Lecture / РИККЕТСИОЗЫ

Изменения ЦНС

С первых дней болезни характерно

появление сильной головной боли,

своеобразное возбуждение больных (многословие, бессонница)

гиперестезия органов чувств

могут быть приступы буйства, попытки бежать из стационара,

нарушения сознания, делириозное состояние, бред,

развитие инфекционного психоза.

Менингоэнцефалит

У части больных с 7—8-го дня

болезни появляются менингеальные

симптомы.

В ликворе - небольшой плеоцитоз (не более 100 лейкоцитов), умеренное

повышение количества белка (серозный

менингит)

Очаговая симптоматика - гипомимия или амимия, сглаженность носогубных складок,

девиация языка, затруднение при

высовывании его, дизартрия, нарушение

глотания, нистагм.

Менингоэнцефалит

Симптом Говорова—Годелье (впервые

его описал Я. Говоров в 1812 г. и повторно

Годелье в 1853 г.) - на просьбу показать

язык больной высовывает его с трудом,

толчкообразными движениями и дальше

зубов или нижней губы язык высунуть не

может.

Общий тремор (дрожание языка, губ,

пальцев рук).

Поражение нервной системы

Может развиться кома: глаза широко открыты, взгляд устремлен в пространство, нижняя челюсть отвисает, наблюдается подергивание мимической мускулатуры

больные покрыты холодным потом, дыхание поверхностное, типа Биота или Чейна-Стокса

выражена гипертония мышц и дрожательный синдром

реже - бульбарные расстройства в виде дизартрии, затруднения или паралича дыхания

дисфункция вегетативной нервной системы - парадоксальная ишурия, парез

Клиника

с 4—6-го дня болезни выявляется

увеличение печени и несколько реже (у

50%) — увеличение селезенки.

тахикардии, снижении АД, приглушении

тонов сердца, изменениях ЭКГ.

В тяжелых случаях может развиться картина

инфекционно-токсического шока.

Осложнения

Специфические

инфекционно-токсический шок

ДВС-синдром и связанные с ним тромбозы и эмболии, ведущие к некрозам органов и гангрене конечностей, ТЭЛА

Неспецифические осложнения:

бактериальные вторичные пневмонии

фарингит

паротит

инфекции мочевыделительной системы

Осложнения

тромбофлебиты,

эндартерииты,

тромбоэмболия легочной артерии,

миокардиты,

кровоизлияния в мозг,

инфекционный психоз,

Полирадикулоневрит,

инфекционно-токсический шок

При наслоении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония, отит, паротит и др.

Осложнения

Классификация

легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый

субклиническая форма (протекает бессимптомно и диагностируется в очагах по положительным серологическим реакциям)

стертые или амбулаторные формы (мало выраженная клиническая симптоматика)

катаральный сыпной тиф

абортивные формы сыпного тифа

гиперпиретической форма (с первых дней болезни развивается

тяжелая интоксикация, бред, судороги, мозговая кома, инфекционно-токсический шок)

молниеносная форма (больные погибают на 2—4 день болезни)

геморрагическая форма (с выраженными симптомами ДВСсиндрома)

Длительность и тяжесть течения болезни

При легких формах сыпного тифа

лихорадка продолжалась 7—10 дней,

При среднетяжелых формах лихорадка достигала 39-40° С и длилась в течение

12—14 дней, экзантема характеризовалась

преобладанием петехиальных элементов.

Возможно развитие осложнений