17.2. Особенности организации медицинского обеспечения войск в северных районах

Необходимость медико-географического изучения особенностей Севера обусловлена экстремальными природными и своеобразными социально-экономическими условиями, которые оказывают сущест­венное влияние на организацию медицинского обеспечения войск в военное время.

К северным районам (Крайний Север, высокие широты, Арктика, Заполярье) земли относятся территории, расположенные в Северном полушарии выше 60-й параллели.

Природа и природные зоны арктического географического пояса характеризуются экстремально суровыми климатическими особенно­стями. Средняя температура воздуха даже в наиболее теплом месяце года (июле) не превышает 0° С, атмосферные осадки выпадают, как правило, в виде снега. Абсолютный минимум температуры воздуха в северном полушарии, зарегистрированный в 1933 г. в районе пос. Оймякон (Якутия), составил 71° С ниже нуля. Здесь же отмечают­ся и минимальная в северном полушарии среднегодовая температура воздуха —17,2° С, и наибольшие амплитуды годовых температур воздуха на земле, достигающие 103° С.

Вследствие низких температур окружающей среды и слабой испаря­емости воды относительная влажность воздуха в Заполярье постоянно превышает 70%, максимальная (в августе) достигает 95—100%, что спо­собствует образованию частых туманов, а также обусловливает высо­кую долю облачных дней.

Возмущения нижних слоев атмосферы и тропосферы над северны­ми районами приводят к бурной циклонической деятельности, боль­шим размахам колебаний атмосферного давления, достигающим 52—64 мм рт. ст. зимой и 30—38 мм рт. ст. летом. Особенно сильно цик­лоническая деятельность выражена в западной (Баренцевоморской) и восточной (Беринговоморской) частях.

Среднегодовые скорости ветров в Заполярье составляют 5—8 м/с, а максимальные — достигают 50—60 м/с.

Суммарная солнечная радиация в северных районах в летний пери­од значительно превышает таковую в средних и низких широтах. На Северном полюсе полярный день длится почти 100 суток, в зимний пе­риод более 3 месяцев продолжается полярная ночь.

Длительная зима с низкими температурами способствует тому, что промерзший слой почв и грунтов бывает всегда толще слоя сезонного летнего оттаивания, что обусловливает формирование многолетних мерзлых толщ. Даже в июле температура почв на глубине 20 см обычно составляет —2—4° С.

Для северных районов характерна заболоченность огромных про­странств тундры и лесотундры (32 млн км²), северной тайги (2 млн км²), а также обилие в летний период года различных водоемов. Только на территории Кольского полуострова насчитываются 16,5 тыс. рек и речек общей протяженностью около 20 тыс. км и более 110 тыс. озер. Температура воды в водоемах северных районов постоянно низкая.

В теплое время года в северных районах наблюдается массовое по­явление кровососущих двукрылых — гнуса. Их количество может до­стигать 5—10 кг массы на 1 гектар площади. В арктических пустынях и арктических тундрах в составе гнуса преобладают комары, в зоне тундр — комары и мошки; в лесотундре и тайге — весь состав гнуса. Сезон активности кровососущих двукрылых ограничивается по време­ни июлем и августом.

В Российской части Севера имеется большое количество животных — хранителей и переносчиков возбудителей инфекционных и паразитар­ных болезней: более 2 млн голов домашних и 800 тыс. диких северных оленей, около 1 млн голов крупного рогатого скота, 160 тыс. лошадей, 800 тыс. лосей, более 30 видов пушных зверей и более 90 видов птиц.

Одной из основных социальных особенностей территории северных районов является рассредоточенность населения. Его средняя плотность не превышает 3 человек на 10 км² территории. Населенные пункты в пределах Заполярья малочисленны, представлены небольшими города­ми, рабочими поселками, а в основном — поселениями сельского типа и временными стойбищами. Крупнейшими в Заполярном секторе горо­дами являются Мурманск (более 430 тыс. жителей) и Норильск (около 200 тыс.). По степени благоустройства они приближаются к лучшим об­разцам современного мирового градостроительства. В остальных насе­ленных пунктах жилые постройки в основном деревянные, а значитель­ная часть коренного населения живет в чумах, ярангах и иглу.

Санитарное состояние территории большинства населенных пунк­тов, за исключением крупных городов и новостроек, неудовлетворите­льное. Сбор и удаление нечистот производится не везде, санитарных пропускников и бань недостаточно. Среди местных жителей, особенно коренного населения, высок уровень заболеваемости педикулезом.

