Lecture / Oвг-лф-2020
.pdf
|
|
|
|
|
|
Ориентировочные критерии тяжести ОВГ |
|
|
|
|
Клинические проявления |
Индикаторы |
|
|
Тяжесть |
гепатодепрессии |
|
|
|
гепатодепрессии - |
Лабораторные |
|
||
вирусного |
(холинэстераза, |
|
||
слабость, адинамия, |
маркеры |
|
||
гепатита |
холестерин, ПТИ, |
|
||
геморрагический синдром |
|
|
||
|
проконвертин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствуют. Желтуха |
Как правило, нормальные, |
Гипербилирубинемия |
|
Легкая |
умеренная, увеличение печени чуть снижен уровень |
до 102,6 мкмоль/л (до 6 |
|
|
до 3-5 см |
проконвертина. ПТИ >70% мг %) |
|
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Выражены умеренно |
Несколько снижены, в |
Гипербилирубинемия |
|
|
Печень часто болезненна, |
первую очередь |
102,6-205,2 мкмоль/л (6- |
|
Средняя |
увеличена в размерах до 6-8 |
проконвертин и |
12 мг %) |
|
см |
холинэстераза, менее |
активность трансаминаз |
|
|
|
|
постоянно – холестерин, |
более, чем в 5 раз. |
|
|
|
ПТИ (60-70%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Выражены отчетливо. |
Снижены отчетливо - |
Гипербилирубинемия |
|
|
Печень увеличена и выступает уровень проконвертина |
выше 205,2 мкмоль/л |
|
|
Тяжелая |
ниже возрастной нормы на 9 |
ниже 50%, снижена |
(выше 12 мг %) |
|
см и более, иногда она |
активность холинэстеразы, активность трансаминаз |
|
||
|
уменьшается в размерах |
ПТИ-50% и ниже |
повышена более, чем в |
|
|
|
|
8-10 раз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Безжелтушные формы
Начальный период чаще протекает по смешанному астенодиспепсическому варианту
На 2-3-й день: ↑ Т тела до 37,3 - 37,8С, общее недомогание, неприятные ощущения в правом подреберье, тошнота, рвота, снижение аппетита, гепатомегалия, край ее уплотняется
В разгар болезни: усиление интоксикации, тошноты, тяжесть в эпигастрии или правом подреберье
Может отмечаться субиктеричность склер
Повышение активности аминотрансфераз в 3-5 и более
(АЛТ >АСТ)
Клиническое течение безжелтушных форм чаще легкое и редко превышает 1 месяц
Субклиническая форма
Характерно умеренное повышение активности трансфераз. В сыворотке крови определяются специфические маркёры ВГ.
Отсутствие клинических проявлений гепатита (возможна незначительная гепатомегалия)
Инаппарантная форма
Выявление анти-HAV, анти-HЕV IgM при полном отсутствии клинико-биохимических признаков
Вирусный гепатит В, С, Д
Актуальность проблемы
Широко распространённая патология среди населения
В настоящее время заболеваемость всеми ВГ регистрируется во всех странах мира
Считается, что каждый 6 житель планеты - носитель вируса гепатита С
Инфицированность ВГ более чем в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции
Ежегодно 1,5 млн. жителей планеты погибают от острых и хронических процессов, обусловленных вирусами гепатитов
Многие носители вируса не подозревают об инфицированности и передают его другим людям
Актуальность проблемы
28 июля Всемирная организация здравоохранения проводит Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day)
В 2017 году тема Всемирного дня борьбы с гепатитом – «Элиминировать гепатит».
ВОЗ разработана "Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту", которая направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения
80% людей с HBV и HCV к 2030 году.
Распространенность и значение гепатита В
2 миллиарда имеют маркеры ВГВ
Население земного шара 7 миллиардов человек
25–40% умирают от цирроза и рака печени
350–400 миллионов хронически инфицированы BГВ
WHO, Fact sheet No. 204; CDC, Viral hepatitis B fact sheet; Conjeevaram HS, Lok AS. J Hepatol. 2003;38:S90–103. Lee WM. N Engl J Med. 1997;337:1733–45. Lok AS. N Engl J Med. 2002;346:1682–3
Эпидемиология HBV-инфекции РФ
•В России около 5 млн хронически инфицированных HBV
•Заболеваемость гепатитом В за последние 10 лет в России выросла вдвое (с 18 до 35 на 100 тыс населения)
Острый гепатит В
•Вирусное заболевание печени, передающееся парентеральным и половым путем, проявляющееся острой манифестным формой с развитием желтухи и синдрома интоксикации или стертыми субклиническими формами
Устойчивость вируса гепатита В
При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови - свежезамороженной плазме
Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
Вирус противостоит действию практически всех дезинфицирующих средств и консервантов крови:
Хлорирование – в течение 2 часов.
Обработка раствором формалина – 7 суток.
80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут
Автоклавирование при температуре 120°С позволяет подавить активность вируса через 5 минут, сухожаровое воздействие (160°С) - только через 2 часа
Устойчив к лиофилизации, воздействию эфира, ультрафиолетовому облучению