Функциональные особенности почек у детей

ФУНКЦИИ ПОЧЕК многогранны, и все они направлены на стабилизацию гомеостаза организма за счет:

• поддержания постоянства объема жидкости в организме, ее осмотической концентрации и ионного . · состава (функция концентрирования);

• регуляции кислотно-щелочного равновесия:

• экскреции продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ (очистительная функция);

• поддержания оптимального уровня (задержка или экскреция) различных органических веществ (глюкозы, аминокислот и др.) в зависимости от состава внутренней среды организма (выделительная функция);

• участия в метаболизме углеводов и белков;

• в секреции биологически активных веществ (эритропоэтинов, ренина, простагландинов, кининов и др.)

Мочеотделение у ребенка подчиняется тем же основным физиологическим законам, что и у взрослого человека,но координация деятельности почек несовершенна, а напряженность многих почечных физиологических процессов недостаточна, что объясняет легкость нарушения функции почек особенно у детей до 2-х лет. Столь разносторонняя функция почек осуществляется благодаря ультрафильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах, синтезу новых соединений (фильтрационно - реабсорционно - секреторная теория - образования мочи).

Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, надпочечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном вырабатываемым гипофизом.

Основные физиологические параметры системы мочеобразования у детей в различном возрасте фильтрация

• Низкий объем клубочковой фильтрации (у новорожденных она составляет 20-40% от величины фильтрации у старших детей и взрослых) зависит от меньшей фильтрующей поверхности ( она в несколько раз ( в 5 раз) меньше чем у взрослого)

• Это связано с тем, что : капсула Шумлянского не внедряемся между клубочковыми капиллярами, "внутренний листок капсулы Шумлянского выстлан кубическим эпителием, а не плоским, как у взрослых, т.е. относительно толще фильтрующие мембраны, имеет место несовершенство регуляции клубочкового кровотока , гораздо более низкое фильтрационное давление,наблюдается более низкое гидростатическое давление (обьем крови, протекающей ежеминутно через почку, у взрослого составляет 25% сердечного выбросa, a y новорожденного-только -5%-то есть, плазмоток меньше) Лишь к 1 году величина клубочковой фильтрации в пересчете на стандарт поверхности тела (1,73 кв. м.) достигает уровня взрослых. В связи с недостаточной активностью функции почек выделение воды из организма у новорожденных происходит в значительной степени через кожу, легкие (33 % no Маслову). И тем не менее на 1 кг веса тела мочи у ребенка выделяется больше, чем у взрослого.

Исследование клубочковой фильтрации в педиатрии

Объем клубочковой фильтрации определяется по клиренсу эндогенного креатинина (коэффициент очищения) - это количество мл плазмы, полностью очищающегося от определенного вещества в 1 мин.

У взрослых - клиренс по эндогенному креатинину = 100%_+ 20 мл/мин

У новорожденных - (до 1 мес) - 38 мл/мин ( от 10мл/мин до 28 мл/мин) = 45% от взрослых

1 год - 65 мл/мин (= 85% от взрослых)