Являясь составной частью военной медицины, организация и тактика медицинской службы тесно связана с другими ее отраслями. К ней тесно примыкают военномедицинская география, история военной медицины, медицина катастроф, организация медицинской защиты войск и объектов от оружия массового поражения и др. Развитие каждой из них оказывает определенное влияние на организацию и тактику медицинской службы. Без учета этого влияния невозможно сформулировать принципы организации медицинского обеспечения войск. В процессе изучения организационных вопросов медицинского обеспечения необходимо обязательно учитывать научные достижения в других областях военной медицины, делая из этого выводы для совершенствования организации медицинского обеспечения войск. В свою очередь без должного учета основных организационно-тактических положений невозможно правильно и с наибольшей эффективностью применять достижения и открытия клинической медицины в сложных условиях боевой обстановки.
С другой стороны, организация и тактика медицинской службы тесно связана с практикой военного строительства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных ее частей — военным искусством. Известно, что правильное решение задач в области организации медицинского обеспечения войск невозможно без знания методов ведения боя, операции, применяемого оружия и боевой техники, без понимания условий боевой обстановки и их влияния на деятельность медицинской службы. Выявленные в результате научного обобщения боевого опыта медицинской службы и научной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского обеспечения вооруженных сил позволяют определить организационнотактические принципы этого обеспечения. Под указанными принципами следует
11
понимать наиболее общие, основополагающие правила и рекомендации, которые должны учитываться и выполняться в практической деятельности руководящего состава и органов управления медицинской службы при организации медицинского обеспечения войск (сил) в различных видах и условиях их боевой деятельности. Эти принципы имеют своей целью наиболее полное выполнение задач медицинской службы и применяются в зависимости от конкретных условий обстановки. Подробное раскрытие задач и обоснование принципов организации медицинского обеспечения войск на театре военных действий в различных видах их боевой деятельности являются важными составляющими содержания последующих глав учебника.
1.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРГАНИЗАЦИИ И ТАКТИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
На различных этапах развития организации и тактики медицинской службы существовали различные подходы к изучению организационных вопросов медицинского обеспечения войск и применялись разнообразные методы исследования. В конце XIX — начале XX столетия доминировал исторический метод, то есть изучался опыт, приобретенный медицинской службой в минувшие годы. При этом основными материалами для такого изучения были воспоминания и впечатления участников войны, дневники и различного рода записи, сделанные во время пребывания на театре войны. Использовались официальные архивные документы. Однако статистический метод исследования применялся еще недостаточно широко.
Метод анализа медицинского обеспечения войск в прошлых войнах (исторический метод) сохранил важное значение и в последующем. Так, в конце 30-х годов XX века первоочередными источниками для исследования организации медицинского обеспечения войск становятся данные, полученные во время боевых действий на озере Хасан в 1938 г., на реке Халхин-Гол в 1939 г. и, особенно, в период советско-финской войны 1939—1940 гг. В последующем важнейшим источником фактического материала для исследований стал исключительно богатый и всесторонний опыт организации медицинского обеспечения войск в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., а также опыт медицинского обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах современности.
Внастоящее время наиболее часто используются фактические материалы — отчеты
идонесения о медицинском обеспечении войск, учетные документы медицинской службы. К тому же при анализе исторических материалов стал значительно шире, чем прежде, применяться статистический метод, что исключает субъективизм в оценках и способствует повышению научной достоверности исследований. После окончания Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. широкое распространение получили труды по обобщению опыта медицинского обеспечения войск, в которых организация этого обеспечения рассматривалась применительно к условиям конкретной операции или боя. Такой подход создавал наиболее благоприятные возможности для выявления степени влияния тех или иных условий конкретной обстановки на организацию медицинского обеспечения войск.
