Конспекты по трем семестрам / Конспект. Система нижней половой вены. Воротная вена

Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы:

1) систему вен сердца

2) систему верхней полой вены и

3) систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека - воротная вена. Воротную вену с ее притоком выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы: sinus coronarius cordis, v. cava superior, v. cava inferior - впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior), длиной 18-20 см, шириной 2-3 см, принимает кровь от парных органов брюшной полости и таза, стенок этих полостей, и от нижних конечностей. Нижняя полая вена образуется на уровне межпозвоночного диска между IV-V поясничными позвонками при соединении правой и левой общих подвздошных вен, она лежит на поясничных позвонках. Позади нижней полой вены расположены правые поясничные, почечная, средняя надпочечниковая и нижняя диафрагмальная артерии. Правая поверхность нижней полой вены прилежит к большой поясничной мышце. В брюшной полости левая сторона нижней полой вены находится возле нисходящей части аорты. Справа от нижней полой вены расположены правая почка и правый мочеточник. Возле правого края нижней полой вены проходит симпатический ствол. Спереди от вены находится париетальная брюшина. В грудную полость нижняя полая вена проходит через сухожильный центр диафрагмы, проникает в полость перикарда и открывается снизу в правое предсердие. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки. Париетальными притоками нижней полой вены являются парные нижние диафрагмальные и поясничные вены. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) расположены рядом с одноименными артериями и впадают в нижнюю полую вену; они в толще диафрагмы анастомозируют с перикардодиафрагмальной и мышечно-диафрагмальной венами (притоками внутренней грудной вены). Поясничные вены (vv. lumbales) в количестве 4-5 располагаются рядом с поясничными артериями, отводят кровь от боковых стенок живота, от кожи и мышц поясничной области, внутреннего и наружных позвоночных сплетений. Справа поясничные вены анастомозируют с правой восходящей поясничной веной, с левой стороны - с левой восходящей поясничной веной. Поясничные вены образуют также анастомозы с крестцовыми венами, с притоками наружной подвздошной вены.

Висцеральные притоки. Висцеральными притоками нижней полой вены являются парные яичковая (яичниковая), почечная, надпочечниковая вены. Яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis, s. ovarica) парная. Яичковая вена начинается у заднего края яичка, оплетает яичковую артерию, образует лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), входящее в состав семенного канатика. После выхода вен этого сплетения из пахового канала правая яичковая вена под острым углом впадает в нижнюю полую вену, левая яичковая вена впадает в левую почечную вену. Яичниковая вена начинается от ворот яичника, следует вверх и впадает в нижнюю полую вену справа и в левую почечную вену слева.

Почечная вена (v. renalis), парная, идет от ворот почки, располагаясь кпереди от почечной артерии. Левая почечная вена длиннее правой, идет почти поперечно впереди аорты. Правая почечная вена следует косо снизу вверх. Обе почечные вены впадают в нижнюю полую вену. Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) справа впадает в нижнюю полую вену, левая надпочечниковая вена - в почечную вену. Мелкие поверхностные надпочечниковые вены впадают в нижние диафрагмальные, почечные вены и в притоки воротной вены печени (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

Печеночные вены (vv. hepaticae) формируются внутри печени и впадают в нижнюю полую вену на уровне борозды нижней полой вены.

Система воротной вены печени

Воротная вена печени (v. portae hepatis), длиной 3-4 см и шириной 1-1,8 см, собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы из верхней и нижней брыжеечных и селезеночной вен, идет косо вверх и вправо, между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки воротная вена печени проходит позади общего желчного протока и собственной печеночной артерии.

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви (соответственно правой и левой долям печени), разделяющиеся на сегментарные ветви, далее - на еще меньшие по диаметру вены. Междольковые вены отдают внутрь долек широкие капилляры - синусоиды, которые впадают в центральную вену, располагающуюся в центре дольки. Из каждой дольки выходят поддольковые вены, сливающиеся и образующие более крупные вены, в итоге 3-4 печеночные вены впадают в нижнюю полую вену.

В воротную вену впадают желудочные, предпривратниковая, желчепузырная и околопупочные вены. Правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) проходят вдоль малой кривизны желудка, образуют анастомозы с пищеводными венами (притоками непарной и полунепарной вен). Предпривратниковая вена (v. prepylorica) идет возле правой желудочной артерии слева направо, анастомозирует с правой и левой желудочными венами. Желчепузырная вена (v. cystica) отводит кровь от стенок желчного пузыря. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales) в количестве 4-5 начинаются в околопупочной области, идут рядом с круглой связкой печени, впадают непосредственно в воротную вену перед воротами печени. Околопупочные вены в области передней брюшной стенки анастомозируют с верхними, нижними и поверхностными надчревными венами.

