Lecture / Oвг-лф-2020
.pdf
Инструментальные исследования
•УЗИ органов ЖКТ
•ФГДС
•Компьютерная томография
•Сцинтиграфическое исследование печени
Классификация ОВГ по МКБ-10
•B16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
•B16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
•B16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
•B16.9 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
•B17.0 Острая дельта-(супер)инфекция вирусоносителя гепатита В
•B17.1 Острый гепатит С
•B15.0 Гепатит А с печеночной комой
•B15.9 Гепатит А без печеночной комы
•B17.2 Острый гепатит Е
•B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
Примеры формулирования диагноза
Острый гепатит А (анти-HАV IgМ+, РНК HАV+) желтушная форма, циклическое среднетяжелое течение.
Острый гепатит А (анти-HАV IgМ+, РНК HАV+) безжелтушная форма, ациклическое среднетяжелое течение.
Госпитализация и выписка из стационара
Больные с ОГ, особенно желтушными формами, подлежат госпитализации в инфекционный стационар
Выписка из стационара допускается при повышении активности аминотрансфераз в 2-3 раза по сравнению с нормой
Разрешается выписка реконвалесцентов с увеличением размеров печени на 1-2 см
При выписке реконвалесценту дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты
Общие принципы лечения вирусных гепатитов
Острые гепатиты |
Хронические гепатиты |
Базис |
Режим |
Диета |
терапия |
|
|
|
|
Этиотропная терапия |
Патогенетическая терапия |
Лечение острого вирусного гепатита
Базисная терапия
Охранительный режим
Щадящая диета
Дезинтоксикационная терапия (оральная и в/в)
Патогенетическая терапия
Средства, нормализующие пищеварение
Дезагреганты
Подавление очагов бактериальной инфекции
Этиотропная терапия
Охранительный режим
Постельный режим соблюдается в период нарастания и максимальной выраженности желтухи
Полупостельный и палатный режим – в период спада желтухи
Исключение психических нагрузок и стрессов
Диета – щадящий стол
!!! Стол №5 с индивидуальными модификациями с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров. Прием пищи – 4-5 раз в день
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Дезинтоксикационная терапия в/в и per os
Выведение токсических веществ из кишечника
Энтеросорбенты: микроцеллюлоза (МКЦ) 3-4 таб. 3 раза в день, полифепан, лигносорб, ваулен и др. по 15-20 г 3 раза в день; энтеродез (энтеросорб)
5 г в 100 мл воды 3 раза в день
Выведение токсических веществ из крови через почки
Пероально: фруктовые и овощные соки, минеральная вода до 2-3 л/сутки
Внутривенно: кристаллоидные, коллоидные растворы (3:1) (раствор глюкозы, поляризующая смесь, глюкозо-новокаиновая смесь, раствор Рингера и др.)
Применение форсированного диуреза с использованием калий-
сберегающих диуретиков или эуфиллина, трентала (лазикс не показан в связи с возможным усугублением присущей ВГ гипокалиемии)
Выведение токсических веществ через кожу
уход за кожей и тепловой комфорт (улучшение микроциркуляции, пото- и салоотделения)