
- •Предисловие
- •Глава 1 понятие о военной медицине. Организация и тактика медицинской службы как наука и учебная дисциплина
- •1.1. Военная медицина
- •1.2. Организация и тактика медицинской службы как наука и учебная дисциплина
- •1.3. Методы исследования, применяемые в организации и тактике медицинской службы
- •Глава 2 развитие организационных форм медицинского обеспечения войск в военное время
- •Глава 3 задачи и организация медицинской службы вооруженных сил в военное время
- •3.1. Условия деятельности медицинской службы
- •3.2. Задачи медицинской службы вооруженных сил рф в военное время
- •3.3. Организационно-штатная структура медицинской службы вооруженных сил рф в военное время
- •Глава 4 поражающее действие современного оружия и санитарные потери войск
- •4.1. Характеристика поражающего действия современного оружия
- •Обычное оружие
- •Оружие массового поражения
- •Новые виды оружия
- •4.2. Санитарные потери
- •Санитарные потери от обычного оружия
- •Санитарные потери от ядерного оружия
- •Санитарные потери от химического оружия
- •Санитарные потери от биологического оружия
- •Реактивные состояния
- •Больные
- •Глава 5 организация лечебно-эвакуационных мероприятий
- •5.1. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения
- •5.2. Организация медицинской сортировки раненых и больных
- •5.3. Организация медицинской эвакуации
- •5.4. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения
- •Глава 6 организация санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
- •6.1. Организация санитарно-эпидемиологического надзора
- •6.2. Организация медицинского контроля
- •6.3. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
- •7.1. Медицинская защита личного состава войск от поражающего действия факторов радиационной, химической и биологической природы
- •Прогнозирование величины санитарных потерь от химического оружия
- •Прогнозирование величины санитарных потерь от ядерного оружия
- •Прогнозирование величины санитарных потерь от биологического оружия
- •Обеспечение личного состава индивидуальными средствами медицинской защиты, обучение правилам и приемам пользования ими
- •Участие в психологической подготовке личного состава к действиям в условиях применения оружия массового поражения
- •Выявление на этапах медицинской эвакуации раненых и больных, поступающих из очагов химического, радиационного и биологического поражения, и оказание им неотложной помощи
- •7.2. Защита подразделений, частей и учреждений медицинской службы от воздействия различных видов оружия противника, их охрана и оборона
- •Оперативно-тактические мероприятия защиты
- •Мероприятия инженерного обеспечения защиты
- •Мероприятия радиационной, химической и биологической защиты
- •Эффективность мероприятий защиты частей (подразделений) медицинской службы от оружия массового поражения
- •Охрана и оборона частей (подразделений) медицинской службы
- •7.3. Планирование мероприятий по медицинской защите личного состава, защите частей (подразделений) медицинской службы, их охране и обороне
- •Глава 8 медицинская разведка
- •8.1. Виды, задачи медицинской разведки и требования, предъявляемые к ней
- •8.2. Организация и проведение медицинской разведки
- •8.3. Особенности организации медицинской разведки в наступательном бою и при совершении марша
- •Глава 9 организация обеспечения войск медицинским имуществом
- •9.1.Задачи медицинской службы по обеспечению войск медицинским имуществом и основные принципы его организации
- •9.2. Общая характеристика и классификация медицинского имущества
- •9.3. Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих
- •9.4. Комплектно-табельное оснащение подразделений, частей и учреждений
- •Аптечки
- •Сумки медицинские и комплекты медицинского имущества для оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи
- •Комплекты медицинского имущества для оказания квалифицированной медицинской помощи
- •Комплекты медицинского имущества для оказания специализированной хирургической помощи
- •Комплекты медицинского имущества для оказания специализированной терапевтической помощи
- •Комплекты перевязочных средств и шин
- •Комплекты противочумной одежды
- •Комплекты документов медицинского учета и отчетности
- •Комплекты медицинского имущества для специальных отделений (кабинетов)
- •Комплекты медицинского имущества для стоматологии
- •Комплекты медицинского имущества для лабораторий
- •Комплекты медицинского имущества для аптек и медицинских складов
- •Комплекты медицинского имущества для дезинфекции и санитарной обработки
- •9.5. Наборы медицинские
- •9.6. Перспективные средства медицинского оснащения
- •9.7. Организация обеспечения войск медицинским имуществом Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества
- •Учет, хранение и сбережение медицинского имущества
- •Обеспечение медицинским имуществом
- •Глава 10 управление медицинской службой
