения; воинские части и учреждения медицинского снабжения; санитарнотранспортные воинские части и учреждения; специальные медицинские учреждения; учебные медицинские воинские части.
Начальнику медицинской службы соединения непосредственно подчинен отдельный медицинский батальон. По специальным вопросам начальнику медицинской службы соединения подчинены начальники медицинской службы полков и отдельных частей, входящих в состав соединения.
Начальнику медицинской службы бригады (полка) непосредственно подчинен медицинский пункт бригады (полка). По специальным вопросам начальнику медицинской службы бригады (полка) подчинены начальники медицинской службы (командиры медицинских взводов) батальонов.
51
52
Глава 4
ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ И САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ ВОЙСК
4.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ
Как показывает анализ исторического развития общества, разрешение комплекса противоречий между государствами или группами государств в большинстве случаев происходит с применением оружия. За пять с половиной тысяч лет на Земле произошло около 15 тыс. войн и вооруженных конфликтов. Это значит, что на каждый минувший век не приходится даже одной мирной недели на планете.
Исходя из расстановки военных и политических сил в мире и сопредельных с Россией государствах, а также возможных геополитических целей агрессора, военные конфликты начала XXI в. могут начинаться с межнациональных вооруженных конфликтов с последующим перерастанием в локальные, региональные и мировые войны с применением только обычных средств поражения или с применением оружия массового поражения.
Наиболее характерными чертами современных войн будут: скрытность подготовки
ивнезапность развязывания агрессии; массированное применение высокоточного оружия, средств радиоэлектронной борьбы, а в перспективе и оружия на новых физических принципах; применение ранее не известных форм и способов ведения боевых действий; ведение вооруженной борьбы во всех сферах — на суше, в воздухе
ина море при возрастающей роли средств воздушно-космического нападения; активная борьба за завоевание стратегической инициативы и превосходства в управлении; огневое поражение важнейших объектов и элементов инфраструктуры государства и группировок войск на всю глубину их построения; маневренные действия войск при широком использовании аэромобильных сил, десантов и войск специального назначения; постоянная угроза расширения масштабов конфликта.
Всовременных войнах могут использоваться многомиллионные армии, оснащенные большим количеством самой разнообразной военной техники и вооружений. Виды и масштабы применения различного оружия, характер и степень защиты от него определяют величину и стр туру потерь войск в технике и личном составе. Изучение оружия и поражающих свойств позволяет понять характер боевой патологии, оценить структуру поражений личного состава на объектах (в боевой технике), дать лечебно-эвакуационную характеристику раненых и больных. Поэтому знание современного оружия является необходим условием для адекватной организации медицинского обеспечения войск, совершенствования организационноштатной структуры и технического оснащения медицинской службы.
Взависимости от боевых свойств и характера причиняемых поражений различают обычное оружие и оружие массового поражения.
Обычное оружие
53
К обычному оружию относят: огнестрельное, холодное, реактивное, ракетное, высокоточное оружие, боеприпасы объемного взрыва, зажигательные смеси и др.
Следует подчеркнуть относительность термина обычное оружие так как при его применении также возможно появление массовых потерь. Об этом свидетельствует опыт войн и вооруженных конфликтов XX столетия. Например, в результате нанесения авиационных уда по Дрездену в феврале 1944 г. потери среди населения составили около 25 тыс. чел. убитыми и более 30 тыс. чел. было ранено. Централь часть города площадью до 15 км2 была полностью разрушена, ок 27 тыс. жилых домов и 7 тыс. административных зданий превращен развалины.
Характерной чертой современного обычного оружия является способность вызывать более тяжелые ранения и поражать большее количество потенциальных целей. Это достигается увеличением скоро ранящего снаряда (пули), уменьшением его калибра и смещением центра тяжести; применением снарядов, начиненных большим количеством элементов (шариков, стрел), или кассетных боеприпасов; использованием новых принципов подрыва (боеприпасы объемного взрыва, применением высокоточного оружия.