Послевоенный период развития вооруженных сил характеризовался появлением новых, значительно более мощных и эффективных средств вооруженной борьбы, что
12
повлекло за собой изменения в организации войск, тактических приемах ведения боя, характере операций. Особенно большое значение имело появление оружия массового поражения, возможность применения которого породила новые, коренным образом отличающиеся от прошлых, условия деятельности медицинской службы. Поэтому при разработке организационных форм медицинского обеспечения войск в современных условиях исследование и учет только опыта прошлых войн являются недостаточными, в связи с чем возникает необходимость в применении эксперимента как метода исследования организационных вопросов медицинского обеспечения войск.
Экспериментальный метод применялся и ранее. В качестве примера можно привести практиковавшиеся в 30-е годы XX века «военно-медицинские игры» на картах и опытные учения на местности при исследовании организационно-штатной структуры и содержания работы дивизионного медицинского пункта, головного отделения полевого эвакопункта. Однако на современном этапе строительства вооруженных сил метод экспериментального исследования организационнотактических вопросов медицинского обеспечения войск приобретает особо важное значение. Способы таких исследований могут быть различны: проведение исследовательских командно-штабных и тактико-специальных военно-медицинских учений, обобщение материалов оперативных, тыловых или военно-медицинских учений на картах.
В последние годы при исследовании многих сложных процессов и явлений в области организации медицинского обеспечения войск стали широко применяться методы математического моделирования с использованием электронновычислительной техники. Это существенно облегчило и ускорило решение ряда проблем, в числе которых следует назвать автоматизацию управления медицинской службой.
Обобщая сказанное, можно выделить следующие основные специфические методы научно-исследовательской работы, применяемые в области организации и тактики медицинской службы:
•исторический метод — обобщение опыта организации медицинского обеспечения войск в минувших войнах путем изучения и критического анализа литературных источников, архивных документов и личного боевого опыта;
•экспериментальный метод — изучение организационно-тактических вопросов медицинского обеспечения войск и способов применения сил и средств медицинской службы в искусственно созданных условиях (моделях), максимально приближающихся к реальной обстановке деятельности медицинской службы на войне (учения и маневры войск, военно-медицинские учения на картах и на местности с применением реальных средств медицинского оснащения, командно-штабные учения со средствами связи), или с помощью методик математического моделирования изучаемого процесса;
•статистический метод, который применяется наряду с другими методами и сопутствует им всюду, где необходимо получить количественные оценки деятельности медицинской службы.
Кроме того, при научной разработке проблем организации медицинского
13
обеспечения вооруженных сил довольно широко применяется логический метод, а также некоторые методики социологического метода, особенно методика экспертных оценок.
Всовременных условиях организация и тактика медицинской службы как научная
иучебная дисциплина продолжает играть ведущую роль в дальнейшем становлении военной медицины и признании ее значения для успешного решения государственных задач любого масштаба с применением Вооруженных Сил РФ. Этому способствует планируемая на ближайшие годы дальнейшая научная разработка ряда проблем: строительства и развития медицинской службы Вооруженных Сил РФ в соответствии с изменившимся геостратегическим положением страны и с новыми тенденциями создания ее систем безопасности.
14
Глава 2
РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Медицинское обеспечение войск (сил) — это система организационных,
профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуацию, лечение и реабилитацию, на медицинскую защиту личного состава от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы, на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия войск (сил) с целью сохранения и укрепления здоровья личного состава, быстрейшего восстановления бое- и трудоспособности раненых и больных и максимального возвращения их в строй по выздоровлении.
Организационную основу медицинского обеспечения войск составляют силы и средства медицинской службы. Функциональной же основой медицинского обеспечения является военно-медицинская доктрина, представляющая собой совокупность научно обоснованных принципов, определяющих систему и методы медицинского обеспечения вооруженных сил государства в конкретных исторических условиях.
