Фармакология / Лекции / 2_3_Lekarstvennye_sredstva_vliayuschie_na_funktsii_dykhatelnoy_sistemy
.pdf
Фармакологические эффекты хвои и эвкалипта
Эвкалиптовое масло (1,8-цинеол) и хвойное масло (альфа-пинен) : 
разрежение бронхиального секрета - секретолитическоий эффект; 
усиление эвакуации слизи мерцательным
эпителием – отхаркивающий эффект, 
спазмолитический эффект
уменьшение выраженности катаральных явлений в ДП - противовоспалительный эффект 
антимикробный эффект
активируют кровообращение в миокарде и органах дыхания (хвойное масло)
Взаимопотенцирующее действие хвои и эвкалипта
Противокашлевые средства
•Препараты данной группы назначаются только при сухом, мучительном кашле, приводящему к нарушению сна и общему истощению больного.
•У детей необходимость в подавлении кашля возникает крайне редко, применение их, как правило, неоправданно с
патофизиологических позиций.
1.Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства а практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения, Пособие для врачей, Москва, 2002 2. Зайцева о.В. РМЖ, 2009, Т. 17, №19, с.1217-1222
Эффективность безрецептурных средств для лечения ОРЗ у детей и взрослых, 20141
Обзор 29 исследований: 19 у взрослых (n=3799) и 10 у детей (n=1036)
Муколитические |
Доказана эффективность терапии, |
препараты |
по сравнению с плацебо |
|
|
Отхаркивающие |
Нет исследований, отвечающих |
препараты |
критериям доказательной медицины |
|
|
Противокашлевые |
Не выявлено преимуществ перед |
препараты |
плацебо |
(подавляющие кашель) |
|
|
|
1. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub5.
Муколитические средства
Изменяют структуру слизистого секрета, делая его менее вязким, тем самым облегчая его выведение посредством реснитчатого эпителия.
Ацетилцистеин |
Амброксол |
Карбоцистеин |
|
за счет свободных |
увеличивает синтез |
активирует фермент |
|
сурфактанта и |
|||
SH-групп разрывает |
сиаловую |
||
стимулирует |
|||
дисульфидные связи |
трансферазу и |
||
цилиарную |
|||
мокроты, за счет |
изменяет химический |
||
активность |
|||
прямого воздействия |
состав слизи |
||
|
|||
на реологические |
|
|
|
свойства мокроты |
|
|
|
облегчает ее |
|
|
|
отхождение |
|
|
1. Симонова О.И. Врач,№2,2010, с. 56-61
Механизм муколитического действия карбоцистеина
Стимулирует активность сиаловой трансферазы –
фермента бокаловидных клеток
Уменьшает вязкость продуцируемой слизи бокаловидными клетками, нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов
Способствует регенерации слизистой дыхательных путей
Активизирует деятельность реснитчатого эпителия, секрецию иммуноглобулина A, увеличивает количество SHсодержащих компонентов слизи
1.Зайцева О.В., Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей, РМЖ, 2009
2. Данные инструкций по медицинскому применению препаратов, содержащих ацетилцистеин, карбоцистиен, амброксол , бромгексин,
Механизм муколитического действия амброксола
•активирует гидролизующие ферменты и
усиливает высвобождение лизосом из клеток Клара, снижает вязкость мокроты
•стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение сурфактанта в альвеолах и бронхах
•повышает двигательную активность мерцательного эпителия
•увеличивает мукоцилиарный транспорт, облегчает выведение мокроты из дыхательных путей
1.Зайцева О.В., Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей, РМЖ, 2009
2. Данные инструкций по медицинскому применению препаратов, содержащих ацетилцистеин, карбоцистиен, амброксол , бромгексин,
Механизм муколитического действия ацетилцистеина
норма |
норма |
ацетилцистеин
воспаление
Разрушая дисульфидные связи мукополисахаридов за счет SH-групп,
ацетилцистеин уменьшает вязкость и адгезивность мокроты, без существенного увеличения ее объема
1.Зайцева О.В., Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей, РМЖ, 2009
Возможность одновременного приема муколитиков с антибиотиками
Действующее |
Одновременный прием с антибиотиками |
|
|||
вещество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ацетилцистеин |
способствует |
повышению |
эффективности |
||
|
антибактериальной |
терапии |
при |
||
|
инфекционно-воспалительных |
заболеваниях |
|||
|
органов дыхания1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Амброксол (метаболит |
усиливает |
терапевтический |
эффект |
||
бромгексина) |
антибиотиков |
за |
счет |
облегчения |
|
|
распределения |
антибиотиков |
в |
||
|
бронхиальном секрете (амоксициллин, |
||||
|
цефуроксим, эритромицин, доксициклин) |
||||
|
|
|
|
||
Карбоцистеин |
повышает эффективность |
|
|
||
|
антибактериальной терапии инфекций |
||||
|
дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные инструкций по медицинскому применению препаратов, содержащих ацетилцистеин, карбоцистиен, амброксол , бромгексин,
1. Bellomo G, Giudice S. Controlled study on the efficacy of a combination “thiamphenicol-acetylcysteine’ in oral administration in respiratory infections in pediatrics,Clinical Pediatrics 1972;54:30–51
Муколитики: особенности приема.
•Муколитики рекомендуется принимать до 18-00 вечера
•Необходимо обильное питье
•Обязательным является проведение кинезитерапии, особенно у детей, 1
•При одновременном применении муколитиков и противокашлевых средств из-за подавления кашлевого рефлекса может возникнуть застой мокроты
1. Симонова О.И. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра, ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 1
Рег. номера: П N015472/01, П N015473/01, П N015474/01, ЛП-002668, П N008857
Общие рекомендации для пациентов
спродуктивным кашлем
Исключение воздействия респираторных ирритантов (в т. ч. пассивного курения)
Чаще проветривать помещение
Не применять противокашлевые препараты при отделении мокроты
Не сочетать отхаркивающие препараты с противокашлевыми и гистаминолитиками
Помнить, что в первые 2–3 дня приема муколитических препаратов кашель и отделение мокроты могут усилиться