Основными видами огнестрельного оружия являются стрелковое, артиллерийское оружие, а также бомбы, мины и гранаты. Ранящими агентами являются пули и осколки снарядов, бомб, мин и т. д. время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. в общем числе санитарных потерь огнестрельные ранения составляли абсолютное большинство поражений: до 95—97%. К остальным поражениям относил закрытые травмы (контузии) и ожоги.
В настоящее время во многих армиях широкое распространение лучило стрелковое оружие калибра 5,56 мм, начальная скорость п которого достигает 1000 м/с. Их громадная кинетическая энергия носит большие повреждения тканей с последующим развитием некроза и присоединением раневой инфекции, что приводит к высокой летальности военнослужащих даже при отсутствии у них повреждений жизненно важных органов.
В войнах второй половины XX столетия стали широко применяться боеприпасы с готовыми поражающими элементами, в частности, шариковые бомбы и боеприпасы с игольчатым наполнением.
Шариковые бомбы содержат в себе до 300 и более металлических или пластмассовых шариков диаметром 5-6 мм. При взрыве шарики разлетаются с большой скоростью во все стороны и вызывают множественные ранения мягких тканей и внутренних органов, а также многооскольчатые переломы костей. При этом использование рентгенодиагностики для обнаружения в теле пластмассовых шариков затруднено, так как пластмассы пропускают рентгеновские лучи. Шариковые бомбы применялись американцами во время войны во Вьетнаме, где часто наблюдались случаи попадания в тело одного раненого нескольких десятков шариков. Для увеличения площади поражения американцы сбрасывали шариковые бомбы с самолетов в футлярах (кассетных боеприпасах), содержащих по 640 бомб. На высоте от 1000 до 500 м эти футляры раскрывались и разлетающиеся из них шариковые
54
бомбы поражали живую силу на площади до 25 га.
Боеприпасы с игольчатым наполнением содержат в себе от 5 до 12 тыс. тонких стальных игл или стрел, которые при взрыве и разлете загибаются в форме крючка и наносят множественные тяжелые ранения, чаще всего приводящие к летальным исходам. Эти боеприпасы условно могут быть причислены к средствам массового уничтожения, так как при их взрыве дальность разлета поражающих элементов достигает 500 м с площадью поражения до 70—80 га.
Как свидетельствует опыт вооруженного конфликта в районе Персидского залива (1991 г.), а также опыт боевых действий группировки сил блока НАТО против Югославии (1999 г.) и Ирака (2003 г.), в концепции ведения современных войн приоритетная роль отводится применению высокоточного оружия, которое используется, в основном, дистанционным методом практически без ведения полномасштабных наземных операций. Роль носителя этих средств поражения выполняет, чаще всего, авиация: самолеты оснащаются высокоточным управляемым оружием — ракетами класса «воздух-земля» или управляемыми авиационными бомбами (обычными, фугасными, бронебойными, кумулятивными, бетонобойными, зажигательными, объемного взрыва и др.).
Управляемые ракеты и авиабомбы применяются для поражения промышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда позволяют наносить удары по хорошо защищенным объектам и убежищам, в связи с чем высокоточные системы обычного оружия широко используются для поражения бронетехники, средств связи, пунктов управления и др.
Наиболее распространенными образцами высокоточного оружия, предназначенными для борьбы с танками, являются артиллерийские снаряды с лазерными головками самонаведения. Современные разведывательно-ударные комплексы, например, «Ассолт-Брейкер» («срывающий атаку»), включают в себя не только боеприпасы с головками самонаведения, но и средства их доставки к цели, систему разведки и целеуказания, электронно-вычислительную технику для обработки данных и управления огнем.
Применение высокоточного оружия приводит, кроме того, к массовым потерям среди личного состава. При этом соотношение санитарных и безвозвратных потерь может составлять 3 к 7 в пользу последних.
Поражающими факторами боеприпасов объемного взрыва являются ударная волна, тепловое и токсическое воздействие. В результате детонации газовоздушной или воздушно-топливной смеси, затекающей в щели, окопы, блиндажи, боевую технику, вентиляционные люки коммуникационные каналы негерметичных инженерных сооружений могут быть полностью разрушены здания, защитные сооружения и заглубленные объекты. Причем взрывы в замкнутом пространстве являются высоко эффективными не только для нанесения ущерба фортификационным сооружениям, но и для поражения живой силы противника.
