Lecture / ХВГ_-лечение-лф-2020
.pdf
Астеновегетативный синдром
слабость
выраженная утомляемость
снижение работоспособности
эмоциональная неустойчивость
нервозность
ипохондрия
резкое похудание
нарушение сна
головные боли
Диспепсический синдром
снижение аппетита
сухость, горечь во рту
поташнивание
отрыжка
боли, чаще тупые
плохая переносимость жирной пищи, алкоголя
тяжесть в верхней части живота и правом подреберье
метеоризм
запоры
Мезенхимально-воспалительный синдром
(иммуновоспалительный синдром)
Клинические
признаки
Лихорадка
Артралгии
Васкулиты
Лимфаденопатия
Лабораторные признаки
повышение уровня гамма-глобулинов (часто с гиперпротеинемией)
изменение осадочных проб (повышение тимоловой и уменьшение сулемовой)
увеличение содержания ЦИК и иммуноглобулинов классов IgA, IgG, IgМ
появление LE-клеток, неспецифических антител к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям
снижение титра комплемента, теста бласттрансформации лимфоцитов и реакции торможения миграции лейкоцитов
Недостаточность белково-синтетической функции печени
Лабораторные признаки
Снижение содержания общего белка, альбумина, протромбинового комплекса, холинэстеразы, холестерина, фибриногена А
Клинические
проявления
Геморрагический синдром
(мелкие подкожные кровоизлияния, петехии, кровоточивости десен, транзиторные носовые)
Отечно-асцитический синдром
•
Цитолитический синдром
Лабораторные признаки
повышение активности ферментов - АСТ, АЛТ, альдолазы, глютаматдегидрогеназы, сорбитдегидрогеназы, орнитинарбамилтраннсферазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5;
гипербилирубинемия с повышением преимущественно прямой фракции
повышение в сыворотке крови концентрации витамина В12, железа
Клинические
проявления
признаки печеночной недостаточности
Холестатический синдром
Клинические
проявления
Желтуха
Кожный зуд
Гепатомегалия
Лабораторные признаки
Повышение уровня билирубина (прямой фракции), ЩФ, ГГТП, холестерина в сыворотке крови
Выявление желчных пигментов в моче
Исчезновение уробилина в моче
Исчезновение стеркобилина в кале
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Клинические признаки многообразны и связаны с дефицитом тех или иных компонентов,
продуцируемых печенью
«печеночный язык» (малиновая окраска, сглаженные сосочки, обусловлено гиповитаминозом В12)
«печеночные» ладони (пальмарная эритема - симметричное пятнистое покраснение в области тенара
игипотенара)
сосудистые звездочки (телеангиэктазии, звездчатые ангиомы) состоят из пульсирующей центральной части
илучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука
гинекомастия и женский тип оволосения, атрофия яичек (частые симптомы выраженного расстройства функции печени у мужчин, связанные с гиперэстрогенемией ввиду уменьшения их инактивации в печени)
изменения ногтей (феномен «белых ногтей»)
плотные отеки по типу микседематозных
Лабораторные признаки
•гипербилирубинемия за счет прямой фракции
•↓ альбуминов (35-50 г/л)
•↓ протромбина (ПТИ 80-
120 %; МНО 0,85-1,15)
•↓ трансферрина ↓ проконвертина (фактор VII) – витамин К- зависимый (80-120%)
•↓ проакцелерина (фактор V) – витамин К- независимый (80-120%)
•анемия, тромбоцитопения
Формирование окончательного диагноза хронического
гепатита на основе трех составляющих
1.Этиологического агента (с обязательным определением активности вирусной репликации – вирусной нагрузки);
2.Степени активности (на основе клинических данных, уровня активности АЛТ, гистологического исследования биоптатов – обнаружения воспалительнонекротического процесса);
3.Стадии заболевания (по оценке портальной гипертензии, гистологически – выраженности фиброза).
Степени активности
•Высокая степень активности – увеличение более чем в 10 раз ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.), прямого билирубина, более чем в 2 раза - глобулинов, выраженные изменения осадочных проб печени.
•Умеренная степень активности – увеличение АСТ, АЛТ в 5 - 10 раз, -
глобулинов менее, чем в 2 раза.
•Слабо выраженная степень активности – увеличение АСТ, АЛТ в 2-5
раза, уровня -глобулинов – 1-2 раза.
•Минимальная степень активности – увеличение АСТ, АЛТ менее чем в
2 раза, уровня -глобулинов – 1 раз
Кроме того, показателем степени активности процесса являются наличие и прогрессирование внепеченочных проявлений хронического гепатита, а также маркеров аутоиммунных поражений:
•антиядерных антител (ANA),
•антител к гладкой мускулатуре (SUA),
•антимитохондриальных антител (AMA),
•антител к микросомам печени и почек (анти LKM).