- •10.1. Определение понятия и система управления медицинской службой
- •10.2. Управление медицинской службой при подготовке к боевым действиям
- •Сбор исходной информации
- •Расчет времени
- •Оценка обстановки
- •Решение на применение сил и средств медицинской службы в бою
- •Оформление плана медицинского обеспечения части (соединения)в бою
- •10.3. Управление медицинской службой в ходе боевых действий
- •Глава 11 задачи и организация медицинской службы мотострелкового полка (бригады)
- •11.1. Задачи медицинской службы мотострелкового полка (бригады)
- •11.2. Состав и назначение подразделений медицинской службы мотострелкового полка (бригады)
- •Глава 12 организация работы медицинской роты полка (бригады)
- •12.1. Задачи медицинской роты полка (бригады)
- •12.2. Организационно-штатная структура медицинской роты полка (бригады)
- •12.3. Организация работы медицинской роты полка
- •12.4. Особенности организации работы медицинского пункта полка при массовом поступлении пораженных отравляющими веществами и биологическими средствами
- •12.5.Особенности организации работы медицинской роты мотострелковой бригады
- •Глава 13 организация медицинского обеспечения мотострелкового полка в обороне
- •13.1. Условия деятельности медицинской службы в оборонительном бою и их влияние на организацию медицинского обеспечения полка
- •13.2.Мероприятия, проводимые медицинской службой при подготовке к обороне
- •13.3. Организация медицинского обеспечения полка в ходе оборонительного боя
- •13.4. Организация медицинского обеспечения полка при отходе
- •13.5. Организация медицинского обеспечения полка при ведении боя в окружении и выходе из него
- •Глава 14 организация медицинского обеспечения мотострелкового полка в наступательном бою
- •14.1. Условия деятельности медицинской службы в наступательном бою и их влияние на организацию медицинского обеспечения полка
- •14.2. Мероприятия, проводимые медицинской службой при подготовке к наступлению
- •14.3. Организация медицинского обеспечения полка в ходе наступательного боя
- •14.4.Организация медицинского обеспечения полка при преследовании отходящего противника
- •14.5. Организация медицинского обеспечения полка при форсировании водных преград
- •Глава 15 организация медицинского обеспечения полка во встречном бою
- •Глава 16 организация медицинского обеспечения полка при передвижении
- •16.1. Организация медицинского обеспечения полка на марше
- •16.2. Организация медицинского обеспечения войск при перевозке
- •Глава 17 особенности организации медицинского обеспечения войск в особых условиях
- •17.1. Особенности организации медицинского обеспечения войск в горах
- •17.2. Особенности организации медицинского обеспечения войск в северных районах
- •17.3. Особенности организации медицинского обеспечения войск в аридных зонах
- •Глава 18 организация работы отдельного медицинского батальона
- •18.1. Задачи отдельного медицинского батальона
- •18.2. Организация и задачи подразделений отдельного медицинского батальона
- •18.3. Организация развертывания отдельного медицинского батальона
- •18.4. Организация работы отдельного медицинского батальона Работа командования и штаба
- •Работа функциональных подразделений
- •18.5. Особенности организации работы отдельного медицинского батальона при массовом поступлении пораженных отравляющими веществами и биологическими средствами
- •18.6. Перемещение медицинского батальона
- •Глава 19 краткая характеристика сил и средств медицинской службы оперативных объединений
- •19.1. Состав армейских (корпусных) сил и средств медицинской службы
- •19.2. Госпитальная база
- •Глава 20 медицинская служба вооруженных сил российской федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •20.1. Задачи военной медицины в чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •20.2. Организационная структура службы медицины катастроф министерства обороны российской федерации и режимы ее функционирования
- •20.3. Предназначение и структура штатных и нештатных медицинских формирований службы медицины катастроф
- •Глава 21 задачи, структура и организация работы отдельного медицинского отряда специального назначения в чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •21.1. Задачи и организационно-штатная структура отдельного медицинского отряда специального назначения
- •21.2. Организация развертывания отдельного медицинского отряда специального назначения
- •21.3. Особенности организации оказания медицинской помощи пострадавшим в омедо спн при ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф природного и техногенного характера
- •Глава 22 женевские конвенции о защите жертв войны (по материалам Международного Комитета Красного Креста)
- •22.1. История возникновения международного гуманитарного права
- •22.2. Отличительная эмблема и ее значение
- •22.3. Женевские конвенции
- •22.4. Роль россии в развитии международного гуманитарного права
