7А. Обтурационный ателектаз.
1 – Осмотр – одышка, кашель, боль в грудной клетке, бледность кожных покровов, умеренный цианоз, западение больной половины грудной клетки, тахипное, отставание больной половины грудной клетки при глубоком дыхании.
2 – Пальпация – ригидность пораженной половины грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или не проводится при полной закупорке бронха.
3 – Перкуссия – притупленно-тимпанический звук – при неполной закупорке бронха, абсолютно тупой звук – при полной закупорке бронха.
4 – Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, или не выслушивается, бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.
5 – Рентгенограмма – гомогенная тень в области ателектаза, сердце и крупные сосуды перетянуты в больную сторону.
7Б. Компрессионный ателектаз.
1 – Осмотр – одышка, кашель, боль в грудной клетке, цианоз, «барабанные палочки», выпячивание больной половины грудной клетки (за счет скопления жидкости или воздуха в плевральной полости), тахипное, отставание больной половины грудной клетки при дыхании.
2 – Пальпация – ригидность пораженной половины грудной клетки, голосовое дрожание усилено.
3 – Перкуссия – притупленный звук с тимпаническим оттенком.
4 – Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком или бронхиальное.
5 – Рентгенограмма – гомогенная тень, связанная с бронхом.
8. Дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы системы дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Включение любых компенсаторных механизмов – признак ДН.
Общая семиотика ДН.
1 – Общие симптомы – вялость, потливость, снижение тонуса скелетных мышц.
2 – Дыхательная система – свистящее дыхание, «кряхтящий» выдох, снижение или отсутствие дыхательных шумов, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипное, брадипное, цианоз (сохранение при вдыхании газовой смесью с 40% кислорода).
3 – Сердечно-сосудистая система – брадикардия или тахикардия, гипотензия или гипертензия, парадоксальный пульс.
4 – Центральная нервная система – беспокойство, раздражительность, вялость, адинамия, головная боль, сопор, судороги, кома.
5 – Функциональные изменения – МОД, МВЛ, ЖЕЛ, резерв дыхания, насыщение крови О2(рО2) и р СО2.
Семиотика ОДН 1 степени.
1 – поведение ребенка без изменений или легкое беспокойство;
2 – в покое одышки нет, или незначительная, видимо участия вспомогательной мускулатуры нет;
3 – изменение соотношения Д:Р (дыхание к пульсу) за счет тахикардии;
4 – после физ. нагрузки тахипное умеренное, дыхание быстро нормализуется, периоральный цианоз, усиливается при крике, беспокойстве,физ. нагрузке;
5 – вдыхание смеси с 40% кислорода быстро ликвидирует цианоз;
6 – МВЛ, резерв дыхания снижен, МОД увеличен (компенсаторно), ЖЕЛ снижена, ДО – снижен (/ N);
7 – парциальное давление кислорода снижено до 80-90 мм.рт.ст., метаболический ацидоз.
Семиотика ОДН 2 степени.
1 – одышка(диспное) постоянная (тахипное – ↑ на 25%), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
2 – изменение соотношения Д:Р (дыхание к пульсу = 1 : 2-2,5) ща счет выраженной тахикардии;
3 – генерализованная бледность, цианоз, акроцианоз, проходящий после длительного вдыхания кислорода в кислородной палатке;
4 – беспокойство сменяется заторможенностью, вялость, адинамия, мышечная гипотония, сомнолентность (легкая степень оглушения);
5 – МВЛ, МОД уменьшаются в 2 раза, ЖЕЛ снижается на 25-50%. ДО резко снижен;
6 - парциальное давление кислорода снижено до 70-80 мм.рт.ст., метаболический ацидоз.
Семиотика ОДН 3 степени.
