17.3. Особенности организации медицинского обеспечения войск в аридных зонах

Аридные, или засушливые, районы — это природные зоны пустынь, полупустынь и степей. Аридные зоны с давних времен являлись ареной значительных по размаху и интенсивности боевых действий, операций, сражений. Военнослужащие здесь встречались с необычными природ­ными факторами, рядом неизвестных болезней и патологических со­стояний.

Определяющим природным фактором пустынь является климат, оказывающий наиболее сильное влияние на здоровье человека и в це­лом на деятельность сил и средств медицинской службы.

Лето в пустынях жаркое. Температура воздуха в тени нередко пре­вышает 45° С, а на солнцепеке, в палатках, боевой технике она на 10—12° С выше наружной. Почва, песок, камень на солнцепеке могут нагреваться до 70° С, броня и металлические части техники до 80° С. Зимой температура воздуха в пустынях может опускаться до -50° С.

Для климата пустынь характерны также высокий уровень инсоля­ции, сухость воздуха (в отдельные знойные дни относительная влаж­ность может составлять всего 20%), большие годовые (до 102° С) и су­точные (до 20° С и более) колебания температуры воздуха и еще боль­шие колебания температуры почвы, камня, металла. Падение за ночь температуры воздуха с 40 до 20° С вызывает у человека ощущение рез­кого похолодания. Поэтому многие простудные заболевания нередко регистрируются в пустынях и летом.

Пустынным районам присущи периодически повторяющиеся силь­ные ветры, несущие большое количество песка и пыли.

Одним из характерных признаков климата пустынь является малое количество влаги. Атмосферных осадков выпадает менее 250 мм в год. Вся жизнь в пустынях сосредоточена возле рек, колодцев, родников. Вода крайне редко встречающихся и преимущественно пересыхающих озер сильно минерализована, на вкус горько-соленая и для питья не пригодна.

Животный мир пустынь приспособлен к специфическому климату. Основная масса животных — это пресмыкающиеся, членистоногие и грызуны, имеющие наибольшее значение для медицинской службы как ядовитые представители местной фауны и как резервуары и перенос­чики возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Растите­льный мир пустынь весьма скуден.

Плотность населения в пустынях составляет в среднем 1-2 человека на 1 км². В оазисах и долинах рек плотность населения заметно возрас­тает. Значительная часть населения пустынь занята скотоводством и ведет кочевой образ жизни.

Населенные пункты в пустынях располагаются преимущественно в оазисах и долинах рек. Старые города и поселки обычно имеют хаотич­ную, тесную застройку, узкие и кривые, нередко тупиковые улицы, обычно непроезжие для автомобильного транспорта. Общественных зданий в таких поселениях мало, а водопровод и канализация чаще всего отсутствуют. Новые города и поселки имеют плановую застрой­ку, широкие улицы, здания из современных строительных материалов, водопровод, канализацию и другие бытовые удобства. Основными ис­точниками водоснабжения являются арыки, колодцы и родники.

Сеть наземных путей сообщения в пустынях развита чрезвычайно слабо. Дороги имеются преимущественно по окраинам пустынь. Грун­товые дороги непрочны: при массовом движении автомобилей они бы­стро приходят в негодность. В песчаных пустынях наиболее распро­странены вьючные тропы и караванные пути, используемые местным населением.

В пустынных районах наиболее выраженное влияние на организм человека оказывают: летом — высокая температура воздуха, его су­хость, сильный ветер, вызывающий песчаные и пыльные бури; зи­мой — низкая температура окружающей среды и сильный ветер.

В ответ на интенсивное тепловое воздействие в организме возника­ют адаптационные изменения физиологических функций, особенно физической терморегуляции, водно-солевого обмена, гемодинамики, мочевыделения. В период адаптации военнослужащих к жаркому кли­мату часто наблюдается синдром дефицита массы тела.

Для предупреждения гипертермии организм компенсаторно может выделять за один жаркий день до 12 л воды. С водой выделяются рас­творенные в крови и лимфе соли, витамины, микроэлементы, в резуль­тате чего может развиться патологическое состояние, вызванное дегид­ратацией организма. Дефицит воды в организме приводит к снижению основного обмена, секреторной функции желез пищеварительной сис­темы, работоспособности, ухудшению самочувствия, развитию одышки и т. д. Дегидратация организма даже легкой степени утяжеляет течение шока, ранений, а в более тяжелых случаях приводит к гибели. Для вос­становления водно-солевого баланса в организме и поддержания его нормальной жизнедеятельности требуется полное удовлетворение по­требности в воде, солях и микроэлементах.

Существенное значение в адаптационных реакциях на перегревание имеет усиленное функционирование сердечно-сосудистой системы, в результате чего увеличивается величина сердечного выброса и скорость кровотока. Изменения претерпевают моторная, секреторная и всасыва­тельная деятельность органов пищеварения, что приводит к значитель­ному уменьшению потребления пиши, увеличению жажды и потребно­сти в различных солях, витаминах.

Сухой горячий воздух иссушает кожу, слизистые оболочки, наруша­ет их трофику, ускоряет перегревание организма. Из-за большой сухо­сти воздуха у людей часто наблюдаются носовые кровотечения, болез­ненные трещины губ, кожи. Интенсивная инсоляция может приводить к ожогам открытых участков кожи.

