Фармакология / Лекции / 2_4_psikhotropnye_1
.pdf
Классификация психотропных средств
I.Антипсихотические средства или нейролептики;
II.Анксиолитические средства или транквилизаторы;
III.Седативные средства
IV. Антидепрессанты или тимолептики
V.Нормотимические средства
или антиманиакальные средства или стабилизаторы настроения
VI. Ноотропные средства
VII. Психостимуляторы или психомоторные стимуляторы
VIII. Психотомиметики |
11 |
(психодислептики, |
|
Антипсихотические средства (нейролептики)
Эти психотропные средства, предназначенные для
лечения психозов – т.е. синдрома для которого характерны тяжелые качественные формы нарушения основных свойств психики восприятия, мышления, поведения, влечений и памяти.
12
антипсихотических
средств
1.Производные фенотиазина:
с алифатической боковой цепью: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, алимемазин и пр.;
с пиперазиновым кольцом в боковой цепи: трифтазин, тиопроперазин,этаперазин, флуфеназин и пр.;
с пиперидиновым кольцом в боковой цепи: тиоридазин, пипотезин;
2.Производные бутирофенона: галоперидол;
3.Производные тиоксантена: хлорпротиксен, зуклопентиксол;
4.Производные индола: резерпин и карбидин;
5.Производные дибензодиазепина: клозапин, оланзапин;
6.Замещенные бензамиды: сульпирид, тиоприд
13
Что такое психоз?
Психоз , это синдром который может быть связан со многими психическими расстройствами, включают шизофрению, психотические расстройства вызванные наркотическими веществами, шизоподобное и шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство, кратковременное психотическое расстройство и пр.
При психозах, в первую очередь, страдает качество основных психических функций, что проявляется в нарушениях:
Восприятия – галлюцинации и иллюзии;
Мышления – бред, параноя;
Памяти – ложная память, конфабуляции, псевдореминисценции;
Поведения – асоциальность, неадекватность;
Влечения – извращенные пищевые влечение, извращенные сексуальные влечения (парафилия) и пр.
14
Симптомы психоза и шизофрении
Положительные или продуктивные симптомы
(отсутствуют у здорового человека, но появляются у
больного) (+симптоматика)
Бред;
Галлюцинации;
Искаженность и избыточность речевой продукции;
Дезорганизованная речь;
Дезорганизованное
поведение;
Кататоническое
поведение;
Ажитация
Негативные симптомы (уменьшение или выпадение психических функций, имеющихся у здоровых
(-симптоматика)
Уплощенный аффект;
Эмоциональная отгороженность;
Коммуникационная ограниченность;
Асоциальность;
Нарушение абстрактного мышления;
Нарушение внимания;
Агедония
Аволиция – снижение мотивации, желаний; ограничения в целенаправленном поведении
15
Представления о механизме действия антипсихотиков и связь его с дофаминовыми системами мозга
В основе патогенеза психозов и шизофрении по мнению многих
дофаминовая
гипотеза (дисфункция основных дофамергических структур в ЦНС).
К 1970-м годам было широко признано, что ключевым фармакологическим свойством всех “нейролептиков” была их способность блокировать
дофаминовые D2-рецепторы. Это действие оказалось ответственным не только за антипсихотическую эффективность традиционных препаратов, но также и за большинство их нежелательных побочных эффектов, включая “нейролепсисию” или нейролептический синдром.
Нейролептический синдром. В результате действия нейролептиков у человека возникает особое чувство покоя, ослабевает внутренние напряжение, уменьшается или исчезает психомоторное возбуждение, подавляются инстинкты, наступает заторможенность с характерным безразличием к окружающему и к своей психопатологической продуктивной симптоматике. Все это сопровождается экстрапирамидными и прочими центральными, а также периферическими неврологическими и вегетативными реакциями.
Этот симптомокомплекс Ж.Делей и П.Деникер (1955) назвали «нейролепсией» и теперь он известен как нейролептический синдром. Отсюда и первое определение этой группы - НЕЙРОЛЕПТИКИ
16
Нейролептический синдром.
В результате действия нейролептиков у человека возникает особое чувство покоя, ослабевает внутренние напряжение, уменьшается или исчезает психомоторное возбуждение, подавляются инстинкты, наступает заторможенность с характерным безразличием к окружающему и к своей психопатологической продуктивной симптоматике. Все это сопровождается экстрапирамидными и прочими центральными, а также периферическими неврологическими и вегетативными реакциями.
Описанный симптомокомплекс Ж.Делей и П.Деникер (1955) назвали «нейролепсией» и теперь он известен как нейролептический синдром. Именно тогда возникло первое определение этого класса – нейролептики.
Определение антипсихотики (антипсихотические средства) возникло
после появления соединений обладающих в клинике способность редуцировать психопатологическую симптоматику, но не вызывавших неролептический синдром в полном объеме, в частности экстрапирамидных расстройств. Вещества с таким спектром действия и стали называть –
атипичные антипсихотики.
17
Схема основных дофаминовых систем мозга
В основе патогенеза психозов и шизофрении по мнению многих исследователей лежит так называемая дофаминовая гипотеза (дисфункция основных дофаминовых структур ЦНС).
18
Основные дофаминовые пути в мозге (Дофаминовая гипотеза)
Мезолимбический дофаминовый путь II (положительные симптомы шизофрении) представляет проекцию от дофаминергических нейронов черной субстанции к аксонным терминалям одной из лимбических областей мозга.
Предполагается, что этот путь играет важную роль в некоторых аспектах эмоционального поведения, включая
положительные симптомы психоза, такие как мании и галлюцинации.
Возможно это связано с гиперактивностью и избытком дофамина.
Мезолимбический путь также важен для мотивации, удовольствия и вознаграждения.
19
Основные дофаминовые пути в мозге (Дофаминовая гипотеза)
II Мезокортикальный путь представляет проекцию от дофаминергических нейронов черной субстанции к проекциям фронтальной коры
Многие исследователи считают, что негативные, когнитивные и аффективные симптомы симптомы шизофрении, могут быть связаны с избытком
активности дофамина в
мезокортикальной проекции префронтальной коры.
20