Lecture / Oвг-лф-2020
.pdf
Этиотропное лечение острого гепатита В
Ламивудин 100 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно,
Энтекавир 0,5 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно,
Телбивудин 600 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно,
Тенофовир 300 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, 2014, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Этиотропное лечение острой дельта вирусной инфекции (ко- и супер-инфекция Д+В)
Показания к противовирусной терапии дельта ко- и суперинфекции:
Длительная (до 2-3 мес.) персистенция HDV ДНК
Наличие стойкого вторичного иммунодефицита при отягощенном преморбидном фоне
Легкие и инаппарантные формы заболевания (относительное показание)
Для противовирусного лечения рекомендуются:
препараты интерферона в дозе по 5 млн МЕ в/м ежедневно
при коинфекции в течение 1-3 мес.
при суперинфекции - до 12 мес.
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, 2014, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Этиотропное лечение острого гепатита С
Своевременно начатое лечение может сопровождаться развитием устойчивого вирусологического ответа (УВО) более чем у 90% больных ОГС
Безусловным показанием к началу лечения является определение РНК НСV в крови через 12 недель после манифестации желтухи
Относительным показанием служит бессимптомная острая НСVинфекция при парентеральном механизме заражения
обнаружение HCV РНК в двух последовательно проведенных тестах будет показанием к началу лечения у пациентов, инфицированных HCV парентеральным путем, например, после гемотрансфузии
Схемы этиотропного лечение острого гепатита С
• Схемы лечения пегилированными интерферонами: курс лечения 12 недель
ПЕГ-ИФНα2a доза составляет 180 мкг 1 раз в неделю,
ПЕГ-ИФНα2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю ЦеПЕГ-ИФНα2b -1,5 мкг/кг 1 раз в неделю
При назначении стандартных интерферонов применяют следующие схемы:
а) по 5 млн МЕ ежедневно в течение 4 нед, затем по 5 млн МЕ через день в течение 20 нед;
б) по 3 млн МЕ через день в течение 24 нед
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, 2014, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Схемы лечения безинтерфероновыми препаратами с прямым противовирусным действием
Схема 1
дасабувир 250 мг 2 раза в сутки внутрь утром и вечером и омбитасвир+паритапревир+ритонавир по 2 табл (1 таблетка содержит 12,5 мг омбитасвира + 75 мг паритапревира + 50 мг ритонавира) в сутки утром внутрь во время еды (утром), длительность терапии 8 недель (для генотипа 1b);
Схема 2
даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки (утром) внутрь и софосбувир 400 мг 1 раз в сутки (утром) независимо от приема пищи в течение 8 недель (для всех генотипов); Схема 3 софосбувир + велпатасвир (1 таблетка содержит 400 мг+100 мг
соответственно) – 1 таблетка внутрь, 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 8 недель (для всех генотипов);
Схема 4
глекапревир + пибрентасвир (1 таблетка содержит 100 мг + 40 мг соответственно) – 3 таблетки внутрь, 1 раз в сутки во время еды в течение 8 (для всех генотипов); Схема 5: гразопревир + элбасвир (1 таблетка содержит 100 мг+50 мг
соответственно) – 1 таблетка внутрь, 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 8 недель (для генотипа 1b и 4).
Диспансеризация
Осуществляется врачами-инфекционистами КИЗ по месту жительства или лечения
Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара
В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачоминфекционистом по месту жительства
Неспецифическая
Ранняя диагностика ВГА
Изоляция заболевших ещё до появления у них желтухи
Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания
Соблюдение санитарно-гигиенических норм
Проведение противоэпидемических мероприятий
Профилактика вирусного гепатита В
выявление больных гепатитом В и С
наблюдение за людьми группы риска по заражению гемоконтактными гепатитами (внутривенные наркоманы, медицинские работники, контактирующие люди с больным гепатитом В, С)
проведение диспансерного наблюдения за больными;
проведение специфической диагностики маркеров гепатита В (вакцинирование согласно национальному календарю прививок)
Мероприятия по предотвращению ВГВ и ВГС
обследование стационарных больных;
соблюдение предписанных дезинфекционных требований;
стерилизации медицинских инструментов и приборов;
сбор, хранение и перевозка медицинских отходов;
обеспечение медико-техническими и стерилизующими средствами;
обязательный разбор всех случаев инфицирования внутри больницы, причин заражения и мер против распространения;
обязательная проверка на маркёры вирусных гепатитов препаратов крови и органов для трансплантации
выявление инфицированных гепатитом В, С среди медперсонала во время обязательных осмотров; вакцинация сотрудников учреждения при поступлении на работу;
учёт микротравм и других ситуаций, требующих срочной профилактики заражения, при которых на кожные покровы или слизистые работника попала кровь Принятие противоэпидемических мер по предупреждению наркомании и беспорядочных половых связей
Специфическая профилактика ВГА, ВГЕ
Инактивированные вакцины
Геп-А-ин-Вак-пол (Россия)
Геп-А-ин-Вак (Россия)
Аваксим (Франция)
Хаврикс (Великобритания)
Твинрикс (Бельгия) – комбинированная вакцина для профилактики одновременно ВГА и ВГВ
В настоящее время разработана специфическая профилактика ВГЕ: имеется рекомбинантная вакцина против ВГЕ, успешно применяющаяся в Китае. В России специфическая профилактика ВГЕ не проводится