1. Общие сведения об аттестуемом специалисте

1.1. Фамилия, имя, отчество____________________________________________

1.2. Год рождения_____________________

1.3. Образование и специальность_______________________________________

1.4. Место работы_____________________________________________________

1.5.Должность ________________________________________________________

1.6.Стаж работы в области сварочного производства _______________________

1.7.Переподготовка по сварочному производству___________________________

_________________________________________________________________

(в каком учебном заведении, когда и номер документа)

1.8. Наличие уровня профессиональной подготовки ________________________

1.9.Специальная подготовка ____________________________________________

(когда, где и номер документа)

1.10.Направление производственной деятельности ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Данные об аттестации

2.1. Оценка теоретических знаний на общем экзамене______________________

2.2. Оценка знаний на специальном экзамене_____________________________

3. Заключение аттестационной комиссии

3.1. Присвоенный уровень______________________________________________

3.2. Допущен к _______________________________________________________

(направление производственной деятельности и наименования групп опасных технических устройств)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель комиссии: ___________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Члены комиссии: ___________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

___________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Представитель

Госгортехнадзора России: ___________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Удостоверение № _______ выдано ___________________________

(дата, подпись)

Примечания:

1. Протокол оформляют в 2-х экземплярах. Один экземпляр передают на предприятие (организацию), направившую специалиста на аттестацию, второй - в аттестационный центр.

2. Для представителей Госгортехнадзора России в составе аттестационной комиссии указывают наименование органа Госгортехнадзора России и должность представителя.

Приложение 21.

Форма аттестационного удостоверения специалиста сварочного производства

стр.2

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Выдано

RUSSIAN FEDERATION

(наименование аттестационного центра)

НАЦИОНАЛЬНЫЙ АТТЕСТАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ

№

ПО СВАРОЧНОМУ ПРОИЗВОДСТВУ

(номер аттестационного удостоверения)

(НАКС)

Фамилия

место для фотографии 3х4

NATIONAL ATTESTATION COMMITTEE

Surname

ON WELDING PRACTICE (NACWP)

Имя

First name

Аттестационное удостоверение

Отчество

специалиста сварочного производства

Middle name

уровень

(аттестованный

)

Год рождения

Specialist In Welding Production Certificate

Date of birth

М. П.

level

(certified

)

стр.4
№ удостоверения
Срок действия удостоверения
продлен до
На основании решения
аттестационной комиссии
Протокол №		от
Руководитель АЦ	(подпись)		Фамилия И. О.
М.П.
Срок действия удостоверения
продлен до
На основании решения
Аттестационной комиссии
Протокол №		от
Руководитель АЦ	(подпись)		Фамилия И.О.
М.П.

стр. 3
№ удостоверения
Допущен к:
(Вид производственной деятельности и наименования групп опасных технических устройств))
Протокол №	от
Удостоверение действительно до
Руководитель АЦ		(подпись)		Фамилия И.О.
М.П.