3. Оценка общего состояния больного ребёнка: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

Общий осмотр - осмотр является первым приемом при объективном исследовании здорового и больного ребенка. Он требует известных технических предосторожностей и, прежде всего, соответствующего освещения, лучше естественного. Известно, например, что при осмотре в условиях сумеречного освещения не выявляется желтушность кожных покровов, при боковом свете рельефнее выступают контуры тех или иных образований, видимая пульсация. Общий осмотр следует осуществлять незаметно для ребенка, например, во время сбора анамнеза у матери, так как во время крика и плача трудно оценить положение ребенка, выражение его лица, глаз и т.д. При этом ребенок раннего возраста должен быть полностью раздет, а детей школьного возраста следует раздевать постепенно по мере исследования. Работа врача у постели больного должна заключаться не только в проведении диагностических и лечебных мероприятий, но и иметь воспитательное значение для ребенка и матери.

При общем осмотре оценивается: 1) общее состояние; 2) состояние сознания и психики больного ребенка; 3) положение в постели; 4) состояние внешних покровов; 5) общий вид; 6 6) телосложение; 7) походка; 8) поведение и настроение больного ребенка; 9) дисэмбриогенетические стигмы.

Оценка общего состояния больного ребенка - один из самых сложных моментов в диагностическом процессе. Особенно трудно оценить тяжесть состояния больного новорожденного и грудного ребенка (оно меняется в течение часов, суток). Часто общее состояние больного ребенка и его субъективные ощущения не совпадают, и даже может наблюдаться их несоответствие. Нередко имеет место недооценка тяжести состояния ребенка при отсутствии жалоб, хорошем самочувствии или удовлетворительном психоэмоциональном статусе; с другой стороны состояние может быть удовлетворительным при многообразии жалоб.

Различают следующие степени тяжести состояния больного ребенка: 1) удовлетворительное; 2) средней тяжести; 3) тяжелое; 4) крайне тяжелое; 5) предагональное (агональное). Д

ля оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар (приложение 9). У детей для оценки общего состояния используются следующие критерии: степень выраженности токсикоза и степень выраженности функциональных нарушений той или другой системы. Эта оценка дается как итог всех данных объективного исследования.

При удовлетворительном состоянии: отсутствуют жалобы, симптомы токсикоза, сознание ясное, ребенок активен, функции различных органов и систем не нарушены.

Состояние средней тяжести характеризуется появлением признаков токсикоза (вялость, апатия, сонливость), первыми признаками нарушения функций органов и систем (система дыхания, кровообращения и др.).

При тяжелом состоянии наблюдаются более выраженные признаки токсикоза, нарушение сознания (сомнолентность, сопор, кома) и достаточно значительное нарушение деятельности различных органов и систем.

4. Критерии тяжести состояния больного ребёнка: новорожденного (по шкале Апгар), степень выраженности синдрома токсикоза, степень выраженности функциональных нарушений различных систем в организме.

В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что ро­дившегося ребенка применяется шкала Апгар. Оценка состояния ребенка про­водится на 1-й и 5-й минуте жизни. Общая оценка складывается из суммы ци­фровых показателей 5 признаков (дыхание, сердцебиение, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы). Максимальная оценка по каждому признаку со­ставляет 2 балла

Состояние новорожденного считается удовлетворительным при оценке по шкале Апгар 8—10 баллов. Чем тяжелее состояние, тем ниже оценка. Оценка 0 баллов соответствует клинической смерти. Наиболее часто тяжесть состоя­ния новорожденного обусловлена расстройствами дыхания.

По степени тяжести новорожденных с расстройствами дыхания (асфик­сия) делят на 3 группы:

1) легкая асфиксия — оценка по шкале Апгар 6 — 7 баллов, сердечная дея­тельность удовлетворительная, цианоз кожи, дыхание поверхностное или аритмичное, мышечный тонус снижен, рефлексы повышены;

2) асфиксия средней тяжести — оценка по шкале Апгар 4 — 5 баллов, сер­дечная деятельность удовлетворительная, дыхание отсутствует, общий циа­ноз, мышечный тонус и рефлексы снижены;

3) тяжелая асфиксия — оценка по шкале Апгар 0 — 3 балла, дыхание, серд­цебиение отсутствуют, кожа бледная или цианотичная, мышечный тонус и ре­флексы отсутствуют или резко снижены.

Шкала Апгар оправдала себя длительным опытом своего применения в медицинской практике и вошла в повседневную работу в родильных домах. Обычно сведения об общем состоянии новорожденного можно найти в меди­цинских документах родильных домов. Труднее использовать шкалу Апгар для оценки общего состояния недоношенного новорожденного.

Поскольку рождение ребенка сопровождается коренной перестройкой функций систем дыхания и кровообращения, то одним из наиболее частых па­тологических состояний, определяющих жизнеспособность новорожденных, является нарушение дыхания. Для оценки выраженности нарушений дыхания используется шкала Сильвермана. Чем меньше оценка, тем лучше состояние ребенка. При тяжелой форме синдрома дыхательных расстройств общая оцен­ка составляет 6—10 баллов.