55
Зажигательные смеси представляют собой пиротехнические средства, содержащие напалм (зажигательные смеси на основе нефтепродуктов с температурой горения до 1200° С), фосфор (металлизированные зажигательные смеси — пирогели, с температурой горения до 1600° С) или термит (термитные зажигательные смеси с температурой горения до 2000° С). Ими могут снаряжаться авиабомбы, мины, фугасы, огнеметы. Зажигательные смеси широко применялись во время Второй мировой войны, во время войны в Корее (1950—1953 гг.), во Вьет! (1964-1974 гг.).
Поражающее действие зажигательных смесей обусловлено термическими ожогами кожи и слизистых оболочек, инфракрасным излучением и отравлением продуктами горения. Горящей огнесмесью могут поражаться не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости: глубокие ожоги III и IV степени встречаются в 70— 75% случаев. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность. Воздействие зажигательных смесей на организм человека часто вызывает комбинированные поражения, приводящие к развитию шока, появление которого можно у более чем 30% пораженных.
Вследствие воздействия обычных видов оружия на здания и сооружения могут возникать взрывы и пожары на объектах экономики, а также заражение территории, атмосферного воздуха, продуктов питания и воды высокотоксичными химическими веществами, радиоактивными веществами, а иногда и биологическими средствами. При разрушении гидротехнических сооружений возможно возникновение катастрофического затопления.
Оружие массового поражения
Под оружием массового поражения (ОМП) понимают оружие большой поражающей способности, предназначенное для нанесения массовых потерь или разрушений. Будучи примененным, оно оказывает, кроме того, сильнейшее моральнопсихологическое воздействие на противника. К существующим видам ОМП относятся ядерное, химическое и биологическое оружие.
Ядерное оружие
Ядерное оружие — оружие массового поражения, действие которого основано на использовании энергии деления тяжелых ядер некоторых изотопов урана и плутония или на термоядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода дейтерия и трития.
Ядерными зарядами могут быть снабжены боевые части ракет и торпед, авиационные и глубинные бомбы, артиллерийские снаряды и мины. По мощности различают ядерные боеприпасы сверхмалые (менее 1 кт), малые (1 — 10 кт), средние (10—100 кт), крупные (100-1000 кт) и сверхкрупные (более 1000 кт). В зависимости от решаемых задач применение ядерного оружия возможно в виде подземного, наземного, воздушного, подводного и надводного взрывов. Особенности поражающего действия ядерного оружия на войска и население определяются не только мощностью боеприпаса и видом взрыва, но и типом ядерного устройства. В
56
зависимости от заряда различают: атомное оружие, в основе которого лежит реакция деления, термоядерное или водородное оружие, в основе которого лежит реакция синтеза, нейтронное оружие.
Нейтронное оружие представляет собой малогабаритный ядерный боеприпас мощностью до 10 кт, предназначенный для поражения живой силы противника в основном за счет действия нейтронного излучения. Нейтронное оружие относится к тактическому ядерному оружию.
При ядерном взрыве на организм человека могут воздействовать специфические поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности.
Воздушная ударная волна от ядерного взрыва вызывает поражения людей, как в результате прямого действия, так и косвенно, за счет травмирующего действия летящих обломков зданий, сооружений, осколков стекла и т. п.
Поражения людей световым импульсом характеризуются появлением термических ожогов кожных покровов и глаз. Ожоги органа зрения могут приводить к ослеплению пораженных. Термические поражения могут быть обусловлены как непосредственным действием светового импульса ядерного взрыва, так и пламени, бушующего в очагах пожаров.
Важным компонентом ядерных взрывов являются ионизирующие излучения. Проникающая радиация представляет собой поток нейтронов и гамма-лучей, образующихся непосредственно в процессе ядерного взрыва. Высокая биологическая эффективность нейтронов и гамма-лучей делают их одним из основных поражающих факторов ядерного взрыва (особенно при применении ядерных боеприпасов малого и сверхмалого калибра).
