На засыпку (обваловку) уложенного трубопровода

от " " __________ 19___ г.

Мы, нижеподписавшиеся: представитель заказчика ________________

(должность,

__________________________________ и производитель работ _____________

организация, фамилия, инициалы) (должность,

____________________________________________________________________

организация, фамилия, инициалы)

составили настоящий акт в том, что на участке ______________________ провода общей протяженностью ______________________ м

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

произведена засыпка ____________________ провода в соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей №№ _______________________.

На участках общей протяженностью ____________________________ м

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

засыпка произведена грунтом с гранулометрическими размерами, не превышающими требований СниП _________________.

На участках общей протяженностью ____________________________ м

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

от км ___________ ПК до км ____________ ПК

выполнена присыпка уложенного __________________________ провода для защиты от повреждений измельченным грунтом толщиной слоя ___________ см, после чего выполнена засыпка грунтом с фракциями, превышающими требования строительных норм и правил.

На основании изложенного засыпка __________ провода на указанных участках считается принятой.

Представитель заказчика ____________________ _________________ _____________

(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Производитель работ ____________________ _________________ _____________

(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Министерство _____________________	Форма № 3.7
Объединение, трест _______________	Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________	Миннефтегазстрой
СУПТР __________________________	Строительство ___________________
Участок __________________________	_________________________________
	Объект __________________________

АКТ №

На приемку готовой траншеи для укладки

_____________________________________

(Основной, резервной) нитки подводного перехода

от " " ___________ 19___ г.

Составлен представителями: субподрядчика - исполнителя работ

___________________________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

(ген) подрядчика ___________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

СРН УПТР _________________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

технадзора заказчика _______________________________________________

(должность, организация, фамилия, инициалы)

в том, что проведенными промерами подводной траншеи установлено:

траншея на участке от км/ПК ___________ до км/ПК __________________ выполнена в соответствии с проектом, чертеж № ______________, принята __________________ и считается готовой для укладки __________________ нитки перехода.

Ведомость проектных и фактических отметок дна траншеи по оси нитки перехода прилагается.

Представитель субподрядчика ____________________ ___________ ____________

исполнителя работ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель ____________________ ___________ ____________

(ген) подрядчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель ____________________ ___________ ____________

СРН УПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель ____________________ ___________ ____________

технадзора заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Министерство _____________________	Форма № 3.8
Объединение, трест _______________	Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________	Миннефтегазстрой
Управление _________________________	Строительство ___________________
Участок __________________________	_________________________________
	Объект __________________________

АКТ №