Методика исследования подкожно-жирового слоя

Осмотр: необходимо оценить ориентировочно количество подкожножирового слоя и получить представление о распределении подкожножирового слоя (равномерное или неравномерное).

Пальпация. Исследование проводится симметрично и в следующей последовательности: на животе - на уровне пупка (кнаружи), на груди (IV межреберье, у края грудины), на спине - подлопаточная область, на конечностях - внутренняя и задняя поверхность бедра и плеча, на лице - область щек (грудной возраст). Для более объективного изучения толщины подкожно-жирового слоя служат таблицы центильного распределения суммарной толщины складок (в мм) в 4-х стандартных зонах: над двуглавой, трехглавой мышцами, подлопаточная область, над подвздошной костью.

Для более точного исследования толщины кожной складки используют каллипер.

При пальпации необходимо обращать внимание и на консистенцию подкожного жира.

Определение отеков.

Осмотр: оценивается наличие отеков на лице, веках, конечностях, пояснице, мошонке, больших половых губах (общие или локализованные, или анасарка).

Пальпация: производят надавливание кончиками пальцев на ткани в области голеней (передняя поверхность над большеберцовой костью), лодыжек, крестца, лба. Надавливание производят 2-3-4-м пальцами в течение 3-5 секунд. После отнятия пальцев при наличии отеков образуются углубления,

медленно исчезающие, которые можно ощутить еще и при поглаживании тканей кончиками пальцев руки.

Тургор тканей определяется (пальпаторно) по ощущению сопротивления всех мягких тканей на внутренней поверхности плеча и бедра при сдавливании их большим, указательным и средним пальцами руки. Ощущение вялости или дряблости тканей свидетельствуют о снижении тургора тканей (тургор тканей удовлетворительный, снижен). Тургор тканей характеризует состояние питания.

Методика исследования периферических лимфатических узлов

Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации. При пальпации лимфатических узлов необходимо, чтобы они были прижаты к плотной основе (костная, мышечная ткань, связка и пр.).

Порядок пальпации:

• Затылочные лимфатические узлы - проводиться пальпация поверхности затылочной кости (симметрично). Эта группа лимфатических узлов пальпируется у 20% здоровых детей.

• Заушные (в области сосцевидного отростка) лимфатические узлы - пальпация в области сосцевидного отростка (симметрично). В норме не пальпируются.

• Подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации необходимо соблюдать следующие правила: во-первых, левосторонние лимфоузлы должны пальпироваться правой рукой, правосторонние - левой рукой; во-вторых, при исследовании необходимо фиксировать голову ребенка, положив руку на теменную область, затем подвести II-III-IV пальцы руки в подчелюстную область, наклонив голову ребенка в сторону исследования вниз и вбок; в-третьих, «выгребающими» движениями пальцев прижать лимфоузлы к внутренней поверхности нижней челюсти. Эта группа лимфатических узлов пальпируется у 100% детей.

• Подбородочные лимфатические узлы: пальпация проводится П-Ш пальцами руки по срединной линии в подбородочной области, наклонив при этом голову ребенка вниз. Эта группа лимфатических узлов пальпируется у 25% здоровых детей.

• Переднешейные (тонзиллярные) лимфатические узлы пальпируются по ходу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике. Заднешейные - сзади грудино-ключично-сосковой мышцы в нижнем шейном треугольнике, при этом необходимо добиться напряжения мышцы поворотом головы ребенка в противоположном направлении и вверх и прижать лимфоузлы к мышце (пальцы обращены к напряженной мышце); пальпировать эту группу лимфоузлов следует поочередно с каждой стороны. Переднешейные лимфатические узлы пальпируется у 100% детей, заднешейные - в норме не пальпируются.

• Надключичные лимфатические узлы пальпируются в надключичных ямках, подключичные - в подключичных ямках (симметрично). В норме не пальпируются.

• Подмышечные лимфатические узлы - 1 вариант - при пальпации подмышечных лимфоузлов, необходимо ввести II-III-IV пальцы руки глубоко в подмышечную впадину. Левосторонние лимфоузлы должны пальпироваться правой рукой, а правосторонние - левой рукой, при этом следует привести руку ребенка туловищу в целях максимального расслабления мускулатуры, и затем скользящими движениями по боковой поверхности грудной клетки в подмышечной области ощупать эту группу лимфоузлов. 2 вариант - ребенок поднимает руки, далее необходимо ввести II-III-IV пальцы обеих рук (симметрично) глубоко в подмышечную впадину, после этого ребенок опускает обе руки, и затем проводится пальпация этой группы лимфоузлов скользящими движениями по боковой поверхности грудной клетки в подмышечной области. Эта группа лимфатических узлов пальпируется у 50% здоровых детей.

• Локтевые (кубитальные) лимфатические узлы - исследование их лучше всего производится ощупыванием желобка двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis), причем руку ребенка необходимо несколько согнуть в локтевом суставе (пальпация может производиться как одноименной рукой, так и противоположной рукой исследователя, П-Ш пальцами поочередно с обеих сторон). В норме не пальпируются.

• Торакальные лимфатические узлы пальпируются симметрично по нижнему краю большой грудной мышцы. В норме не пальпируются.

• Паховые лимфатические узлы - пальпируются в паховых областях по ходу пупартовой связки. Эта группа лимфатических узлов пальпируется у 100% детей.

Пропальпированным периферическим лимфоузлам даются следующие характеристики:

• количество (единичные - не более 3-х, множественные - более 3-х);

• величина (в миллиметрах или сантиметрах) или степенях (I-VI) - I степень - 1-2 мм (величина просяного зерна), II степень - 3-5мм (величина чечевицы), III степень - 5-7 мм (величина горошины), IV степень - 10-12 мм (величина боба), V степень - 12-15 мм (величина лесного ореха), VI степень - 15-20 мм (величина голубиного яйца). Нормальная величина лимфоузла -1 - III степень;

• консистенция (мягкие, плотные, эластичные);

• подвижность (отношение к подкожной клетчатке и друг другу - спаяны или нет);

• болезненность;

• цвет кожи над ними.

Необходимо обратить внимание на локальное или распространенное (генерализированное) поражение лимфоузлов.