Lecture / ХВГ_-лечение-лф-2020

Диагностика хронической инфекции вирусами гепатита В и С

•Скрининг всех больных, обращающихся за медицинской помощью, а также групп риска на основные маркеры HBV и HCV инфекции

•Расширенное обследование больных с наличием маркеров вирусов гепатита и признаков поражения печени: имммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования

ПЦР (количественная) с определением уровня вирусной нагрузки

определение генотипа вируса (для ХГС)

определение группы крови, резус-фактора

коагулограмма

кал на скрытую кровь

УЗИ органов брюшной полости

ЭКГ

рентгенография органов грудной клетки

чрескожная пункционная биопсия печени

эластометрия печени

эзофагогастродуоденоскопия

Классификация ХВГ по МКБ -10

B18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельтаагентом

B18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельтаагента

B18.2 Хронический вирусный гепатит С

B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

Примеры формулирования диагноза

В18.2 Хронический вирусный гепатит С (анти-HСVcor IgМ+, анти-HСVcor IgG+, анти-HCV NS 3,4,5+), репликативная фаза (РНК HСV+ генотип 1b), умеренно выраженная активность (ИГА – 10 баллов), слабый фиброз (F1)

В18.1 Хронический вирусный микст-гепатит В + D (HBsAg+, HBeAg+, анти-HBc IgМ+, анти-HBc IgG+, анти HDVсум.+),

репликативная фаза B+D (ДНК HBV+, количественная нагрузка 4,5х10*7к/мл, РНК HDV+), выраженная активность (ИГА – 12 баллов), умеренный фиброз (F2)

Общие принципы лечения вирусных гепатитов

Патогенетическая терапия

•Щадящий режим и диета. Из рациона исключают жареные, копченые,

маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически

запрещается алкоголь в любых видах

Витаминотерапия

Препараты урсодезоксихолевой кислоты по 500 – 1000 мг/сутки внутрь.

Адеметионин первые 2 недели внутривенно струйно в дозе 800– 1600 мг

ежедневно с последующим переходом на таблетки – по 2–4 таблетки в день

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды по 2500 мг, предварительно растворив в 10 мл воды для инъекций в/в струйно медленно 1-2 раза в день в течение 10 дней, затем пероральный прием по 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки внутрь во время еды

Инозин 0,6-0,8г 3-4 раза в сутки

!!! Длительность курса пероральных препаратов с гепатопротекторным и антиоксидантным действием 3-4 недели и до 6 месяцев.

Патогенетическая терапия

 Энтеросорбенты (микроцеллюлоза (МКЦ) 3-4 таб. 3 раза в день, полифепан, лигносорб, ваулен и др. по 15-20 г 3 раза в день; энтеродез (энтеросорб)

5 г в 100 мл воды 3 раза в день)

Подавление очагов бактериальной инфекции

(ампициллин, ампиокс, амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол , цефалоспорины)

Средства, нормализующие деятельность желудочно кишечного тракта, препятствующие дисбактериозу, развитию симптомов диспепсии (ферменты, Н2

блокаторы, пробиотики, пребиотики , спазмолитики )

Этиотропная терапия

Препараты стандартных и пегелированных ИФН, применяемые для лечения ВГС

Реаферон - человеческий лейкоцитарный ИФН альфа-2a (Новосибирск, Россия)

Реаферон-ЕС - рекомбинантный ИФН альфа-2 (ЗАО «Вектор-Медика, Россия)

Лайфферон - рекомбинантный ИФН альфа-2b (ЗАО «Вектор-Медика, Россия)

Реальдирон - рекомбинантный ИФН альфа-2b (фирма «Биотехна», Литва)

Альтевир - рекомбинантный ИФН альфа-2b (ООО «ФАРМАПАРК», группа компаний «Биопроцесс», Россия)

Роферон-А - рекомбинантный ИФН альфа-2а (фирма «Roche», Швейцария)

Интрон A - рекомбинантный ИФН альфа-2b (фирма «Schering Plough», США)

Эберон альфа Р - рекомбинантный ИФН альфа-2b (Heber Biotec, Куба)

Пегасис - рекомбинантный ИФН альфа-2а (фирма «Roche», Швейцария)

Пегинтрон - рекомбинантный ИФН альфа-2b (фирма «Schering Plough», США)

Цепэгинтерферон альфа-2b (ЦЕПЭГ 20 кДа) Альгерон (ЗАО «БИОКАД», Россия)