Радиоактивное заражение местности возникает в результате осаждения частиц из радиоактивного облака на поверхность земли. Радиоактивные осадки делят на два вида: ранние (локальные) и поздние (глобальные). Ранние осадки выпадают на поверхность земли в течение первых 24 ч после взрыва. Глобальные осадки выпадают в течение длительного времени на поверхности всего земного шара. Поражающее действие радиоактивного заражения местности обусловлено внешним облучением за счет радионуклидов, испускающих гамма-лучи, наружным радиоактивным заражением открытых кожных покровов и слизистых оболочек радиоактивной пылью, содержащей бетаили гамма-излучающие изотопы, а также внутренним облучением, формирующимися при ингаляционном или пероральном поступлении радиоактивных веществ в организм человека.
Сопутствующий ядерному взрыву электромагнитный импульс, вызывая повреждение линий энергоснабжения, радиоэлектронной и электротехнической аппаратуры, может распространяться на значительное расстояние и также вызывать поражение войск и населения.
При одновременном воздействии на человека различных поражающих факторов
57
ядерного взрыва возникают комбинированные поражения, для которых характерно развитие синдрома взаимного отягощения, ухудшающего его перспективы на выздоровление. При комбинированных поражениях травматические повреждения от воздействия ударной волны могут сочетаться с ожогами от светового излучения, лучевой болезнью от воздействия проникающей радиации и радиоактивного заражения местности. Характер возникающих комбинированных поражений зависит от мощности и вида ядерного взрыва. Так, при применении ядерных зарядов сверхмалого и малого калибра в структуре санитарных потерь будут преобладать радиационные поражения, при взрывах ядерных боеприпасов средней мощности ожидаются комбинации травматических повреждений, ожогов и лучевой болезни, а л взрывах большой мощности — в основном комбинации травм и oжогов.
Выделяют прямые (непосредственные) и косвенные (oпocpeдoванные) последствия ядерных взрывов на людей и среду их обитания.
Прямые последствия обусловлены воздействием поражающих факторов ядерных взрывов — ударной волны, светового излучения, радиоактивного заражения местности.
Косвенные эффекты — это следствия дезинтеграции экономики, разрушения материально-технических основ и социальных аспектов жизни общества, резкое ухудшение медицинской помощи. К косвенным эффектам следует отнести не только социальные и медико-биологические, но и экологические последствия: истощение озонового слоя атмосферы, изменения климата и иные, непредсказуемые в настоящее время явления.
Возникновение очагов массовых санитарных потерь, выход из строя медицинских подразделений, частей и учреждений, нарушение системы медицинского обеспечения, радиоактивное заражение местности, продуктов питания, воды и медицинского имущества, ограничение пребывания медицинского персонала в очаге поражения, необходимость работы в индивидуальных средствах защиты, преобладание комбинированных форм поражений — все это окажет существенное влияние на организацию медицинского обеспечения войск и потребует максимального напряжения сил медицинской службы.
Химическое оружие
Другим видом оружия массового поражения является химическое оружие. Поражающие свойства химического оружия основаны на токсическом воздействии на организм человека отравляющих веществ и токсинов. Химическое оружие предназначается для массового уничтожения или выведения из строя личного состава войск и населения, а также для заражения местности, боевой техники и других материальных средств.
В ходе Первой мировой войны не менее 1,3 млн человек подверглись воздействию ядовитых газов, из которых более 91 тыс. пораженных погибли. Химическое оружие применялось в 30-х годах XX в. итальянской армией в Эфиопии, а японской — в Маньчжурии. Несмотря на то, что применение химического оружия запрещено
58
Женевским протоколом 1925 г. и Парижской конвенцией 1993 г., которые подписали более 150 государств, его разработка и накопление продолжаются. В современных условиях массированное применение химического оружия технически осуществимо практически по любому региону мира.