Основными источниками водоснабжения являются колодцы и от­крытые водоемы, вода которых часто имеет высокую степень микро­бного обсеменения, В летнее время затруднений с водообеспечением нет, а зимой пресную воду для питьевых и хозяйственных нужд неред­ко приходится подвозить на значительные расстояния.

При организации медицинского обеспечения частей и соединений следует иметь в виду, что, несмотря на рассредоточенность населения, в северных районах имеются значительные медицинские силы и сред­ства Министерства здравоохранения и социального развития РФ и дру­гих ведомств. В Заполярье насчитывается более 300 тыс. больничных коек, около 110 тыс. врачей и около 320 тыс. лиц со средним медицин­ским образованием. Несмотря на неблагоприятный в целом климат се­верных районов, здесь имеются свои, пока еще немногочисленные, ку­рорты с санаториями, домами отдыха, пансионатами. В пределах се­верных районов страны функционируют десятки высших и средних специальных учебных медицинских заведений, научно-исследователь­ские институты, центры, лаборатории.

В условиях Крайнего Севера на организм человека оказывают влия­ние одновременно несколько природных факторов внешней среды: температура окружающей среды, скорость движения воздуха, его влаж­ность и лучистое тепло. Низкая температура окружающей среды явля­ется главным в комплексе факторов, вызывающих патологические из­менения в организме человека при большинстве заболеваний в этих широтах.

Большое влияние на теплоощущение человека оказывают сильные ветры и метели. При температуре воздуха ниже 8° С прирост скорости ветра на каждую единицу, выраженную в м/с, приравнивается к сни­жению температуры воздуха на 2° С.

Тяжесть холодовых поражений находится в прямой связи со степе­нью увлажнения воздуха. При низкой температуре воздуха теплопотери организма возрастают с увеличением содержания в нем водяных паров.

У вновь прибывших в северные районы лиц снижается общая рези­стентность, в том числе и иммунобиологическая защищенность орга­низма. Замедляются репарационные процессы, удлиняются сроки за­живления ран, быстро развивается кариес зубов. Раны нагнаиваются редко, но и заживают медленно, вяло по типу асептического воспале­ния с длительным болезненным инфильтратом.

В начальном периоде акклиматизации у значительной части при­бывших на Север лиц отмечаются гипотензивная реакция, обморочные состояния, нарушения сна, неприятные ощущения в области сердца, «полярная одышка», особенно в период сильных ветров и перепадов давления, снижение аппетита, повышение жажды, уменьшение массы тела, физической и умственной работоспособности. Часто наблюдают­ся различные боли: миалгии, цефалгии, артралгии, невралгии, спасти­ческие реакции сосудов. Все эти клинические проявления патологиче­ской реакции организма можно объединить термином «дизадаптационные метеоневрозы».

Неблагоприятное влияние на здоровье личного состава погодно-климатических и иных факторов Севера обусловливает уровень и структуру его заболеваемости.

Более 2/3 заболеваний на Севере связаны с охлаждением организма (холодовыми поражениями): отморожения разных степеней, ознобле­ния, замерзания, траншейная стопа, различные простудные заболева­ния — ангины, синуситы, трахеиты, бронхиты, пневмонии и т. д. Вто­рое место в структуре заболеваемости (около 15%) занимают заболева­ния органов пищеварения, третье — заболевания кожи и подкожной клетчатки, среди которых выделяются эпидермофития и себорея.

Различие форм и степеней холодовых поражений зависит не только от непосредственного действия низкой температуры, но также и от снижения общей резистентности организма, усталости, переутомле­ния, вынужденного неподвижного положения, расстройства кровооб­ращения из-за тесной обуви, плохо пригнанного снаряжения, сдавли­вающей одежды, наличия кровоостанавливающего жгута или давящей повязки на пораженной конечности.

Отморожение является следствием воздействия холода на отдельные части тела. Чаще поражаются конечности, поскольку они дольше всего находятся в контакте со снегом, льдом, холодной водой. Первое место по частоте отморожений занимают первые пальцы стоп, второе — па­льцы кистей.

Ознобление рассматривается как хроническое отморожение I—II сте­пени открытых участков тела: кистей, ушей, лица. Наблюдается в сы­рое время года при длительном воздействии холода, особенно у лиц, ранее перенесших отморожения.