- •22.5. Международный комитет красного креста
- •22.6. Применение международного гуманитарного права
- •22.7. Основные положения женевских конвенций и дополнительных протоколов к ним Современные методы и средства ведения войны
- •Защита военнопленных
- •Защита раненых, больных и потерпевших кораблекрушение
- •Защита медицинских учреждений и санитарного транспорта
- •Защита медицинского персонала
- •Глава 23 задачи, организация и основы применения тыловых госпиталей здравоохранения российской федерации
- •23.1. Возникновение и развитие системы эвакуации раненых и больных из действующей армии и их лечения в тылу страны
- •23.2. Современные взгляды на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий в тылу страны и условия деятельности тыловых госпиталей
- •Из числа раненых нейрохирургического профиля:
- •Из числа раненых в челюстно-лицевую область:
- •При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:
- •При ожогах:
- •Из числа пораженных ионизирующим излучением:
- •Из числа пораженных отравляющими веществами:
- •Из числа больных:
- •Из числа больных психоневрологического профиля:
- •Из числа раненых женщин-военнослужащих:
- •Из числа больных женщин-военнослужащих:
- •23.3. Задачи и организационно-штатная структура тыловых госпиталей здравоохранения рф
- •Базовый госпиталь:
- •Нейрохирургический госпиталь:
- •Травматологический госпиталь:
- •Терапевтический госпиталь:
- •Туберкулезный госпиталь:
- •Кожно-венерологический госпиталь:
- •23.4. Особенности развертывания и работы тыловых госпиталей
- •Оглавление
Из числа больных психоневрологического профиля:
больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;
пораженные фосфорорганическими отравляющими веществами и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения центральной нервной систе-
мы) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;
больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменцией);
больные эпилепсией с психическими нарушениями;
больные с органическими заболеваниями центральной нервной системы;
больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающимися глубоким нарушением функций;
больные с затяжными симптоматическими психозами;
больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.
Противопоказаниями для эвакуации раненых и больных психоневрологического профиля являются:
выраженное психомоторное возбуждение;
измененное состояние сознания (сумеречное, делириозное, коматозное);
эпилептический статус.
Из числа раненых женщин-военнослужащих:
раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями);
раненые с сочетанными ранениями и травмами органов женской половой сферы;
раненые с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующими хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);
раненые с сочетанными ранениями и травмами женских гениталий и органов мочеполовой системы;
раненые с обширными ранениями (повреждениями) женских наружных половых органов, требующими восстановительного лечения.
Из числа больных женщин-военнослужащих:
гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;
беременные со сроком беременности 32 недели и более;
родильницы (с 6-го дня после родов).
Противопоказаниями для эвакуации больных женщин-военнослужащих являются:
опасность развития маточного кровотечения;
опасность преждевременных и спонтанных родов в пути;
возможность развития опасных для жизни беременной и плода осложнений (нефропатия III степени, преэклампсия, эклампсия, угрожающий разрыв матки и др.).
Абсолютными противопоказаниями к эвакуации раненых и обожженных всеми видами транспортных средств являются:
шок, невосполненная кровопотеря, терминальное состояние, кома, тяжелые судороги;
повреждения, несовместимые с жизнью (комбинированные радиационные поражения с дозой облучения 6 Гр и более; ранения и травмы черепа, головного мозга с утратой зрачковых, корнеальных рефлексов и др.);
признаки гнойно-септической, анаэробной инфекции и столбняка:
перитонит, кишечная непроходимость, эвентрация внутренних органов, острая эмпиема плевры;
синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея;
жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии;
острая пневмония и синдром «влажного легкого»;
острая почечная, печеночная, почечно-печеночная недостаточность.
Абсолютными противопоказаниями для эвакуации больных терапевтического профиля в ТГЗ являются:
острая лучевая болезнь IV степени;
острая дыхательная недостаточность (тотальный бронхоспазм, паралич дыхания, токсический отек легких, напряженный пневмоторакс, массивный выпотный плеврит и др.);
острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких) и тяжелые острые нарушения ритма сердца (параксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные экстрасистолы и др.);
некупированный болевой синдром;
гипертонический криз;
судорожный синдром;
выраженное психомоторное возбуждение;
коматозное состояние;
неукротимая рвота.
Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т. д.
В 1943-1944 гг. число эвакуируемых из ГБФ в эвакогоспитали тыла страны составляло в среднем по 1,5 млн человек в год. В современных условиях в случае применения сторонами ядерного оружия эвакуации в ТГЗ будет подлежать от 30 до 45% раненых и больных. При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше.
Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта военными санитарными поездами может быть начата с 5—7-х суток после их поступления в ГБФ, эвакуация авиационным транспортом — со 2-3-х суток.
Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории военного округа, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали и оперативного руководства их деятельностью.
МЭП непосредственно подчинен начальнику медицинской службы военного округа, на территории которого расположены приписанные к нему тыловые госпитали. По вопросам приема раненых и больных, загрузки тыловых госпиталей МЭП выполняет указания начальника распределительного эвакуационного пункта.
Тыловые госпитали здравоохранения РФ являются многопрофильными лечебными учреждениями военного времени, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации. ТГЗ являются конечным этапом медицинской эвакуации для большинства поступающих в них раненых и больных. Из ТГЗ раненые и больные могут быть возвращены в строй, эвакуированы в госпитали для ветеранов войн или уволены из Вооруженных Сил и направлены по месту жительства.
Тыловые госпитали находятся в ведении соответствующих органов здравоохранения субъектов РФ и в своей деятельности руководствуются инструкциями и положениями Министерства здравоохранения и социального развития, согласованными с Министерством обороны. По вопросам приема, движения раненых и больных, обеспечения их всеми видами довольствия, военно-врачебной экспертизы начальники ТГЗ выполняют приказы и директивы Министерства обороны. Контроль за организацией лечебно-диагностической работы в тыловых госпиталях, проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами МЭП и медицинской службы военного округа совместно с органами Министерства здравоохранения и социального развития по руководству тыловыми госпиталями.
Руководство лечебной деятельностью тыловых госпиталей, их финансирование, комплектование кадрами и обеспечение основными видами довольствия осуществляется по линии Министерства здравоохранения и социального развития. По линии Министерства обороны ТГЗ обеспечиваются оружием и боеприпасами, средствами химической защиты, автотракторной техникой, техническими средствами пропаганды, техническими средствами служб тыла, документами учета и отчетности медицинской службы. Кроме того, раненые и больные военнослужащие обеспечиваются по соответствующим аттестатам продовольствием, обмундированием, денежным довольствием, а также перевозочными документами.
Назначения и перемещения штатного личного состава из числа военнослужащих в тыловых госпиталях осуществляется органами Министерства обороны в общем порядке, установленном для Вооруженных Сил. Перемещение врачебного состава госпиталей производится местными органами здравоохранения по согласованию с начальниками МЭП.
Изменение дислокации тыловых госпиталей, их профиля и коечной емкости производится органами Министерства здравоохранения и социального развития по представлению соответствующих органов Министерства обороны или по согласованию с ними.
Таким образом, организация управления тыловыми госпиталями в современных условиях по сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. принципиально не изменилась.
Деятельность ТГЗ в современной войне будет зависеть от многих условий, наиболее важными из которых являются: условия размещения, укомплектованность кадрами, объем и структура поступающих контингентов раненых и больных, санитарно-гигиеническое и экологическое состояние территорий.
Готовность медицинской службы Вооруженных Сил к незамедлительной и эффективной работе в любых условиях развязывания и ведения противником современной войны, особенно в начальный, наиболее трудный ее период, определяется, главным образом, уровнем боевой и мобилизационной готовности всех ее звеньев, заблаговременным созданием необходимой материальной базы на возможных театрах войны и в глубине страны.
Если в прошлых войнах имелась возможность проводить развертывание частей и учреждений медицинской службы в плановом порядке и противник не имел средств для срыва мобилизации во внутренних районах страны, то в будущей войне с применением даже обычных средств поражения, обладающих большой досягаемостью, огромной поражающей и разрушительной мощью, условия, формы и способы развертывания и подготовки к работе госпитальных баз тыла страны значительно усложняются.
Нанесение ракетно-бомбовых ударов по крупным населенным пунктам приведет к появлению массовых санитарных потерь не только на театрах военных действий, но и в тылу страны. При этом потери среди гражданского населения страны могут быть в несколько раз большими, чем в действующей армии. Велики будут потери и гражданского здравоохранения. Это приведет к резкому ограничению возможностей системы гражданского здравоохранения и других отраслей народного хозяйства по комплектованию ТГЗ личным составом, медицинским имуществом и другими материальными средствами, что в свою очередь существенно ограничит возможности госпитальных баз тыла страны по приему раненых и больных с театров военных действий.