1 – одышка постоянная значительная (тахипное – ↑ на 50%), участие вспом. мускул. в акте дыхания;
2 – изменение соотношения Д:Р (дыхание к пульсу = 1 : 2) ща счет выраженной тахикардии;
3 – генерализованная бледность и цианоз, липкий пот, неэффективность вдыхания кислорода;
4 –заторможенность, вялость, адинамия, мышечная гипотония, сомнолентность (легкая ст. оглушения);
5 – МВЛ падает до 0, МОД резко снижен, ЖЕЛ снижается более чем на 25-50%. ДО резко снижен;
6 - парциальное давление кислорода – меньше 70-80 мм.рт.ст., метаболический ацидоз.
Семиотика ОДН 4 степени.
1 – гипоксемическая кома – парциальное давление кислорода меньше 50 мм.рт.ст.
Нарушение вентиляции:
1 – по рестриктивному (ограничительному) типу;
2 – по обструктивному типу;
3 – по смешанному типу.
Рестриктивная вентиляционная недостаточность:
Причины:
1 – процессы, приводящие к редукции легочной ткани (инфильтрация, воспаление), пневмосклероз, отек легкого, ателектаз, удаление части или всего легкого;
2 – процессы, ограничивающие нормальное расплавление легочной ткани (деформация грудной клетки, ее заболевания. плеврит, пневмоторакс, поражение мышц грудной клетки, метеоризм);
Семиотика:
1 – одышка инспираторная или смешанная;
2 – цианоз более выражен у детей раннего возраста, экскурсия грудной клетки снижена;
3 – поверхностный характер дыхания;
4 – пораженная половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания;участие вспомогатльной мускулатуры (чаще межреберно-инспираторной) в акте дыхания незначит
5 – перкуссия – притупление над зоной поражения или тимпанический оттенок (сегмент. пневмония);
6 – аускультация – дыхание ослаблено или отсутствует, при сегментарной пневмонии мозаичность дыхательного шума, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация;
7 – снижены – ЖЕЛ, ФОЕ, ОЕЛ, ДО, РО вдоха/выдоха;
8 – повышены – ЧД, МОД (но МОД потом снижается);
9 – показатели бронхиальной непроходимости не изменены.
Бронхообструктивная вентиляционная недостаточность:
Причины:
1 – бронхоспазм, гиперсекреция, изменения реологических свойств бронхиального секрета у детей раннего возраста (вязкая мокрота), отек слизистой оболочки бронхов (воспаление);
2 – процессы, нарушающие бронхиальную проходимость в верхних дыхательных путях (инородное тело, круп, врожденный стридор);
3 – следствие компрессии при тимомегалии, увеличении внутригрудных лимфатических узлов, диафрагмальная грыжа, опухоль средостения и др.
Семиотика:
1 – частый, интенсивный, приступообразный кашель, дистанционные хрипы;
2 – одышка рано, в начале заболевания, значительная, экспираторная;
3 – выражено участие вспомогательной мускулатуры (участвует не только инсп. ,но и экспир мускулатура-втяжение уступчивых мест грудной клетки,мышцы брюшного пресса.);
4 – экскурсии грудной клетки глубокие, нижний край легких опущен и его подвижность ограничена;
5 – дыхание более глубокое, чем частое, значительно удлинен и затруднен выдох;
6 – перкуссия – тимпанический звук (с коробочным оттенком);
7 – аускультация – дыхание жесткое, возможно ослабленное (при выраженной эмфиземе), сухие свистящие или другие музыкальные хрипы, у детей раннего возраста – мелкопузырчатые хрипы;
8 – снижение ОФВ – 1 сек, теста Тиффно, МОС (максимальная объемная скорость) вдоха и выдоха, увеличение ОО, мертвого пространства, бронхиального сопротивления, увеличение МВЛ.
9 – незначительное снижение ЖЕЛ, РО вд./выд.
Дыхательные шумы.
1 – ослабленное дыхание – новорожденные и дети до 3-6 месяцев;
2 – пуэрильное дыхание (усиленное везикулярное) – с 6 месяцев до 5-7 лет; «Х»
3 – везикулярное дыхание – старше 7 лет. «Ф»
Особенности строения органов дыхания, обеспечивающие развитие пуэрильного дыхания:
1 – значит. развитие интерстициальной тк. → ↓ воздушности легочной ткани → ларингеальные шумы.