Траншейная стопа — специфическое холодовое поражение, возни­кающее при длительном (более 5 суток) воздействии на конечности влаги и холода (не обязательно минусовой температуры).

Снижение тканевой температуры на 3-4° С приводит к серьезному расстройству функций внутренних органов. В качестве ответной реак­ции на холод организм включает приспособительные механизмы, сре­ди которых наиболее выражены общее возбуждение, повышение арте­риального давления, тахикардия, мышечные сокращения (дрожь). При этом в начальный период температура тела может даже повышаться до 36,8-37,2° С. Если действие холода продолжается, а компенсаторные механизмы не справляются с охлаждением, наступает общее замерза­ние, которое можно характеризовать как снижение всех функций орга­низма: снижение температуры тела, слабость, вялость, апатия, сонли­вость, слуховые, зрительные, осязательные галлюцинации. При сниже­нии температуры тела до 30° С сознание выключается, появляются судороги, а при дальнейшем ее снижении (до 25—29° С) наступает кли­ническая смерть. Следует помнить, что тяжелая клиническая картина замерзания вовсе не означает гибели пострадавших. Известны случаи возвращения к жизни людей, пролежавших в снегу много часов по­дряд. Поэтому реанимация во всех случаях замерзания обязательна.

Своеобразную клиническую картину на Севере имеют пневмонии: острое начало, высокая температура тела, лейкоцитоз, ржавая мокрота. Очаговые пневмонии регистрируются в 88%, крупозные — в 3%, хро­нические неспецифические — в 9% случаев.

Ознобления легких, или бронхиолиты, — нередкие поражения в условиях сурового северного климата, возникающие в результате непо­средственного воздействия морозного воздуха на легочную ткань, ме­льчайшие бронхи и бронхиолы во время бега, выполнения тяжелой физической работы. Обычно бронхиолиты осложняются отеком легких. Течение болезни чрезвычайно тяжелое, а летальность очень высокая.

В результате длительного воздействия холода у личного состава мо­гут развиваться местные воспалительные заболевания нервно-мышеч­ного и костно-суставного аппаратов, заболевания ЛОР-органов, конъ­юнктивиты, кератиты с глубоким поражением роговицы, ее помутне­нием и образованием язв.

Дегидратация организма в арктической зоне может быть так же опасна, как в знойной тропической пустыне. Воздействие холода на функцию мочевыделительной системы проявляется в учащении импе­ративных позывов к мочеиспусканию до 15 раз в сутки, повышении су­точного диуреза, вследствие чего при дефиците питьевой воды может развиться обезвоживание организма.

Длительное употребление слабоминерализованной воды из откры­тых водоемов, воды, полученной из льда или снега, может приводить к нарушению водно-солевого обмена, развитию кариеса зубов и сниже­нию функции щитовидной железы из-за недостатка в воде йода и фтора.

Эндемический зоб на Севере регистрируется среди населения Тай­мырского и Ханты-Мансийского автономных округов, Илимо-Ангарского, Приленского, Прибайкальского и Якутского районов.

На уровень и структуру заболеваемости личного состава могут ока­зать существенное влияние особенности солнечной радиации. Боль­шие контрасты по количеству световой энергии в различные сезоны года оказывают влияние на обмен веществ, ритм сна, на гормональную деятельность и функции центральной нервной системы.

В зонах тундр и арктических пустынь весной и летом возможны массовые заболевания «снежной слепотой» в результате воздействия на орган зрения прямых и рассеянных солнечных лучей. Больной на 3—5 дней полностью теряет бое- и трудоспособность из-за светобояз­ни, режущей боли в глазах и слезотечения.

В период полярной ночи могут развиваться явления светового голо­дания, обусловленные отсутствием ультрафиолетового облучения, яв­ления гипо- и авитаминоза «Д» и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которые проявляются снижением работоспособности и сопро­тивляемости организма, замедленным срастанием костных отломков при переломах костей, развитием остеомиелитов и т. д.

В северных районах отмечается высокий травматизм, обусловлен­ный в значительной степени низкой освещенностью зимой, сильным ветром, пургой, скованностью движений тяжелой одеждой. В зонах по­лярных пустынь и тундр травмы среди личного состава войск встреча­ются в четыре раза чаще, чем в зоне лесов умеренного климата. Среди погибших вследствие травм основную часть составляют утонувшие, за­мерзшие, сгоревшие во время пожаров, отравленные (прежде всего окисью углерода), сорвавшиеся в трещины льда.