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) находится справа от одноименной артерии, она собирает кровь из стенок тонкой кишки, слепой кишки и аппендикса, восходящей и поперечной ободочных кишки, желудка, большого сальника, поджелудочной железы. В верхнюю брыжеечную вену впадают 16-20 вен тощей и подвздошной кишок (vv. jejunales et ileales), подвздошно-ободочно-кишечная вена (v. ileocolica) , правая ободочно-кишечная вена (v. colica dextra) и средне-ободочно-кишечная вена (v. colica media), прилежащие к одноименным артериям. В верхнюю брыжеечную вену впадают также панкреатические вены (vv. pancreaticae), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra), проходящая по большой кривизне желудка. В правую желудочно-сальниковую вену впадают желудочные вены, идущие от стенок дна желудка, а также вены большого сальника. В верхнюю брыжеечную вену или в ее крупные притоки впадают верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior).

Селезеночная вена (v. lienalis, s. splenica) идет горизонтально позади тела поджелудочной железы, располагаясь несколько ниже селезеночной артерии. Она принимает от желудка короткие желудочные вены (vv. gastricae breves), панкреатические вены (vv. pancereaticae), левую желудочно-сальниковую вену (v. gastroepiploica), идущую по большой кривизне желудка рядом с одноименной артерией справа налево. Эта вена принимает вены от дна желудка и от левой части большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется в левой подвздошной области путем соединения верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior) и сигмовидно-кишечных вен (vv. sigmoidealles).

Вены таза и нижней конечности

В полости таза наиболее крупными являются правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliacae communes), соединяющиеся на уровне межпозвоночного диска IV-V поясничных позвонков и образующие нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная вена короче левой, идет более отвесно позади одноименной артерии. В левую общую подвздошную вену впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana), поднимающаяся по тазовой поверхности крестца. Эта вена выходит из переднего крестцового венозного сплетения (plexus venosus sacralis anterior),образованного венами, анастомозирующими между собой и с латеральными крестцовыми венами, мочепузырным венозным сплетением и наружным позвоночным венозным сплетением. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая общая подвздошная вена образуется при соединении наружной и внутренней подвздошных вен.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) располагается на боковой поверхности малого таза, позади одноименной артерии, имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены по топографии соответствуют одноименным артериям. К париетальным притокам относят подвздошно-поясничную вену, латеральные крестцовые, запирательные вены, верхние и нижние ягодичные вены. Подвздошнопоясничная вена (v. iliolumbalis) идет вверх позади большой поясничной мышцы, собирает кровь от этой мышцы, квадратной мышцы поясницы, подвздошной кости. Анастомозирует с притоками восходящих поясничных вен, с глубокой веной, огибающей подвздошную кость, с латеральной крестцовой веной. Латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) собирают кровь от крестца, мышц этой области, принимают спинномозговые вены, выходящие через передние крестцовые отверстия, анастомозируют с венами позвоночного сплетения, срединной крестцовой веной. Верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et vv. gluteae inferiores) собирают кровь из ягодичной области. Нижняя ягодичная вена анастомозирует с притоками первой прободающей вены (приток глубокой вены бедра). Запирательные вены (vv. obturatoriae) проходят из области бедра через запирательный канал, идут по боковой его стенке, собирают кровь от медиальной группы мышц бедра, кожи этой области, кожи наружных половых органов, от тазобедренного сустава; анастомозируют с притоками наружной подвздошной вены.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены образуются из крупных сплетений органов малого таза. Висцеральными притоками являются внутренняя половая вена (v. pudenda interna) ,мочепузырные вены (vv. vesicales) , средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae) ,предстательные вены (у мужчин) (vv. prostaticae) , вены маточного и влагалищного венозных сплетений (у женщин).

Внутренняя половая вена образуется у мужчин при соединении глубокой тыльной вены полового члена (v. dorsalis penis profunda) и глубоких вен полового члена (vv. profundae penis), а также принимает вену луковицы полового члена (v. bulbi penis) , задние вены мошонки (vv. scrotales posteriores) и нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores). У женщин внутренняя половая вена формируется при соединении глубокой дорсальной вены клитора (v. dorsalis clitoridis profunda) и глубоких вен клитора (vv.profundae clitoridis), а также принимает вену луковицы преддверия (v. bulbi vestibuli) , задние губные вены (vv. labiales posteriores) и нижние прямокишечные вены.

Предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) окружает у мужчин предстательную железу, семенные пузырьки. Оно анастомозирует с дорсальной веной полового члена, глубокими венами полового члена, проникающими в полость таза через мочеполовую диафрагму. У женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, анастомозирующее с влагалищным и маточным венозными сплетениями (plexus venosus vaginalis et plexus venosus uterinus), откуда кровь по маточным венам оттекает во внутреннюю подвздошную вену. Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) окружает мочевой пузырь, кровь от него оттекает по мочепузырным венам. Прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) располагается в толще подслизистой основы прямой кишки, а также на боковых и задней ее сторонах. От прямокишечного сплетения кровь оттекает по непарной верхней прямокишечной вене (в нижнюю брыжеечную вену) и по парным средним и нижним прямокишечным венам (во внутреннюю подвздошную вену).

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) служит продолжением в полости таза бедренной вены, она принимает кровь от нижних конечностей и частично от стенок таза. Эта вена следует вверх рядом с наружной подвздошной артерией, прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. Наружная подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Притоками подвздошной наружной вены являются нижняя надчревная вена и глубокая вена, огибающая подвздошную кость.

Нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior), парная, идет рядом с одноименной артерией по внутренней стороне прямой мышцы живота, анастомозирует с верхней надчревной веной (притоком внутренней грудной вены) и с поверхностной надчревной веной (притоком бедренной вены), а также с околопупочными венами (притоками воротной вены печени). Глубокая вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium profunda), парная, идет рядом с одноименной артерией вдоль подвздошного гребня. Собирает кровь от мышц живота и близлежащих мышц таза, анастомозирует с притоками подвздошно-поясничной вены (притоками внутренней подвздошной вены).

Поверхностные вены нижней конечности начинаются от тыльной венозной сети стопы (rete venosum dorsale pedis). Имеющаяся в составе сети венозная дуга стопы (arcus venosus dorsalis pedis) формируется тыльными пальцевыми венами стопы, (vv. digitales dorsales pedis) и тыльными плюсневыми венами стопы (vv. metatarsales dorsales pedis). От этой дуги идут медиальная и латеральная краевые вены (vv. marginales medialis et lateralis). Продолжением медиальной краевой вены служит большая подкожная вена ноги. Латеральная краевая вена продолжается в малую подкожную вену ноги.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) начинается впереди медиальной лодыжки, следует вверх по медиальной стороне голени рядом с подкожным нервом, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и направляется вверх, доходит до подкожной щели и впадает в бедренную вену. По ходу большая подкожная вена ноги принимает многочисленные поверхностные вены голени и бедра, анастомозы с глубокими венами нижней конечности.

Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) идет вверх возле латерального края сухожилия трехглавой мышцы голени и в подколенной ямке впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена ноги принимает кровь из тыльной венозной дуги стопы, подкожных вен подошвы, латеральной пяточной области стопы, заднелатеральной области голени, анастомозирует с большой подкожной веной ноги и с глубокими венами нижней конечности.

На подошве подошвенные пальцевые вены (vv. digitales plantares) соединяются, образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarsales plantares), впадающие в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris). Из этой дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Подошвенная венозная дуга через прободающие вены (vv. perforantes) анастомозирует с тыльной венозной дугой стопы.

Глубокие вены нижней конечности начинаются из вен подошвенной венозной дуги в виде задних большеберцовых вен (vv. tibiales posteriores) , анастомозирующих с передними большеберцовыми венами (vv. tibiales anteriores). Задние большеберцовые вены принимают малоберцовые вены (vv. peroneae, s. fibulares), соединяются с передними большеберцовыми венами, образуют в подколенной ямке подколенную вену.

Подколенная вена (v. poplitea) располагается между общим большеберцовым нервом и подколенной артерией. В подколенную вену впадает малая подкожная вена ноги, вены идущей рядом с одноименными ветвями подколенной артерии - вены колена (vv. genus). Подколенная вена входит в приводящий канал, где переходит в бедренную вену.

Бедренная вена (v. femoralis) в приводящем канале располагается позади бедренной артерии, а затем занимает медиальное положение. На уровне паховой связки бедренная вена проходит в сосудистой лакуне и продолжается в наружную подвздошную вену.

На уровне овальной ямки в бедренную вену впадают большая подкожная вена ноги, наружные половые вены, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость; поверхностные надчревные вены, передние мошоночные (губные) вены, поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора) и глубокая вена бедра. Наружные половые вены (vv. pudendae externae) собирают кровь из вен нижних отделов передней брюшной стенки, мошонки, больших половых губ, кожи полового члена, клитора. Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis), находится на боковой стороне верхней части бедра, прилежит к одноименной артерии. Поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) собирает кровь от кожи нижних отделов передней брюшной стенки.