Интенсивное развитие организационных форм медицинского обеспечения войск относится к периоду создания постоянных армий, служивших надежным инструментом централизованных государств в их борьбе с внешними врагами, а также для удержания в повиновении порабощенных классов и народов. Начальные элементы организации оказания медицинской помощи раненым и больным воинам обнаруживаются в глубокой древности в армиях Индии, Египта, Греции, Рима. В Древней Индии, например, привилегированные касты воинов обслуживались специально содержавшимися в войсках военными медиками, весьма искусными в своем ремесле. Военная медицина и ее важнейшая по тем временам отрасль — хирургия — достигли относительно высокого развития. В индийской армии был организован выносраненых с поля боя. Невдалеке от поля боя развертывались специальные шатры — прообраз последующих перевязочных пунктов, в которых врачи оказывали раненым медицинскую помощь. Постоянное внимание оказанию медицинской помощи воинам уделялось в армиях Древнего Египта, Древней Греции. Историки свидетельствуют, что в армии Александра Македонского (IV в. до н. э.) существовала достаточно развитая военно-медицинская организация, направлявшая усилия не только на лечение больных и раненых, но и на предупреждение заболеваний в войсках.
Высокого уровня развития военная медицина достигла в Римской империи. О том, какое важное место занимала организация медицинской помощи воинам, какое значение придавалось ей в государстве, свидетельствует тот факт, что военные врачи в Древнем Риме принадлежали к почетному сословию римских всадников. В вооруженных силах Римской империи существовала передовая для того времени военно-медицинская организация: военные врачи имелись в каждой когорте и легионе, в гарнизонах и на флоте. В армии были учреждены специальные лечебные учреждения — валетудинарии, размещавшиеся внутри укрепленного римского лагеря.
15
Раненных в сражениях воинов выносили в тыл боевых порядков, там им оказывали помощь врачи когорт и затем эвакуировали в валетудинарии. Интересно, что уже в римской армии были введены начала само- и взаимопомощи: при легких ранениях легионеры должны были перевязывать себя сами или оказывать помощь товарищу. Для этого они снабжались индивидуальными перевязочными средствами. Большое значение придавалось мерам профилактики: рациональному устройству лагерей, снабжению доброкачественной водой, физическим упражнениям и т. д.
В последующие столетия в развитии военной медицины отмечался определенный спад. Он был обусловлен рядом общественно-политических и экономических факторов. В феодальных государствах Европы создававшиеся в период войн ополчения состояли из лиц низшего сословия — закрепощенных и бесправных земледельцев. Государство не было заинтересовано в организации специальной медицинской помощи ополченцам, военное здравоохранение представлялось дорогостоящим и излишним. Поэтому раненые и больные могли рассчитывать лишь на помощь лекарей-самоучек, среди которых было немало шарлатанов, а также на участие местного населения. Такое отношение государства к здоровью воинов, получивших в боях ранения и увечья, мало способствовало развитию военной медицины. Сказывался также низкий уровень состояния естественных наук, в том числе медицины, что обусловливалось противодействием церкви.
Положение изменилось на рубеже возникновения буржуазных отношений и формирования феодальных государств в Европе (XV в.). Централизованному государству потребовалась сильная постоянная армия, которая могла служить надежным инструментом политики, как внутренней, так и внешней. Ею стала профессиональная наемная армия. Однако содержание такой армии стоило дорого, восполнение ее новыми наемниками было затруднено, поэтому государство стало создавать военно-медицинскую организацию, призванную обеспечивать армию медицинской помощью как в мирное, так и в военное время. В XV—XVI вв. во Франции, Испании и других государствах в армиях имелись полковые хирурги, подвижные и стационарные госпитали, издавались специальные документы о порядке оказания медицинской помощи раненым. Все это способствовало развитию научных воззрений в области военной медицины. Появлялись исследования, посвященные изучению характера ранений, способов их лечения, стала издаваться научная литература по вопросам военного здравоохранения.
Вместе с тем медицинское обеспечение в наемных армиях было лишено гуманизма и подлинной заботы о воине. Наемник, отстаивающий интересы государства за обещанную ему плату, чуждый каких бы то ни было патриотических побуждений, вызывал у господствующих классов не только пренебрежение, но и недоверие. Последнее было настолько глубоким, что сказывалось решающим образом на организации медицинской помощи во время сражений. Неверие в преданность наемных солдат, боязнь возможного дезертирства привели к запрету осуществлять вынос раненых с поля боя во время сражения. Раненым запрещалось покидать боевые порядки в ходе сражения, лишь после его окончания они могли рассчитывать на оказание медицинской помощи.