Видное место в структуре патологии занимают инфекционные и па­разитарные болезни. Причинами этого являются снижение общей ре­зистентности организма в период адаптации, бытовая неустроенность, некоторые привычки и обычаи северян, а также наличие кровососущих членистоногих — клещей и гнуса, являющихся переносчиками многих трансмиссивных заболеваний животных и человека.

Среди населения Севера высока заболеваемость антропонозами ки­шечной группы, прежде всего дизентерией и эпидемическим гепати­том. Уровень заболеваемости населения дизентерией в российской час­ти Арктики в 2—3 раза выше, чем в среднем по РФ. Заболеваемость на­селения дизентерией регистрируется круглогодично, но пик сезонности приходится на весну — начало лета, когда вода заражается оттаявшими нечистотами, часто вывозимыми зимой на лед водоемов. Повсеместно и широко распространен эпидемический гепатит. Уро­вень заболеваемости им на Севере превышает таковой по Российской Федерации в 2—3 раза. Спорадические случаи заболеваний регистриру­ются круглый год, пики заболеваемости приходятся на весну и осень. Нередко отмечаются эпидемические вспышки заболеваний.

Из воздушно-капельных инфекций наиболее актуальны грипп и острые респираторные заболевания. В эпидемиологии этих заболева­ний на Севере имеется характерная особенность: заболевание медлен­но распространяется от одного населенного пункта к другому, но очень быстро охватывает значительную часть (до 50%) жителей данного посе­ления.

Важная проблема здравоохранения населения на Севере — туберку­лез. В ряде сельских районов Севера заболеваемость населения тубер­кулезом в 3—4 раза выше, чем в городах. Краевой особенностью тубер­кулеза является вялое, хроническое течение болезни с менее выражен­ными экссудативными явлениями и более выраженным репаративным фибринозным процессом.

В пределах зон тундр и тайги, за исключением Камчатки и Чукотки, существуют природные очаги туляремии. Спорадически регистрируют­ся случаи заболевания людей бруцеллезом, сибирской язвой и столбня­ком. Определенную опасность на Севере представляет ботулизм.

Из паразитарных заболеваний наиболее широко распространены на Севере глистные инвазии, в первую очередь — дифиллоботриоз. Вто­рым по распространенности гельминтозом на Севере является описторхоз, поражающий печень и поджелудочную железу. К широкому распространению гельминтозов приводит обычай местных жителей употреблять в пищу сырую рыбу. В районах Крайнего Севера из-за употребления непроваренного медвежьего мяса высока заболеваемость трихинеллезом.

Одним из основных мероприятий, направленных на сохранение здоровья личного состава, является медицинский контроль за условия­ми труда и быта военнослужащих, в том числе контроль за акклимати­зацией к условиям Севера. Акклиматизация должна быть активной и включать элементы закаливания организма, занятия по физической подготовке на открытом воздухе, в том числе обязательную лыжную подготовку с постепенным наращиванием физической нагрузки. На период акклиматизации необходимо разрабатывать рациональный рас­порядок дня, строго выполнять режим труда и отдыха в период поляр­ных дня и ночи и организовать врачебное наблюдение за процессом адаптации. За 2—3 недели до выхода в район с холодным климатом сле­дует постепенно снижать температуру в спальных и рабочих помеще­ниях, доводя ее до 14° С. Личный состав должен проводить на откры­том воздухе не менее 4 ч ежедневно.

При проведении медицинского контроля следует исходить из того, что одежда (за исключением специальных ее видов) не греет, а лишь сохраняет выработанное человеком тепло. Даже лучшие образцы одеж­ды стесняют движения, нарушают кровообращение и тем самым пред­располагают к охлаждению и замерзанию. Поэтому одежду следует тщательно подгонять: она не должна стеснять движения, затруднять дыхание, сдавливать кровеносные сосуды и нервные стволы.

Важное значение в профилактике холодовых поражений принадле­жит обуви, которая должна обладать малой теплопроводностью, соот­ветствовать форме и размеру ног, хорошо впитывать пот и выводить его наружу, но не пропускать влагу внутрь. Необходим постоянный контроль за состоянием обуви, ее своевременным ремонтом, ежеднев­ной просушкой: мокрая, грязная обувь теряет свои теплозащитные свойства.