К преимуществам химического оружия причисляют его способность избирательно поражать живую силу без разрушения и уничтожения материальных ценностей, принадлежащих противнику. Современная концепция применения химического оружия предусматривает возможность применения боевых отравляющих веществ самостоятельно, а также в сочетании с обычным, ядерным и другими видами оружия.
Составляющие основу химического оружия боевые отравляющие вещества можно классифицировать по физическим, химическим, токсикологическим свойствам, исходя из тактических и методологических соображений. Однако для военной медицины наибольший интерес представляет классификация этих веществ в соответствии с основным действием на организм и последствиями, к которым это действие приводит. Так, различают отравляющие вещества:
смертельного действия:
•нервно-паралитические (зарин, зоман, VX);
•кожно-нарывные (иприты, люизит);
•удушающие (фосген, дифосген);
•общеядовитые (синильная кислота, хлорциан):
несмертельного действия или временно выводящие из строя:
•психотомиметические (BZ);
•раздражающие (хлорацетофенон, адамсит, CS, CR).
По скорости развития поражающего действия отравляющие вещества можно разделить на две группы:
•быстродействующие (поражение характеризуется минимальным скрытым периодом — минуты, а основные санитарные потери формируются в срок до 1 ч): зарин, зоман, синильная кислота, хлорциан, адамсит, хлорацетофенон, CS, CR;
•медленнодействующие (поражение характеризуется длительным скрытым периодом — часы, а основные санитарные потери формируются в срок более 1 ч): VX, иприты, люизит, фосген.
В зависимости от продолжительности заражения территории и войск, отравляющие вещества подразделяются на:
•нестойкие (поражающие концентрации в зоне химического заражения сохраняются несколько десятков минут после их боевого применения);
•стойкие (поражающие концентрации в зоне химического заражения сохраняются
втечение нескольких часов и суток).
Биологическое оружие
59
Еще одним видом оружия массового поражения, применение которого способно вызывать поражения не только людей, но и сельскохозяйственных животных и растений, является биологическое оружие. Eго поражающее действие основано, в первую очередь, на использовании болезнетворных свойств патогенных микроорганизмов и их токсинов.
Биологическое оружие является наиболее одиозным из всех средств ведения вооруженной борьбы, поскольку действует оно исключительно на живую материю. В связи с этим в 1971 г. на сессии Генеральной ассамблеи ООН была принята «Конвенция о запрещении разработки. производства и накопления запасов бактериологического (биологического) оружия и об их уничтожении». Однако, несмотря на международные соглашения о запрещении биологического оружия, военно-политическое руководство ряда государств по-прежнему рассматривает его в качестве перспективного средства ведения вооруженной борьбы, способного решать оперативно-тактические и, особенно, стратегические задачи: массовое поражение войск и населения, ослабление военно-экономического потенциала, дезорганизация системы военного и государственного управления, затруднение и срыв мобилизационного развертывания Вооруженных Сил и др.
Современное биологическое оружие представляет собой специальные боеприпасы и боевые приборы, снаряженные биологическими средствами бактериальной, риккетсиозной, вирусной природы или токсинами. Доставка биологического оружия может осуществляться с помощью ракет, самолетов, артиллерийских установок, а в качестве боеприпасов могут использоваться боеголовки обычных и крылатых ракет, авиационные бомбы, различные снаряды и мины. Кроме того, применение биологического оружия может производиться с помощью выливных авиационных приборов, механических генераторов аэрозолей и других распылительных устройств.
Основу поражающего действия биологического оружия составляют специально отобранные для боевого применения биологические средства, относящиеся к различным классам:
•возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагическая лихорадка Марбург, Эболы, Jlacca, боливийская геморрагическая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, японский энцефалит, лихорадка денге, лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, конго-крымская геморрагическая лихорадка;
•возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, Ку-лихорадка;
•возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап,
мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез;
•токсины растительного и животного происхождения: ботулинические токсины,
столбнячный, сибиреязвенный, шигеллезный токсины, стафилококковые и энтеротоксины, рицин и др.
В зависимости от итоговых эффектов поражения выделяют биологические средства смертельного действия (чума, сибирская язва, натуральная оспа, желтая лихорадка,
60