2.2.4. Углеводы женского молока

Концентрация углеводов в грудном молоке составляет около 7,0%. Основным углеводом женского молока является β-лактоза – дисахарид, состоящий из β-D-галактозы и β-D-глюкозы. Лактоза составляет до 85% от всех сахаров грудного молока и обеспечивает до 40% энергетических потребностей ребенка. В процессе пищеварения в слизистой тонкого кишечника фермент лактаза (β-гликозидазный комплекс) расщепляет β-1,4 гликозидные связи между галактозой и глюкозой. Галактоза превращается в глюкозу в печени и используется для синтеза галактозосодержащих молекул (цереброзидов, ганглиозидов – гликолипидов, относящихся к сфинголипидам), которые необходимы для развития головного мозга ребенка. Отмечают также важную роль лактозы для формирования скелета ребенка, так как она стимулирует кишечное всасывание кальция.

По мере созревания молока содержание лактозы в нем возрастает, и активность лактазы становится недостаточной для расщепления всей поступившей лактозы. Негидролизованная лактоза поступает в толстый кишечник, где становится питательным субстратом для бифидобактерий, лактозоположительной E.coli и других сахаролитических микроорганизмов, ферментирующих лактозу до молочной и других органических кислот. Эти кислоты являются незаменимыми для роста и развития энтероцитов, нормализации микрофлоры кишечника, улучшения его перистальтики.

В составе углеводов женского молока обнаружено около 200 видов олигосахаридов (составляющих около 15% углеводов грудного молока) и незначительное количество моносахаридов. Олигосахариды, присутствующие в грудном молоке, содержат от 3 до 22 моносахаридных единиц пяти видов: L-фукоза, D-глюкоза, D-галактоза, N-ацетилглюкозамин и N-ацетилнейраминовая кислота. Концентрации и типы олигосахаридов, содержащихся в грудном молоке, различаются у разных людей, главным образом, в зависимости от активности различных ферментов, называемых гликозилтрансферазами. Гликозилтрансферазы отвечают за удлинение лактозы остатками N-ацетилглюкозамина, галактозы, фукозы и/или сиаловой кислоты, определяя, тем самым, образование разных олигосахаридов. Олигосахариды действуют как пребиотики, способствуя росту определенных штаммов полезных бактерий (например, Bifidobacterium infantis) в желудочно-кишечном тракте младенца, защищая его от колонизации патогенными бактериями, уменьшают вероятность заражения различными инфекциями и участвуют в формировании иммунитета. Некоторые олигосахариды могут являться дополнительным пищевым источником сиаловой кислоты.

Содержание и состав олигосахаридов грудного молока зависят от типа питания, возраста женщины, периода кормления грудью, этнических особенностей, места проживания и многих других факторов.

2.2.5. Витамины и минеральные вещества женского молока

В женском молоке присутствуют все виды водо- и жирорастворимых витаминов, необходимых для нормального роста и развития ребенка. Концентрация витаминов в молоке во многом зависит от питания кормящей матери, а также поступления витаминов в ее организм в составе поливитаминных препаратов. Молоко здоровых матерей, получающих рациональное питание, содержит достаточно витаминов для растущего организма.

Витамин А в грудном молоке присутствует преимущественно в виде ретинолпальмитата в липидной фракции молока. Источники витамина А в грудном молоке – это сывороточный ретинол материнского организма, поступающий в кровь из печени, где находится депо витамина А и экзогенный (пищевой) витамин А, который переходит в молоко через хиломикроны, минуя печень. Поэтому недостаточные запасы витамина А в организме матери и (или) недостаточное его потребление может приводить к снижению концентрации витамина в грудном молоке. Молозиво в 2-10 раз богаче ретинолом, чем зрелое грудное молоко.

Витамин Е присутствует в более высокой концентрации в молозиве, чем в зрелом молоке. Помимо антиоксидантных свойств витамины А и Е стимулируют развитие иммунитета у новорождённого. Дефицит витамина Е у недоношенных детей может проявляться гемолитической анемией.

Витамин D присутствует в грудном молоке в низких концентрациях. Он поступает в грудное молоко из крови матери в виде холекальциферола. Однако холекальциферол быстро превращается в 25(OH)D₃ в печени материнского организма, что приводит к ограничению поступления витамина D в грудное молоко. Вероятность развития гиповитаминоза D₃ возрастает в осенне-зимний период при недостатке УФ-воздействия на организм матери и ребенка.

Витамин К присутствует в грудном молоке в низких концентрациях. Основной путь обеспечения ребенка этим витамином обусловлен его синтезом ферментами бактериальной флоры кишечника, которая в течение первых дней жизни еще не сформирована. Недостаточность этого витамина создает повышенный риск геморрагической болезни новорожденных.

Водорастворимые витамины присутствуют в грудном молоке в свободном состоянии и в виде коферментных форм. Это способствует их быстрому включению в метаболические процессы в организме ребенка. Средние концентрации тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой, а также пантотеновой кислот, биотина, фолиевой кислоты возрастают на начальном этапе лактации, далее их содержание стабилизируется и снижается на более поздних этапах (к году лактации). При сбалансированном рационе питания кормящей женщины риск развития дефицита водорастворимых витаминов отсутствует.

В грудном молоке имеются все необходимые для новорожденных макро- и микроэлементы, однако их содержание, например по сравнению с коровьим молоком, гораздо меньше. Относительно низкое количество макроэлементов в женском молоке обеспечивает его небольшую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелую выделительную систему.

Полагают, что железо, кальций, магний, цинк, усваиваются существенно лучше из женского молока, чем из коровьего. Это объясняется, прежде всего, их оптимальным соотношением с другими минеральными веществами (в частности, кальция с фосфором, железа с медью и др.). Высокую биодоступность макро- и микроэлементов обеспечивают некоторые белки грудного молока, которые связывают их для лучшей абсорбции в кишечнике, например, α-лактальбумин и β-казеин связывают ионы кальция и цинка, лактоферрин связывает железо, а церулоплазмин – медь. Кроме того, лактоза женского молока также способствует абсорбции кальция в кишечнике и его накоплению в организме. Содержание кальция и фосфора в грудном молоке является оптимальным и находится в соотношении 2:1, обеспечивая нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. В процессе лактации концентрация многих минеральных веществ, а именно, натрия, калия, железа, цинка, йода, селена снижается, однако, даже в небольших количествах они вполне удовлетворяет потребности ребенка в первые 4-6 месяцев жизни.

Таким образом, грудное молоко является источником не только питательных и минеральных веществ, но и, благодаря содержанию в нем гормонов, ферментов, факторов роста, иммуноглобулинов является биологически активным продуктом, управляющим ростом, развитием, тканевой дифференцировкой ребенка и обеспечивает его иммунологическую защиту. Состав его изменяется на всем протяжении грудного вскармливания в соответствии с потребностями ребенка.