Недостатки «домашнешо» прикорма.
Часть «домашних» блюд прикорма по своим органолептическим свойствам и сохранности ряда микронутриентов превосходят продукты промышленного выпуска. Однако многие матери при их приготовлении используют цельное коровье молоко, что не является оптимальным вариантом для грудных детей, при разваривании круп, овощей теряются полезные компоненты и витамины, чаще домашние блюда имеют одно- или малокомпонетный состав. В последние годы появились научные исследования, показавшие, что домашние блюда содержат избыточное количество белка, жира, сахара и соли, а также имеют дефицит таких микронутриентов как железо, цинк, витамины А, Е и группы В.
СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРИКОРМА.
Все блюда и продукты прикорма можно разделить на 2 группы. К первой относятся блюда, которые по пищевому составу и энергетической ценности могут заменить полный разовый объем грудного молока (энергетически значимый прикорм). К ним относятся: овощные пюре, молочные каши, пресные и кислые последующие детские молочные смеси, кефир и йогурт. Ко второй группе относятся не менее важные по пищевой ценности продукты, но они на первом году жизни даются в небольшом количестве, служат дополнением к блюдам первой группы, и их рекомендуемые объемы не следует превышать, чтобы не вызвать перегрузки незрелых систем усвоения и метаболизации этих продуктов. К ним относятся: мясное и рыбное пюре, желток куриного яйца, творог, фруктовое пюре и фруктовый сок, хлеб, печенье, сливочное и растительное масло.
Первые продукты прикорма должны быть обогащены пре-, пробиотиками, так как в грудном молоке постепенно снижается содержание секреторного IgA и других защитных факторов, изменяется микробиоценоз кишечника. К таким продуктам относятся, в основном, каши, обогащенные пре- и пробиотиками, микроэлементами, в том числе железом, цинком, или овощные пюре.
Поэтому в качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша. Его выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом, срыгиваниями в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах - овощное пюре. Необходим индивидуальный подход! При этом первым прикормом для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании (до 6 месяцев) должна назначаться каша - блюдо, имеющее наивысшую энергоёмкость.
Овощной прикорм рекомендуется начинать с монокомпонентных пюре, а зерновой - с безмолочных каш из одного вида крупы, разводя их грудным молоком или детской молочной/лечебной смесью, которую получает ребенок. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше - сливочное. В 6 мес. ребенок может получать несколько видов овощей и каш.
В 6 мес. важно назначить ребенку мясное пюре - источник легкоусвояемого гемового железа. Этот вид прикорма сочетается с овощным пюре. С введением мясного пюре, в 14.00 - обед (мясо + овощи - суп-пюре). С 8-9 месяцев мясо дают в виде фрикаделек, а к 10 месяцам - в виде паровых котлет или суфле.
Затем вводится в рацион фруктовое пюре. Однако его ребенку можно назначить и в первом полугодии жизни, в случаях более раннего введения прикорма (с 4-4,5 мес.) при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта.
С 7 мес. в питание добавляется желток куриного яйца, добавляя его в кашу или овощное пюре, а с 8 мес. - пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза в неделю вместо мясного блюда.
Соки, учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно давать после введения всех основных видов прикорма. Кроме того, использование соков, особенно между приемами пищи, повышает риск развития кариеса. Большой объем соков (выше рекомендуемой нормы) может служить фактором риска избыточной массы тела в дальнейшем.
Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) назначаются ребенку не ранее достижения 8 месячного возраста в объеме не более 200 мл, заменяя ими третье кормление грудью матери (в 18.00). С 8 мес. возраста в рацион вводится детский творог в количестве не более 50 г в стуки, сочетая его с кисломолочными напитками. По показаниям творог может быть введен после 6-месячного возраста. Цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного питания, что согласуется с рекомендациями ESPHGAN, 2017 г.
Продукты прикорма в отличие от грудного молока и адаптированных смесей содержат в среднем лишь 30% воды. Поэтому детям, получающим прикорм, следует предлагать воду (специализированную детскую или кипяченую) небольшими порциями между кормлениями в объеме 150 - 200 мл в сутки.
С 6-7 месяцев можно вводить в рацион печенье детское, а затем с 8 месяцев - сухарик белого хлеба, пшеничный хлеб.
Схема введения прикорма при естественном и искусственном вскармливании ребенка едина. Индивидуальный подход к введению прикорма!
Техника введения прикорма в зависимости от сроков его введения.
При введении прикорма с 4 месяцев интервал между введением продуктов и блюд прикорма - 14 дней.
При введении прикорма с 5 месяцев интервал между введением продуктов и блюд прикорма - 10 дней.
При введении прикорма с 6 месяцев интервал между введением продуктов и блюд прикорма - 7 дней, особенно на грудном вскармливании. На искусственном вскармливании интервал удлинить до 10 дней.
СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.