2 – ↓ расстояние от голосовой щели до места выслушивания (мал. г.к.) → ларингеальные шумы (прим).
3 – узкий просвет бронхов; 4 – ↑ эластичность и тонкая стенка г.к. → ↑ вибрации.
Легочные объемы.
1 – ДО – V воздуха, проходящий через легкие при выполнении теста за один вдох-выдох.
2 – РОвд – V воздуха, который можно вдохнуть при мах. вдохе после обычного выдоха.
3 – РОвыд – V воздуха, который можно выдохнуть при мах. выдохе после обычного вдоха.
4 – ОО – V воздуха, который остается в легких после максимального выдоха.
Легочные емкости.
1 – ЖЕЛ – V воздуха, который выходит из легких при мах. глуб. выдохе после мах. глуб. вдоха.
2 – ЕВ – емкость вдоха = ДО + РОвд.
3 – ФОЕЛ – функциональная остаточная емкость легких = РОвыд + ОО.
4 – ОЕЛ – общая емкость легких = ЖЕЛ + ОО.
ЛЕКЦИЯ
Запасы кислорода в организме очень ограничены и их хватает на 5-6 минут. Обеспечение организма кислородом осуществляется процессами дыхания. В зависимости от выполняемой функции различают 2 основные части дыхательной системы: проводящая часть для подачи воздуха в альвеолы и выведения его наружу и дыхательная часть, где происходит газообмен между воздухом и кровью. К проводящей части относится : гортань, трахея, бронхи, т.е. бронхиальное дерево, а к собственно дыхательной ацинусы, состоящие из приводящей бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол.
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ
Под внешним дыханием подразумевается обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких. эффективность функции внешнего дыхания определяется з процессами: Вентиляция альвеолярного пространства Перфузия (адекватный капиллярный кровоток) Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану Особенности внешнего дыхания обусловлены АФО дыхательной системы в процессе онтогенеза По сравнению со взрослыми у детей, особенно первого года жизни, имеются выраженные отличия показателей внешнего дыхания, т.к. в постнатальном периоде имеет место, прежде всего, дальнейшее развитие ацинусов (где и происходит газообмен)
Функциональные методы исседования:
В настоящее время: Основные методы исследования: спирография графическая регистрация показателей легочных объемов и емкостей - ( и спирометрия), Пневмотахометрия состояние бронхиальной проходимости ( и пневмотохография) - регистрация показателей механики дыхания
Современная диагностика-плетизмография и бодиплетизмография. ( одновременно исследуется и газообмен)
5
1)статистические - легочные объёмы и емкости
Легочные объемы
1.До - - объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста за один вдох-выдох.
2.Ровд-резервный объём вдоха - - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного выдоха
3.Ровыд-резервный объём выдоха-это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного вдоха
4. OB - остаточный воздух (00) -это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. На этой кривой - показатели легочной вентиляции: 1) ЧД в 1 мин 2) МОП= ДОх ЧП в 1 мин
Легочные емкости
1. ЖЕЛ-Жизненная ёмкость лёгких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха) -ЖЕЛ до + Ровд + Ровыд 2. EB - емкость вдоха - фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (EB=ДО + Ровд)
3.ФОЕЛ- ФУНКциональная остаточная емкость легких. фоЕл представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ=РОВыд+ОО).
