Количественные методы исследования мочи Дополнительно по показаниям проводится:

• микроскопия осадка суточной мочи (проба Аддиса Каковского),

• 3-х часового объема мочи с пересчетом на диурез в 1 минуту (проба Амбурже)

• анализ разового объема мочи с пересчетом на 1 мл мочи (проба Нечипоренко);

Метод Каковского-Аддиса

В 12-часовом объеме мочи определяют экскрецию элементов с последующим пересчетом на суточный объем мочи. В норме в суточном количестве мочи содержится:

• лейкоцитов-до 2 млн. (2х10⁶),

• эритроцитов-до 1 млн. (1x10⁶),

• цилиндров - до 20 тыс

Метод Нечипоренко

не предусматривает сбора мочи за определенный отрезок времени, исследуют одноразовую порцию мочи в середине мочеиспускания и определяют количество клеточных элементов в расчете на 1 мл мочи.

В норме в 1мл мочи содержится:

• лейкоцитов - до 2000 (2x10³/мл),

• эритроцитов - до 1000 (1x10³/мл)

Метод Амбурже

В 3-часовой порции мочи определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, с последующим пересчетом на объем диуреза в 1 минуту.

В норме количество элементов, выделенных почками за 1 минуту составляет:

• лейкоцитов-0-2000 (2x10³),

• эритроцитов - 0-1000 (1x10³)

Синдромы поражения мочевой системы

Варианты мочевого синдрома

1. Гематурический (синдром поражения клубочков) наличие в моче большого количества эритроцитов ( различная степень эритроцитурии вплоть до макрогематурии (моча имеет вид «мясных помоев») и небольшого количества белка (до 1 г за сутки), цилиндрурия (незначительная).

Характерно для гематурической формы гломерулонефрита ( нефритический синдром)

Экстраренальные симптомы: отеки не выраженные, гипертензия

2. Протеинурический (нефротический) синдром (синдром поражения канальцев) – значительная потеря белка 3 г и более в течение суток (выраженная протеинурия).

Параллельно – выраженная гиалиновая цилиндрурия, возможна микрогематурия – характерно для нефротической формы гломерулонефрита.

Экстраренальные симптомы: гипопротеинемия, выраженный отечный синдром.

3. Пиурический синдром – характеризуется лейкоцитурией и бактериурией, незначительные гематурия и протеинурия. Характерен для инфекций мочевй системы (пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей).

4. Смешанный (протеино – гематурический) синдром

• Экстраренальные синдромы

1. Болевой синдром. При наличии жалоб на боли необходимо, прежде всего, установить их локализацию. Так, боли почечного происхождения чаще локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников – соответственно по их ходу, при поражении мочевого пузыря – над лобком.

Может быть иррадиация болей вниз в область промежности и в ногу. При болях в поясничной области возможно появление рефлекторных реакций со стороны брюшных органов (метеоризм, напряжение мышц брюшной стенки, рвота). Болевой синдром особенно характерен для микробно – воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

• Дизурический синдром (или синдром дизурических расстройств) – синдром расстройства мочеиспускания включает в себя изменение количества выделяемой мочи и ритма мочевыделения.

-уменьшение кол-ва выделяемой мочи на 10-20% называется олигурией -увеличение суточного кол-ва выделяемой мочи в 1,5-2 раза против возрастной нормы – полиурия.

В физиологических условиях полиурия может быть связана с усиленным питьевым режимом, неврогенными факторами. В патологических условиях она может иметь почечное и внепочечное происхождение.

При заболеваниях почек полиурия может наблюдаться, в первую очередь, при гломерулонефрите в периоде схождения отеков, а также, в полиурическую фазу острой и хронической почечной недостаточности любого генеза.

-изменение суточного ритма деятельности почек проявляется, в частности, никтурией, т.е. преобладанием ночной порции в суточном диурезе. (В норме дневной диурез составляет 2/3 – ¾ от общего объема суточного диуреза, ночной – 1/3 – 1/4 ).

-Никтурия является первым признаком развивающейся почечной недостаточности и встречается при нефросклерозе, туберкулезе мочевого пузыря и почек, при сердечно – сосудистых заболеваниях.

-учащенное мочеиспускание (поллакиурия) и учащенное болезненное мочеиспускание (поллакизурия) отмечаются при воспалительных процессах мочевыводящих путей, а также, при охлаждении организма, при рефлекторных воздействиях со стороны кишечника (глисты, трещины ануса) и во всех случаях полиурии.

-редкое мочеиспускание – опсиурия. Она сопровождает олигурию, но может быть и без уменьшения суточного диуреза, например, при нервно – рефлекторных нарушениях функции сфинктера мочевого пузыря, атонии мочевых путей, уретерогидронефрозе, пузырно – мочеточниковых рефлюксе

-Энурез (недержание мочи)

-Странгурия (затрудненное мочеиспускание)

-Ишурия или альгурия (болезненное мочеиспускание)

-Ложные позывы на мочеиспускание

• Отечный синдром

Отеки почечного происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков другого происхождения, в частности, сердечных. -почечные отеки прежде всего возникают в тканях с рыхлой подкожной клетчаткой – на веках, на лице, на мошонке. -почечные отеки быстро возникают и увеличиваются и так же быстро исчезают. -В выраженных случаях почечные отеки распространяются равномерно по туловищу и конечностям. -при почечных отеках отекают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутренние органы. Большее или меньшее кол-во жидкости скапливается и в серозных полостях (плевральной, брюшной и в перикарде) с развитием общих отеков, анасарки. -сочетаясь с бледностью кожи отечность лица больного при заболеваниях создает характерный внешний облика – facies nephritica).

• Гипертензионный синдром

Артериальная гипертония при болезнях почек относится к группе симптоматических, характерна для гематурической и смешанной формы гломерулонефрита, нефротическая же форма его имеет быстро проходящую (транзиторную) гипертонию.

-Повышается как систолическое, так и диастолическое давление, причем, диастолическое нередко бывает сравнительно высоким, снижается пульсовое давление.

-В генезе гипертонии при остром гломерулонефрите определенное значение придается задержке натрия и воды в организме в результате ограничения клубочковой фильтрации и усиленной реабсорбции их в канальцах

-Ответственными за развитие ренальной гпертонии являются:

1) ренин, оказывающий прессорный эффект на сосуды через ангиотензин, образующийся при взаимодействии ренина с а₂ – глобулинами сыворотки крови. Ренин вырабатывается в юкста – гломерулярном аппарате почек;

2) простогландины или медуллин, который обладает депрессорным действием на сосуды.

• Азотемический синдром – азотемия это ведущий симптом при почечной недостаточности (функционируют только 20% нефронов): нарастающая азотемия – апатия, тошнота, головная боль, изменения со стороны кожных покровов.

-Нарушение водно - электролитного баланса, метаболический ацидоз -Одним из наиболее известных способов оценки функции почек является исследование остаточного азота крови, то есть азота веществ, остающихся после осаждения белков плазмы. -В состав фракции остаточного азота входит азот мочевины, аминокислот, мочевой кислоты, креатинина, аммиака, индикана.