Фармакология / Лекции / 1_4_vospolenie_1
.pdf
Проблема скелетно-мышечной боли
Одна из наиболее частых причин обращения к врачу
Основная причина снижения качества жизни
Важнейшая причина временной и стойкой потери трудоспособности
Фактор, снижающий продолжительность жизни
Серьезное финансовое бремя
Боль (практическое руководство для врачей). Под ред. Яхно Н.Н., Кукушкина М.Л., Москва, Издательство РАМН, 2012, 512 c.
Неспецифическая боль в спине
Имеет скелетно-мышечный генез
|
|
|
|
|
|
|
|
Не связана с |
|
Не связана со |
|
|
|
|
|
|
поражением |
|
|
специфическими |
|
|
|
|
|
|
корешков спинного |
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
мозга |
|
|
позвоночника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат мышечно-тонического синдрома, растяжения связочного аппарата позвоночника, дисфункции фасеточных суставов
1.Адаптировано по данным :Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.
Локализация ноцицепторов, воздействие на которые приводит к боли «в спине»
Надкостница позвонков
Наружная треть фиброзного кольца межпозвонкового диска
Дуго-отросчатые (фасеточные) суставы
Связки (задняя продольная, желтая, межостистая)
Стенки артерий и вен
Паравертебральные мышцы
1.Адаптировано по данным :
Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.
Пути проведения : центральный и периферический
Ноцицепция – ингибирование
Передача болевого сигнала в мозг
Ноцицепция – стимулирование
Проведение Нисходящая модуляция
Нисходящая модуляция Активация передачи сигнала в ЦНС
Передача сигнала
Периферические |
|
|
|
Активация периферической системы |
|
ноцицепторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Адаптировано по данным :
Боль. Практическое руководство для врачей / под редПередача. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкинасигнала. М.: РАМН, 2012.
Длительная боль приводит к дисфункции центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем на церебральном уровне
Модель периферического механизма боли
1.Адаптировано по данным :Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.
Business Use Only
15
Основные характеристики острой и хронической боли
Острая боль |
Хроническая боль |
Новая сенсорная реакция на повреждение с включением эмоциональных, моторных, вегетативных факторов
Длительность = период восстановления тканей или функций поврежденного органа
Главный афферент - латеральная или неоспиноталамическая система
Хроническая боль оторвалась от основного заболевания и длится более 3 месяцев
Преобладают
нейрофизиологические, психофизиологические и другие клинические соотношения
1.Адаптировано по данным :Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.
Боль необходимо лечить. Хроническая боль повышает риск прогрессирования ССЗ
Депрессия
Тромбоз
Артериальная
гипертензия
Активация САС
•Zhu K., Devine A., Dick I., Prince R. Association of back pain frequency with mortality, coronary heart events, mobility, and quality of life in elderly women. Spine. 2007, 32(18), 2012-2018.
•Haugen IK, Ramachandran VS, Misra D, et al. Hand osteoarthritis in relation to mortality and incidence of cardiovascular disease. Ann Rheum Dis. 2015; 74, 74-81
Боль с точки зрения |
Боль с точки зрения |
врача |
пациента |
Боль - интегральный показатель заболевания, отражающий основные элементы его патогенеза
Динамика боли - критерий оценки эффективности лечения
Контроль боли - самостоятельное направление медицины, требующие специальных знаний и отдельного терапевтического подхода (зачастую не связанного напрямую с лечением основного заболевания)
Наиболее тягостное проявление любого заболевания, в особенности скелетно-мышечной системы
Важнейшая причина временной и стойкой причины трудоспособности
Одна из главных причин обращения за медицинской помощью
Paladini A, Fusco M, Coaccioli S, et al. Chronic Pain in the Elderly: The Case for New Therapeutic Strategies. Pain Physician. 2015 Sep-Oct;18(5):E863-76.
Milder T., Lipworth W., Williams K., et al. "It looks after me": How older patients make decisions about analgesics for osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Sep;63(9):1280-6. doi: 10.1002/acr.20514.
Главное о лечении боли
Боль нельзя терпеть
С болью надо бороться: добиваться ее полного прекращения или контроля на минимально возможном уровне
Лечение боли должно быть последовательным и комплексным.
Paladini A, Fusco M, Coaccioli S, et al. Chronic Pain in the Elderly: The Case for New Therapeutic Strategies. Pain Physician. 2015 Sep- Oct;18(5):E863-76.
Фармакологические методы лечения боли
Ноцицепция – ингибиция
Ноцицепция
стимуляция
Опиоиды Альфа-2 агонисты Антидепрессанты (ТЦА)
Нисходящая модуляция
Нисходящая модуляция Миорелаксанты (альфа-2 агонисты ;
NMDA антагонисты) Антиконвульсанты
|
|
НПВП, анальгетики |
Периферические |
|
|
ноцицепторы |
|
|
|
|
|
1.Адаптировано по данным : Передача сигнала Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.