Lecture / Oвг-лф-2020

ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ВГВ

С появлением желтухи самочувствие больных не улучшается, а все симптомы болезни нарастают и прогрессируют

Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек медленно прогрессирует, достигая максимума не ранее 7-10-го дня с момента её появления

Желтуха обычно интенсивная, сопровождается кожным зудом

Параллельно нарастанию желтухи увеличивается в размерах печень. Селезенка также увеличивается

При среднетяжелой и тяжелой формах могут наблюдаться проявления геморрагического синдрома

Брадикардия, снижение АД, легкий систолический шум у верхушки

Моча приобретает тёмный цвет

Ахоличный кал

Период реконвалесценции

Длится от 2 до 12 месяцев

Отмечается постепенное снижение билирубинемии

Нормализация размеров печени (иногда затягивается на несколько месяцев)

При присоединении холестатического компонента (5-15%) заболевание приобретает торпидное течение:

 характерны невыраженная интоксикация, длительные холестатические проявления (высокие «монотонные» показатели билирубинемии и ферментемии, тёмная моча, ахоличный стул, увеличенная, не сокращающаяся в размерах печень, субфебрилитет

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D

HDV лишен собственной оболочки

Острый вирусный гепатит С

•Острый гепатит С - вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, передается парентеральным путем, характеризуется постепенным малосимптомным началом с высокой долей безжелтушных форм, склонностью к длительному латентному течению с последующим формированием хронического гепатита, цирроза печени и у части больных - гепатоцеллюлярной карциномы.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

Содержит однонитевую РНК, относится к семейству Flaviviridae

Малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов.

В окружающей среде при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение 16 часов, а иногда и до 4 дней

Геном HCV кодирует структурные (C-core-белок и гликопротеины оболочки Е1 и Е2) и неструктурные белки – комплекс белков, имеющих определенную ферментативную активность (NS2, NS3, NS4, NS5)

Имеет от 6 до 11 (и более генотипов 1а, 1b, 2a, 2b и 3a) и ≈ 90 субтипов

Вирус выявляется в сыворотке в конце инкубационного периода, в остром периоде заболевания (при хронизации - в течение длительного времени)

Вирусная РНК обнаруживается в гепатоцитах и лимфоцитах

В низкой концентрации вирус может присутствовать также в некоторых биологических жидкостях

Особенности течения ВГС

Инкубационный период составляет в среднем 6-8 недель ( в ряде случаев от 2 до 26 недель).

Начало постепенное

Длительность продромального периода составляет в среднем 10 дней и может колебаться от 1 до 20 дней

У 20% больных преджелтушный период отсутствует и первым проявлением болезни является желтуха

Протекает преимущественно в среднетяжелой форме, около 30% больных болеют легко

Развитие тяжелых и злокачественных форм с ОПЭ возможно в случае, когда ВГС является ко-фактором ВГВ

В 80-90% ОВГС проходит бессимптомно и манифестируется ВГС сразу хроническим течением

Варианты течения ОГС

Безжелтушный (более 80%)

Стертый

Субклинический

Безжелтушная форма заболевания протекает, как правило, бессимптомно

Показатели активности АлАТ и АсАТ при желтушной и безжелтушной формах в остром периоде заболевания существенно не различаются