4.ОЕЛ-общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха) ОЕЛ-ЖЕЛ + 00
2 кривая
Показатели бронхиального сопротивления
ОФВ/ 1сек-объем форсированного выдоха за 1 сек. ДКВ- соотношение времени вдоха к времени выдоха = 1:1,2-1.3
Тест Тиффно = ( ФЖЕЛ/ ЖЕЛ) x 100%
2-я кривая ,показатели бронхиального сопротивления - нарушение бронхиальной проходимости
3- кривая
МВЛ -максимальная вентиляция легких - предел дыхания (предел вентиляции) - это максимальный объем воздуха, проходящий через легкие при форсированном дыхании за одну минуту
МВЛ= ДО × (ЧД за 15 сек х4) (в л) ( расчет)
МВЛ - МОД = резерв дыхания
II. Показатели легочной вентиляции:
- МОД =минутный объём дыхания - это объём воздуха, проходящий через лёгкие при обычном дыхании за одну минуту - = до х чд
-ЧД- частота дыхания
- ритм дыхания
- объем легочной вентиляции
III. Показатели механики дыхания :
А) - МВЛ - максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) - это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту
- РЕЗЕРВ дыхания = МВЛ – МОД Б) Показатели бронхиального сопротивления (нарушение бронхиальной проходимости):
- ФЖЕЛ (ОФВ, - за 1 сек), -форсированная жизенная ёмкость лёгких (обьем форсированного выдоха за 1 сек)
- тест Тиффно = отношение ФЖЕЛ/ЖЕЛ (у взр. - 75% у детей - 80-85%)
Мое, [13.03.2022 22:02]
ДКВ= соотношение времени вдоха и времени выдоха = как 1: 1,2-1,3
Метод - пикфлуометрия: исследуется максимальная объемная скорость воздушной струи (потока) -
(простейший прибор-пикфлуометр - контроль бронхиальной астмы постоянный
Метод- пневмотахометрия Объемная скорость вдоха и выдоха при форсированном дыхании
МОС вдоха
МОС выдоха
IV. Легочный газообмен ( показатели эффективности вентиляции) : величина потребления О2, и выделения СО2 в 1 мин.,
состав альвеолярного воздуха, коэффициент использования кислорода.
V. Газовый состав артериальной крови (ро2 и р со2, ), содержание оксигемоглобина ( аппарат Микро Аструп и др.)
Показатели внешнего дыхания выражаются в абсолютных величинах
(мл, мл в 1 мин, л и пр.-см.учебник),
или в должных величинах (сравниваются с должными) Должная величина, это величина изучаемого показателя у здорового ребенка этого возраста, пола и роста!
+/- 15-20% кд (поправка) Например: ЖЕЛ-40%Д
МОД - 80%д ИЛИ мод 200%д
Поток - объем ( петля)
Важное диагностическое значение имеет анализ петли объем-поток максимального форсированного выдоха и вдоха.
Эта петля образуется в результате наложения по вертикальной оси графика скорости потока, а по горизонтальной- величины легочного объема.
Эта петля строимся современными электронными спирометрами в автоматическом режиме.
Особенности функциональных показателей органов дыхания и клиническое значение
1) До у детей в абс. и относит. величинах меньше, чем у взрослых (поверхностный х-р дыхания - небольшая масса легких, особенности строения гр.клетки - ограничение экскурсии легких и изменение объема легких.)
Поверхностный характер дыхания, неритмичность дыхания компенсируется большой частотой дыхания, так как потребность в кислороде у детей выше ( высокий обмен веществ), чем у взрослого
Увеличение ДО в покое - это дыхательная недостаточность. снижение - о, рестриктивная (ограничительная) форма ДН или регидность гр клетки
2) МОД-Выше на 1 кг массы у детей, благодаря большой частоте дыхания (до 3 лет в 2 раза выше на 1 кг массы)
МОД - повышается при ДН 1 ст. как компенсаторная реакция, а далее при ТЯЖЕЛЫIX степенях ДН- снижается....
3) ЖЕЛ --Ниже чем у взр (равно и Ровд, Ровыд)
ЖЕЛ уменьшается при диффузных поражениях легких, сопровождающейся снижением эластичности легких, при уменьшении дыхательной поверхности - вентиляционная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу
4) Показатели, характеризующие бронхиальное сопротивление снижаются при нарушении бронхиальной проходимости ( БА, обструктивный бронхит) - вентиляционная недостаточность по обструктивному типу
5) МВЛ и предел дыхания снижаются при Дн