Одним из важнейших условий, определяющих деятельность госпитальных баз и органов управления ими в современной войне, является размещение тыловых госпиталей. Размещение ТГЗ в мелких населенных пунктах и их большая рассредоточенность может привести к серьезным сложностям в организации управления и связи, доставки раненых и больных со станций (аэродромов, портов), выгрузки в ТГЗ, в обеспечении госпиталей помещениями, жилой площадью для сотрудников, электроэнергией, водой, топливом, другими материальными средствами, в организации контроля и помощи в лечебно-диагностической работе.
На организацию работы госпитальных баз тыла страны и их органов управления будет оказывать влияние возросшая тяжесть поражений и сложность их структуры в современной войне. Исследования последних лет позволили выявить четкую закономерность, заключающуюся в увеличении удельного веса тяжелых и крайне тяжелых поражений. Сложность структуры проявляется в том, что значительная доля раненых современными видами оружия будет иметь комбинированные поражения. Этот фактор определяет более значительные затраты времени, сил и средств на лечение одного раненого, чем в период Великий Отечественной войны 1941 — 1945 гг., а также необходимость более высокой квалификации врачебного состава тыловых госпиталей. В связи с этим вопросам комплектования тыловых госпиталей медицинским персоналом и организации его усовершенствования должно уделяться самое серьезное внимание.
В условиях применения воюющими сторонами оружия массового поражения или разрушений атомных электростанций и химических предприятий работа госпитальных баз тыла страны значительно осложнится тем, что ее учреждения часто будут действовать на территории, зараженной радиоактивными, химическими веществами и биологическими средствами.
Серьезные трудности возникнут в организации работы тыловых госпиталей в связи с резким ухудшением санитарно-эпидемиологического состояния районов их дислокации, вызванным разрушением канализационных и водопроводных систем в населенных пунктах, загрязнением водоисточников, трудностями выполнения санитарно-гигиенических требований к размещению раненых и больных, миграцией населения и, в особенности, применением противником биологических средств. Все эти факторы могут привести к возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний среди местного населения, потребуют проведения в госпиталях дополнительного комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а в ряде случаев — перевода госпиталей на строгий противоэпидемический режим работы.
До 1986 г. органами гражданского здравоохранения в интересах медицинской службы Вооруженных Сил планировалось развертывание 12 типов тыловых госпиталей: нейрохирургические; для раненых в грудь и живот; для раненых в бедро и крупные суставы; для обожженных; для раненых с повреждением опорно-двигательного аппарата; нуждающихся в протезировании; для раненых с повреждением костей плеча, предплечья и голени; женские смешанные; терапевтические; для больных туберкулезом; нервно-психиатрические; сортировочные. Их организационно-штатная структура была разработана с учетом приема контингентов раненых и больных, поступающих из госпитальных баз фронтов и получивших там квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Поэтому большинство тыловых госпиталей не были способны обеспечить прием и оказание квалифицированной медицинской помощи раненым и больным, поступающим непосредственно из войск военного округа. Совершенно очевидно, что лишь малая часть тыловых госпиталей старой организации могла справиться с оказанием квалифицированной медицинской помощи при поступлении раненых и больных из очагов массового поражения на территории военного округа. Исходя из этого можно сделать вывод, что структура коечного фонда ТГЗ в целом по стране и по отдельным ее регионам, а также внутри каждой госпитальной базы тыла страны должна определяться возможной структурой входящего потока раненых и больных как из действующей армии, так и из войск военного округа.
В связи с этим, на основании расчетного «типового» варианта структуры санитарных потерь было принято решение о специализации коечного фонда ТГЗ. При этом рекомендовано максимально выдержать структуру коечной сети ТГЗ не только в масштабах страны, но и в каждой формируемой тыловой госпитальной базе. Таким образом, перед органами управления Министерства здравоохранения и социального развития и медицинской службы Вооруженных Сил уже в мирное время стоит сложная и ответственная задача по приведению структуры коечного фонда ТГЗ в соответствие предполагаемой структуре входящего потока раненых и больных в госпитальные базы тыла страны в условиях современной войны.