Lecture / бруцеллез. хламидиоз
.pdf
Фаза экзаочагового обсеменения или фаза полиочаговых
локализаций и реактивно-аллергических изменений
Бруцеллы вызывают сенсибилизацию организма
Развиваются аллергические проявления - реакции ГЗТ (иногда и гиперчувствительности немедленного типа)
В соединительнотканных образованиях возникают специфические гранулемы - скопления макрофагальных элементов в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органов, мышцах, фасциях, суставных сумках, синовиальных влагалищах, что клинически проявляется поражением опорнодвигательного аппарата, формированием целлюлитов и фиброзитов
Соответствует периодам обострения заболевания и реактивноаллергическим изменениям
При повторной генерализации бруцеллез становится подостро и хронически протекающей инфекцией
Фаза резидуального метаморфоза
В различных органах и системах формируются нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера с развитием стойких рубцовых изменений.
Соответствует исходам бруцеллезной инфекции:
Рассасывание
Фиброз
Стойкие последствия (циррозы, рубцы)
Иммунный ответ
•Ненапряженный и непродолжительный, формируется медленно (в среднем 6 -9 месяцев)
Способность трансформации в L-формы обеспечивает устойчивость возбудителя к воздействию факторов иммунной системы и антимикробных препаратов, но и сами бруцеллы оказывают слабое антигенное раздражающее действие на иммунокомпетентные клетки
Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений
Классификация бруцеллёза по Рудневу
▪ Острый бруцеллез (продолжительность заболевания до 3-х месяцев).
по тяжести течения: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
Подострый бруцеллез (продолжительность заболевания до 6 месяцев).
по тяжести течения: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
Классификация бруцеллёза по Рудневу
▪ Хронический (продолжительность заболевания > 6 месяцев).
1.Висцеральная форма: сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная
2.Костно-суставная или локомоторная форма: поражение суставов, поражение костей, поражение мягкого скелета
3.Нервная система (нейробруцеллез): поражение ЦНС, поражение периферической нервной системы, психобруцеллез
4.Урогенитальная форма
5.Комбинированная форма
6.Хронический бруцеллез-микст: бруцеллез + малярия, бруцеллез + туберкулез, бруцеллез + сифилис и т. д.
▪ Резидуальный (клиника последствий) (продолжительность заболевания > 2-3 лет)
Классификация бруцеллёза по Рагозе
Первично-латентная
Остросептическая
Первично-хроническая метастатическая
Вторично-хроническая метастатическая
Вторично-латентная
Септико-метастатический вариант
Клиническая классификация, предложенная В.И. Покровским (2004), основанная на
общепринятой классификации Г.П. Руднева (1955):
•Острый бруцеллез – длительность заболевания до 1,5 месяцев
•Подострый бруцеллез – длительность заболевания до 4 месяцев
•Хронический бруцеллез –длительность заболевания более 4
месяцев
•Резидуальный бруцеллез (клиника последствий) – характерны
остаточные явления, в основном функционального характера вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной нервной системы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•Инкубационный период составляет 1-6
недель.
•Первично-латентная форма бруцеллеза
протекает бессимптомно и лишь на фоне
возникновения иммунодефицитного
состояния может трансформироваться в остросептическую или первично-
хроническую форму.
Острый бруцеллез
(остросептическая форма)
•Ведущий синдром интоксикации:
Лихорадка – ремиттирующая, неправильная (повышение температуры вечером и нормализация утром), редко субфебрилитет
•Лихорадка нередко имеет волнообразный характер и сопровождается ознобами, обильным потоотделением
•Поражение ЦНС токсического генеза: поведение больного не соответствует выраженности лихорадки, эйфория, неадекватная
оценка состояния (больные длительное время остаются на ногах, считая себя трудоспособными, нередко не измеряют температуру)
•Поражение РЭС
–Гепатомегалия
–Генерализованная микролимфоаденопатия
ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ
•Острый бруцеллез может закончиться выздоровлением, но нередко происходит дальнейшее прогрессирование и переход в острый рецидивирующий бруцеллез (септико-метастатическая форма по классификации Н. И. Рагозы)
проявляется повторными лихорадочными приступами продолжительностью 3-4 дня через 1-1,5 месяца
•Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период
•Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория
•Возникают очаговые поражения - синовииты, бурситы, у мужчин - эпидидимиты, орхиты, у женщин - аднекситы, эндометриты, выкидыши на ранних сроках беременности. Развиваются иммунопатологические осложнения: миокардит, эндокардит, гепатит, менингит и др.