Lecture / РИККЕТСИОЗЫ
.pdf
ПАТОГЕНЕЗ
Фагоцитоз риккетсий и внутриклеточное размножение
Набухание и десквамация пораженного эндотелия
Разрушение эндотелия и выход риккетсий в ток крови.
Повторные процессы внедрения риккетсий в новые клетки и их размножения
Токсинемия. Начало клинических проявлений
ПАТОГЕНЕЗ
Ангиопаралитическое действие специфического токсина
Расширение капилляров
Повышение проницаемости капилляров и экстравазация плазмы в межуточную ткань
Снижение ОЦМК
Нарушение обмена между тканями и кровью
Гипоксия и дистрофические изменения во внутренних органах
Патоморфологические изменения - гранулемы
-результат
пролиферации
эндотелия и
перителия,
образующих сосудистые муфты
(гранулемы ПоповаДавыдовского)
Давыдовский И.В. в 1920 г. определил сыпной тиф как узелковый
диссеминированный
негнойный миелоэнцефалит,
поскольку в первую очередь гранулематозный процесс поражает кортикальную сосудистую сеть, питающую мягкие мозговые оболочки, продолговатый мозг, кору.
ПАТОГЕНЕЗ
Гемодинамические нарушения и
ДВС-синдром при тяжелых формах сыпного тифа следует рассматривать как последовательные стадии инфекционно-
токсического шока
Клиника
Инкубационный период колеблется от 6 до 21 дня (чаще 12—14 дней)
начальный период — от первых признаков
до появления сыпи (4—5 дней) и
период разгара — до падения температуры тела (длится 4—8 дней с момента появления сыпи).
Начальный период
Острое начало
Лихорадка
Явления интоксикации:
чувство недомогания
жажда
снижение аппетита
головная боль, охватывающая всю голову и сопровождающаяся шумом в ушах
бессонница
Начальный период
Лицо одутловато, гиперемировано
Сосуды склер и конъюнктивы инъецированы, глаза блестят”кроличьи глаза”.
Кожа больного сухая, отмечается ее мраморность
Гиперемия кожи шеи и верхней части грудной клетки
Язык обложен, суховат.
Симптом Говорова-Годелье
Симптом Киари-Авцына
Симптом Розенберга
Одышка (токсическое раздражение дыхательного центра)
Тахикардия соответственно степени повышения температуры
С 3-4 дня - спленомегалия
Обострены все виды чувствительности - слуховой, световой, тактильной, вкусовой, обонятельной, что может явиться источником бредовых идей
Больной возбужден, эйфоричен
Патогномоничные симптомы
пятна Киари—Авцына
конъюнктивальная сыпь
диаметром до 1,5 мм с расплывчатыми нечеткими границами,
цвет их красный, розово-красный или оранжевый,
число элементов 1—3, реже больше.
Расположены на переходных складках конъюнктивы, чаще нижнего века, на слизистой оболочке хряща верхнего века, конъюнктивах склер.
Адреналиновая проба Авцына - в конъюнктивальный мешок закапать 1—2 капли 0,1% раствора адреналина
Патогномоничные симптомы
Энантема Розенберга
имеет большое значение для ранней диагностики.
На слизистой оболочке мягкого неба и язычка, обычно у его основания, а также на передних дужках можно заметить небольшие петехии (до 0,5 мм), число их чаще 5—6, иногда больше.
Появляется за 1—2 дня до появления кожных высыпаний.
Как и пятна Киари—Авцына, сохраняется до 7—9- го дня болезни.