Характер боевых действий той эпохи: сомкнутый строй, участие в сражении
16
значительных масс конницы и пехоты на ограниченных площадях, жестокие рукопашные схватки, определявшие исход сражения, — все это делало участь раненых, оставшихся на поле боя, печальной. Многие из них погибали под ногами пехоты, под копытами конницы, получали повторные ранения и увечья. Несмотря на это, ограничение помощи раненым в ходе боя в большинстве зарубежных армий существовало еще многие десятилетия.
Эпоха капитализма принесла с собой замену в основных европейских государствах наемных армий регулярными, комплектующимися на основе всеобщей воинской повинности. Регулярный характер приобрела и военно-медицинская организация этих армий — медицинская служба. В армиях создавались штатные медицинские подразделения и учреждения: перевязочные пункты, лазареты, госпитали, военносанитарные транспорты и т. д. Улучшилось правовое положение военных врачей. К вопросам оказания помощи раненым все в большей степени привлекалось внимание общественности, использовалась ее помощь, создавались различные благотворительные общества. Развивалась военно-медицинская наука.
Однако участие в войнах массовых армий, применение эффективных средств поражения живой силы и техники: автоматического огнестрельного оружия, артиллерии, позже — танков, самолетов, оружия массового поражения, приводило к возникновению огромных санитарных потерь. Проблема восполнения действующей армии личным составом приобретала все большую остроту.
В XIX в. считалось, что в военное время в вооруженные силы может быть призвано не более 10% от всего населения государства. В Первую мировую войну число мобилизованных в армию в большинстве государств, участвовавших в войне, приближалось к 20% от численности населения. Но армии, несущие огромные санитарные потери, требовали постоянного пополнения своих рядов. В этих условиях важное значение приобрели возможности военной медицины по возврату в строй раненых и больных воинов после их излечения. При значительных размерах санитарных потерь число возвращенных в строй существенно влияло на комплектование действующей армии, состояние ее боеспособности. Медицинская служба стала основным источником пополнения армии.
В современных условиях многие государства проявляют определенную заинтересованность в развитии медицинской службы и военно-медицинской науки. Однако чаще всего степень этой заинтересованности определяется соображениями экономического порядка. Вложения капитала в военное здравоохранение осуществляются лишь в той мере, в какой они содействуют сохранению боеспособности вооруженных сил и обеспечивают восполнение убыли их личного состава за счет возвращения в строй раненых и больных воинов. Коммерческий подход к вопросам военного здравоохранения накладывает отчетливый отпечаток на условия существования и деятельности медицинской службы. Французские специалисты Ш. Спир и П. Ломбарди еще в 1925 г. писали: «Всякий расход на санитарные средства выражается в экономии людей. И наоборот, всякая экономия в санитарных средствах оплачивается ущербом для жизни сражающихся. Она отдаляет шансы на победу». Подобный подход, безусловно, далек от подлинного гуманизма и заботы о жизни и здоровье раненых.
17
Отечественная военная медицина прошла своеобразный, во многом отличный от зарубежной военной медицины путь. В XV-XVI вв. существовали крайне несовершенные элементы военно-медицинской организации. Однако уже тогда предусматривалось содержание при войске специального персонала (лекарей) и средств, которые обеспечивали бы оказание помощи раненым и их удаление с поля боя. Отдельные элементы организации оказания медицинской помощи в русской армии нашли отражение в «Уставе ратных, пушечных и других дел, касающихся до воинской науки», изданном в 1607 г. В уставе указывалось: «...лекарю же имети телегу с четырьмя лошадьми, на чем ему свои лекарства и всякую свою потребу возить, и тому лекарю у наряду всяких раненых людей лечити... лекарю безотступно у наряду быти... да к тому же надобно возить носила конские шлеями, на чем возити раненых и больных людей к таким местам, где им мочно бережение учинити, покамест выздоровеют».