Очень важны также: постоянная личная настороженность и само­контроль (проверка чувствительности, температуры кожи пальцев рук, ног, ушей, подбородка, носа); постоянное взаимное наблюдение друг за другом; своевременное оказание помощи при начальных признаках отморожения; предупреждение переутомления личного состава, предо­ставление возможности отдыха, обогрева, горячего питания, утоления жажды горячим чаем.

При контроле за организацией питания личного состава особое внимание следует уделять витаминизации пиши, йодированию соли, а также употреблению свежего оленьего и птичьего мяса в дополнение к консервам. Следует также контролировать качество питьевой воды, ее хранение и транспортировку, обеспечение личного состава флягами и средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды, мине­рализацию и фторирование воды. Необходим строгий медицинский контроль за регулярной санитарной обработкой личного состава, пери­одической сменой постельного и нательного белья, его стиркой и дез­инсекцией. Для профилактики снежной слепоты весь личный состав должен быть обеспечен защитными очками, а для защиты от гнуса — репеллентами, сетками Павловского, накомарниками, пологами.

Медицинская служба должна осуществлять тщательный медицин­ский контроль за размещением личного состава в полевых жилищах с целью обеспечения надлежащих условий для полноценного отдыха и восстановления сил, предупреждения простудных заболеваний, отрав­лений угарным газом.

Для сохранения здоровья личного состава войск, направляемых в северные районы, важное значение имеет специальная подготовка, на­правленная на профилактику заболеваний и поражений в экстремаль­ных условиях Севера, изучение способов временного укрытия от непо­годы, отработку практических навыков оказания первой помощи при ранениях, поражениях холодом и заболеваниях.

Экстремально суровые природные условия северных районов, ред­кая сеть населенных пунктов и наземных коммуникаций, местность, непроходимая для транспортных средств вне дорог, чрезвычайно за­трудняют проведение лечебно-эвакуационных мероприятий.

Розыск раненых на поле боя осложняют плохая видимость местнос­ти из-за пурги, метели, продолжительной полярной ночи, неразличи­мость раненых, одетых в белые маскировочные халаты, на белом засне­женном поле (кроме того, они могут быть засыпаны снегом), а также пересеченность отдельных участков местности. Сбор и вынос (вывоз) раненых с поля боя затруднены отсутствием дорог, глубоким снежным покровом зимой, заболоченностью местности — летом и ее непроходи­мостью для табельных транспортных средств.

Оказание первой помощи, особенно зимой, должно быть по воз­можности немедленным, поскольку от сроков ее оказания зависит жизнь раненого — обессилевший от потери крови раненый быстро за­мерзает. Второе условие при оказании первой помощи зимой — защита раненого от отморожения и замерзания путем экономного снятия (раз­резания) одежды только в месте ранения, утепления раненой конечно­сти, особенно с наложенным жгутом или давящей повязкой, быстрей­шей эвакуации в ближайший медицинский пункт.

На медицинскую эвакуацию в северных районах оказывают выра­женное неблагоприятное влияние бездорожье, темнота, туманы и мете­ли. Поэтому эвакуация раненых требует использования скоростных транспортных средств, защищающих их от холода и дополнительной травматизации.

Отсутствие на огромных пространствах Севера населенных пунктов, а также удобных и достаточных по размерам площадок для развертыва­ния и оборудования медицинских подразделений, частей и учреждений требует тщательной рекогносцировки местности, большого объема ра­бот по расчистке площадок и подъездных путей от снежных толщ и ва­лунов.

Особенностью работы медицинских пунктов и лечебных учрежде­ний в северных районах является обязательное постоянное наличие в приемно-сортировочных и эвакуационных достаточного количества чая или кипяченой горячей воды и поддержание надлежащего темпера­турного режима во всех функциональных подразделениях.

Многие лекарственные средства, особенно жидкие, требуют особых условий транспортировки и хранения из-за сильных холодов.

Необходимо строго выполнять правила консервации и расконсерва­ции транспорта и специальной медицинской техники, слива воды из всех емкостей и трубопроводов после работы, а также контролировать состояние изделий и деталей из резины, металла.

Рассредоточенность подразделений и частей требует четкой надеж­ной двусторонней связи начальника медицинской службы с подчинен­ными. Радиосвязь в Заполярье не надежна из-за магнитных возмуще­ний атмосферы. Поэтому в северных районах для передачи распоряже­ний необходимо широко использовать вертолеты, снегоболотоходы, мотонарты, аэросани и другие средства.