В период сильного ветра песок и пыль поднимаются в воздух, за­трудняя передвижение и ориентировку. Песчинки травмируют слизи­стую оболочку глаз, вызывая конъюнктивиты, блефариты, проникают в дыхательные пути, приводя к ринитам, фарингитам, трахеитам. До 75% английских солдат, действовавших во Второй мировой войне в пу­стынях Северной Африки, после песчаных бурь заболевали эпидемиче­скими конъюнктивитами.

Зимой в аридных районах наблюдаются значительные похолодания, в силу чего возможны переохлаждения организма, которые способны привести к массовым санитарным потерям из-за отморожений, замер­заний, острых респираторных заболеваний.

Флора степного и полупустынного ландшафтов может быть причи­ной возникновения аллергических заболеваний, в частности, поллиноза.

В зоне пустынь имеются предпосылки заражения военнослужащих природно-очаговыми трансмиссивными зооантропонозами. Грызуны пустыни (песчанки, тарбаганы, суслики и другие), являющиеся резер­вуарами болезнетворного начала целого ряда эпидемических болезней животных и человека, живут в глубоких норах, где обитают и их крово­сосущие паразиты (москиты, блохи) — потенциальные переносчики возбудителей чумы, туляремии, лейшманиозов, лихорадки паппатачи. Около открытых водоисточников скапливаются комары, которые явля­ются переносчиками малярии, а в южных пустынях — и лихорадки денге. В глинобитных постройках, пещерах, норах грызунов ряда пус­тынных районов обитают клещи, имеющие эпидемиологическое значе­ние в распространении клещевого риккетсиоза и клещевого возвратно­го тифа.

Среди многих эпидемических заболеваний людей, регистрирующих­ся в пустынных районах, наибольшую опасность для войск представля­ют чума, природные очаги которой регистрируются периодически, а также холера, брюшной тиф, вирусные гепатиты, дизентерия, в том числе амебная, клещевой риккетсиоз, малярия, москитная лихорадка, лейшманиозы, глистные инвазии.

Медицинское обеспечение личного состава в аридных зонах строит­ся по общим принципам, но с учетом климато-географических особен­ностей этих районов. Так, в мероприятия по акклиматизации личного состава необходимо включать тренировки с постоянным увеличением физической нагрузки на жаре.

Большое значение для сохранения здоровья военнослужащих в пус­тыне имеет правильная организация питания. Питание должно быть не только достаточным по калорийности, но и содержать пищевые про­дукты, легко усваиваемые организмом в условиях сухого, жаркого кли­мата пустынь. В связи с тем, что при высокой температуре и большой запыленности воздуха свежие продукты быстро портятся, нередко дли­тельное время подразделения и части будут получать консервы. В этих случаях большое внимание следует уделять витаминизации пищи.

Контроль за обеспечением личного состава достаточным количест­вом доброкачественной воды — одна из главных задач медицинской службы при нахождении войск в пустыне. На всех автомобилях, во всех подразделениях должен иметься запас питьевой воды в специаль­ной таре, в инженерных подразделениях — средства ее добычи и опреснения.

Для защиты военнослужащих от нападения кровососущих насеко­мых и клещей необходимо использовать коллективные и индивидуаль­ные механические (противомоскитные, противокомаринные сетки, по­логи, укрытия) и химические (репелленты) средства защиты; для защи­ты глаз от повышенной инсоляции, песка и пыли необходимо пользоваться специальными очками.

Важное значение имеет санитарно-просветительная работа по пре­дупреждению гипертермии, дегидратации, солнечных ожогов кожи, конъюнктивитов, инфекционных и паразитарных трансмиссивных за­болеваний.

Интенсивная солнечная радиация и высокая температура окружаю­щей среды в пустыне требуют быстрейшего розыска раненых на поле боя, оказания им помощи, утоления жажды и защиты от перегревания и обезвоживания.

Одной из главных особенностей оказания помощи раненым на до­госпитальных этапах медицинской эвакуации в аридной зоне в летнее время является расширение показаний к трансфузионной терапии как для восполнения жидкости при значительном обезвоживании раненых, так и для их подготовки к дальнейшей эвакуации.

Для защиты от солнцепека раненых и больных сортировочные пло­щадки надлежит оборудовать навесами (тентами). На этапах медицин­ской эвакуации необходимо создавать дополнительные запасы медика­ментов, аппаратуры и инфузионных средств для оказания неотложной и реанимационной помощи тяжелораненым и тяжелобольным и их предэвакуационной подготовки, а также иметь достаточное количество доброкачественной питьевой воды.

Наблюдаемая в пустынных ландшафтах зимой морозная погода, не­редко с сильным ветром, требует быстрейшего розыска раненых на поле боя, защиты их от холода и принятия мер профилактики отморо­жений и замерзаний.

Бездорожье и низкая проходимость автомобильного транспорта по­вышают значение для медицинской эвакуации в песчаных пустынях авиационного транспорта, особенно вертолетов.

Из-за отсутствия в большинстве пустынь древесной растительности усложняется маскировка, войска и медицинская служба испытывают затруднения со строительными материалами и топливом. В то же время развернутые функциональные подразделения медицинской службы необходимо обогревать не только зимой, но и летом (в ночное время).

В пустынно-полупустынной местности летом требуется защита тер­мочувствительных лекарственных средств от воздействия на них высо­кой температуры внешней среды, сухого воздуха, песка, пыли и пря­мой солнечной радиации, а зимой — от низкой температуры. Необхо­димы термоконтейнеры, специальная тара или приспособленные для этих целей помещения.