Зарождение государственной военной медицины в России относится к XVII в., когда централизация политической власти в Московском государстве сопровождалась созданием сильной постоянной армии нового строя.
Наиболее ранней формой проявления государственной заботы о раненых и «увечных» воинах, просуществовавшей, наряду с другими ее формами, до конца XVII в., была практика выдачи «денег на лечбу ран». На эти деньги раненые должны были сами искать помощь у вольнопрактикующих ремесленников — лекарей, испокон веков сопровождавших Московскую рать. Это были преимущественно лекарииноземцы, приглашаемые на русскую службу, а также народные лекари-самоучки.
Во время походов легкораненые и легкобольные, как правило, оставались в своих полках, тяжелораненых перевозили в обозах. Приютом раненым воинам до конца XVII в. служили монастыри и монастырские больницы.
В дальнейшем медицинское обеспечение армии постепенно превращается в одну из важных функций государственного управления, которая была возложена на Аптекарский приказ. Постепенно государство расширяло круг своих обязанностей в области организации помощи раненым и больным воинам. Если в начале XVII в. медицинский персонал предписывалось содержать только в периоды походов и боевых действий, то в последующем лекарь становится обязательной фигурой и в мирное время. В «Уставе воинском или учении и хитрости ратного строения пехотных людей» (1647) уже содержались указания по охране здоровья войск, предписывалось иметь лекаря в каждой роте.
К 1654 г. относится создание при Аптекарском приказе первой в России медицинской школы для подготовки «природных русских лекарей» за казенный счет. Эта школа положила начало отечественному военно-медицинскому образованию. Первый выпуск школы состоялся в 1658 г. и полностью был направлен в действующую армию «для лечбы ратных людей».
Со второй половины XVII в. начало зарождаться военно-госпитальное дело. Первый в России военно-временный госпиталь был учрежден в Смоленске в 1656 г., во время войны с Польшей (1654-1667). В период войны с Турцией (1676—1681) в
18
Москве было создано несколько таких госпиталей. Как показатель развития госпитального дела и знаний в области медицины интересно отметить, что в этих лечебных учреждениях раненые содержались уже отдельно от больных.
Согласно установившимся к концу XVII в. положениям медицинское обеспечение войск организовывалось следующим образом.
В соответствии с «Уставом воинским» (1716) вынос тяжелораненых в ходе боя запрещался. После сражения раненых собирали и доставляли в район войсковых обозов и далее к местам постоянного расквартирования полков. Легкораненые выходили из боя самостоятельно. Оказание медицинской помощи раненым осуществлялось ротными и полковыми лекарями. Однако до выхода в свет в 1798 г. «Положения об учреждении лазаретов при полевых полках» перевязочные пункты не имели штатной организации.
До конца XVII в. медицинское обеспечение русской армии основывалось преимущественно на системе лечения раненых и больных «на месте», т. е. вблизи района боевых действий. Такой порядок был обусловлен, главным образом, малочисленностью действующей армии и возникавших в ней санитарных потерь, незначительной маневренностью войск, отсутствием в армии системы подвоза, бедностью средств медицинской службы и примитивностью практиковавшихся в то время методов лечения.
В конце XVII в. Петр I осуществил реорганизацию военного дела. Создание национальной русской регулярной армии сопровождалось перестройкой и серьезным совершенствованием военно-медицинской организации. В начале XVIII в. она имела уже достаточно четко определенную структуру и соответствующие силы и средства. «Устав воинский о должности генерал-фельдмаршалов и всего генералитета и прочих чинов, которые при войске надлежат быть, и оных воинских делах и поведениях, что каждому чинить должно» (1716) содержал указания о медицинских чинах и учреждениях, которые полагалось иметь в войсках, их задачах, порядке работы как во время боевых действий, так и в межбоевые периоды. В Уставе, в частности, указывалось, что «докторы и лекари повинны лечить всех в войске пребывающих, от вышних даже и до нижних, без платежа, ибо они за это получают себе жалование». Большое внимание уделялось укомплектованию армии медицинским составом. Медицинская служба была представлена в роте цирюльником, в полку — лекарем, в дивизии — доктором, штаб-лекарем и аптекарем с полевой аптекой. Была создана широкая сеть полевых лазаретов (начиная с дивизии) и постоянных военных госпиталей.
