Lecture / ХВГ_-лечение-лф-2020
.pdf
Серологические маркеры гепатита В+D (ко-инфекция)
|
IgM HDV |
IgG HDV |
РНК HDV |
|
|
|
|
Острая |
+ |
+ |
+ |
инфекция |
|
|
|
HDV |
|
|
|
|
|
|
|
|
HBsAg |
Ab HBcor IgM |
Ab HBeIgM |
|
|
|
|
острая |
+ |
+ |
+ |
инфекция |
|
|
|
HBV |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический гепатит D
Варианты течения HDV-инфекции
СУПЕРИНФЕКЦИЯ
HDV
+
HВV
80-85% |
10% |
|
7-10 % |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ |
|
Острый |
|
Фульминантный |
ГЕПАТИТ D |
|
|
||
|
гепатит |
|
гепатит |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ЦИРРОЗ |
J.M. Crowford, 2005 |
|
|
Серологические маркеры гепатита В+D (супер-инфекция)
|
IgM HDV |
IgG HDV |
РНК |
|
|
|
HDV |
|
|
|
|
Острая |
+ |
+ |
+ |
инфекция |
|
|
|
HDV |
|
|
|
|
|
|
|
|
HBsAg |
Ab HBcor IgG |
Ab |
|
|
|
HBeIg |
|
|
|
G |
|
|
|
|
хроническая |
+ |
+ |
+ |
инфекция |
|
|
|
HBV |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический гепатит D
Естественное течение хронического гепатита при суперинфицировании HDV
HDV
Хроническая HBV-инфекция
5-10% |
70-80% |
15% |
В течение 2 лет |
В течение |
Хронический |
декомпенсация |
10-20 лет |
гепатит |
печеночного |
развивается |
стабильное |
процесса |
цирроз печени |
течение |
Rizzetto M. Acta Gast.-Hepat. Belg.-2000.-Vol.LXIII.-p.221-224.
Хронический ВГС
Течение острого гепатита С с переходом в хроническую стадию
HСV - инфекция
Субклиническое течение – 75% Острый
Гепатит
25%
Персистирующая инфекция – 85-100%
Фульминантный Хронический гепатит гепатит очень редко
50-70%
Цирроз печени 12-25% через 20 лет
Цирроз-рак печени
1-5%
Факторы, определяющие хронизацию инфекции HCV
• |
Вирус |
• |
Среда |
|
– генотип |
|
– алкоголь |
|
– квазивиды |
|
– наркомания |
• |
Хозяин |
• |
Другие факторы |
|
– возраст |
|
– коинфекция ВГВ |
|
– пол |
|
– коинфекция ВИЧ |
–ожирение
–генетические факторы
Высокая изменчивость вируса (образование квазиразновидностей), позволяющая избегать гуморального и клеточного иммунного ответа
Высокая специфичность вируснейтрализующих антител, не способных нейтрализовать вновь появляющиеся квазиразновидности
Недостаточная стимуляция иммунного ответа в связи с низким уровнем виремии
Формирование иммунного ответа вирусинфицированными лимфоцитами с нарушенной иммунологической функцией
Аутоиммунные реакции, ведущие к появлению так называемые печень- почки-микросомальных антител I типа, рассматриваемых как маркеры аутоиммунного гепатита II типа
Способность ВГС внепеченочной репликации (в циркулирующих макрофагах – моноцитах). Сохранение ВГС в моноцитах является основной причиной реинфекции после трансплантации печени у больных тяжелыми
формами гепатита С
Маркеры хронического гепатита HCV
Репликативная фаза |
Нерепликативная фаза |
|
|
At HCV сум + |
At HCV сум + |
|
|
At HCV cor M + |
At HCV cor M - |
|
|
At HCV NS 3, 4, 5 + |
At HCV NS 3, 4, 5 + |
|
|
PHK HCV + |
PHK HCV - |
|
|
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