Серьезное внимание уделялось подготовке медицинских кадров для вооруженных сил. Лекарская школа при Аптекарском приказе не могла в полной мере решить задачу обеспечения русской армии врачебными кадрами. Поэтому в 1707 г. в Москве был открыт первый в России постоянный военный госпиталь с медицинской школой для подготовки военных лекарей (ныне Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко). Такие же госпитали с медицинскими школами вскоре были учреждены в Петербурге и Кронштадте. В последующем на их основе были созданы Петербургская и Московская медико-хирургические академии. С их созданием была в
19
основном решена проблема подготовки отечественных военно-медицинских кадров.
Большое значение для совершенствования военно-медицинской организации и разработки передовых для своего времени методов медицинского обеспечения войск имела деятельность в области военного строительства и руководства вооруженными силами Петра I, а в последующем — выдающихся русских полководцев и военачальников П. А. Румянцева, А. В. Суворова, М. И. Кутузова, Ф. Ф. Ушакова, П. С. Нахимова и др. Они считали, что в достижении успеха боя, сражения, войны в целом решающую роль играет солдат, а потому требовали внимания к его нуждам, сбережению его здоровья. Петр 1. например, лично разработал наставление по охране здоровья войск во время походов (1722). В нем излагались меры по сохранению здоровья солдат в жарком климате, по предупреждению солнечных ударов и т. п. Ответственность за проведение всех мероприятий по сохранению здоровья личного состава возлагалась на офицеров, которые в случае их невыполнения лишались чинов и подвергались наказанию. Широко известны требования и рекомендации А. В. Суворова по сбережению здоровья солдат.
ВXIX в. в ряде стран Европы создаются массовые армии, одновременно разрабатываются новые формы ведения войн. Военные действия приобретают длительный и маневренный характер. Снабжение вооруженных сил стало опираться на регулярный подвоз к ним необходимых материальных средств. Наличие транспорта подвоза создавало благоприятные возможности для использования его в эвакуационных целях. Лечение раненых и больных «на месте» окончательно уступает место эвакуационной системе, т. е. систематическому вывозу их в тыл.
ВРоссии эти тенденции нашли свое отражение в «Положении о порядке в учреждении при заграничной армии госпиталей» (1807) и были окончательно закреплены накануне Отечественной войны 1812 г. в «Положении для временных военных госпиталей при Большой действующей армии». Суть системы лечебноэвакуационного обеспечения войск в то время состояла в том, что раненых и больных из передовых перевязочных пунктов, располагавшихся непосредственно в тылу боевых порядков войск, доставляли в развозные госпитали, выполнявшие роль главных перевязочных пунктов. Отсюда раненые подлежали эвакуации подвижные и главные военно-временные госпитали, располагавшиеся «цепочкой» вдоль основной коммуникации действующей армии. Однако все типы госпиталей военного времени были нештатными и формировались лишь в ходе войны за счет медицинских сил и средств полков и резервов. И лишь уход за ранеными и больными в госпиталях осуществлялся личным составом подвижных и инвалидных рот.
Дальнейшее развитие эвакуационная система получила с появлением в составе полевой военно-медицинской службы штатных подвижных госпиталей, развертываемых на основе накапливаемых в мирное время неприкосновенных запасов медицинского имущества и резерва медицинских чинов.
В 1829 г. издаются «Правила об учреждении при действующей армии подвижных и временных госпиталей». Развозные госпитали упраздняются. В каждом стрелковом корпусе впервые учреждается штатный подвижной госпиталь на 150 мест, выполнявший во время сражения функции главного перевязочного пункта. При
20