Развитие хирургии в СССР

Развитие хирургии в СССР

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире, когда в ее основу были положены новые принципы советского здравоохранения. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинские институты, а в некоторых — институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля. Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры. В Академии наук СССР был создан отдел медицинских наук.

Деятельность отечественных хирургов ныне направлена не только на проведение лечебных, но и профилактических мероприятий, особенно на борьбу с промышленным и сельскохозяйственным травматизмом. Институтами, диспансерами, здравпунктами проводится большая работа по организации хирургической помощи на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях и по борьбе с хирургической заболеваемостью.

Советские хирурги

Из известнейших хирургов, способствовавших развитию советской хирургии, следует назвать С. И. Спасокукоцкого и Н. Н. Бурденко. Деятельность акад. С. И. Спасокукоцкого вначале протекала в Смоленске и Саратове и затем он работал в Москве. Одним из первых он принял деятельное участие в развитии желудочной хирургии, изучал гнойную хирургию. Особенно успешными были его работы по легочной хирургии, пионером которой он был. За научные работы С. И. Спасокукоцкому была присуждена Сталинская премия первой степени( P.S для особо любопытных размер премии составлял 100 000, второй степени 50 000), Академия наук СССР избрала его своим действительным членом.

Академик Н. Н. Бурденко, начав свою научную работу в Юрьевском университете, продолжал ее в Воронеже, а затем в Москве. Он внес много нового в вопросы общей и частной хирургии, показал, что современная хирургия может развиваться только в содружестве с теоретическими медицинскими дисциплинами. Особенно велики его заслуги в деле развития хирургии нервной системы и мозга (нейрохирургия). Н. Н. Бурденко является основоположником московской школы нейрохирургов и организатором Нейрохирургического института. Громадные заслуги принадлежат ему как главному хирургу Вооруженных Сил СССР в Великую Отечественную войну.

Труды Н. Н. Бурденко были отмечены присуждением ему почетного звания Героя Социалистического Труда. Он был избран первым президентом Академии медицинских наук СССР и депутатом Верховного Совета СССР.

Достижения советской хирургии особенно ярко сказались при сравнении результатов лечения раненых в первую мировую и в Великую Отечественную войну, во время которой более 73% раненых были возвращены в строй, в то время как в первую мировую войну эта цифра едва достигала 50%.

Среди различных областей хирургии за годы советской власти блестящее развитие получила травматология. На предприятиях организованы тысячи здравпунктов, в больницах - травматологические отделения, в ряде городов созданы травматологические институты и в Москве - Центральный институт травматологии и ортопедии. В результате снизилась смертность и улучшились результаты лечения травм. Значительный процент ран, заживающих первичным натяжением, уменьшение укорочений при переломах, лучшее сохранение функций после повреждений - таковы результаты современной советской травматологической помощи.

Громадное развитие за годы советской власти получила еще одна важная отрасль хирургии - онкология. В 50-е годы прошлого века создана мощная онкологическая организация с крупными онкологическими институтами в Москве, Киеве, Свердловске и других городах, с онкологическими отделениями в более крупных городах, усовершенствованы знания врачей в области онкологии. Благодаря созданию такой организации, применению новейших методов исследования и широкой санитарно-просветительной работе среди населения стало возможным выявление опухолей в ранних стадиях, когда еще можно провести хирургическое лечение. Из различных областей хирургии особенно успешно развивается нейрохирургия. Разработаны вопросы оперативного лечения повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы. В специальных нейрохирургических институтах успешно проводятся операции по поводу опухолей мозга. Успешно лечат теперь такие тяжелые процессы, как абсцессы мозга и даже гнойные менингиты. Советскими учеными широко разработан и изучен вопрос о трофических функциях нервной системы и участии трофики во всех патологических процессах организма. В 50-е годы получила широкое развитие и хирургия органов грудной полости. Около 30 лет назад вскрытие грудной полости нередко кончалось смертельным исходом. Разработка грудной хирургии, основоположником которой был С. И. Спасокукоцкий, а затем А. Н. Бакулев, Б. Э. Линберг и др., дала возможность успешно лечить раненых в грудную клетку, больных с абсцессами легких, извлекать инородные тела, удалять долю и все легкое при опухолях и бронхоэктазиях и даже оперировать через грудную полость опухоли входа в желудок и раковые опухоли пищевода.

Большие достижения в СССР имеются в области неотложной хирургии. Организация институтов неотложной хирургии, где разрабатывались вопросы скорой и неотложной помощи, привела к тому, что такие заболевания, как прободная язва желудка, дававшие в 1914 г. до 70% смертности, заканчиваются теперь более чем в 90-95% случаев выздоровлением. Популярность медицинской помощи среди населения, ее общедоступность и бесплатность, ранняя обращаемость больных приводят к значительному улучшению результатов оперативного лечения. Трудно охватить здесь все те области хирургии, где имеются несомненные достижения и где ведущая роль в ее развитии принадлежит советским хирургам.

Развитие Советской хирургии в годы ВОВ

Военно-полевая хирургия — раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждении, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирурги­ческой помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации в дей­ствующей армии и в тылу страны.

В 1934 г. на I Всероссийской конференции хирургов, посвященной вопросам военно-полевой хирургии, были обоснованы основные принципы сортировки раненых и сформулирован объем хирургической помощи для этапов медицин­ской эвакуации войскового района. Программный доклад "Современные методы лечения ран" был сделан С. С. Гирголавом. В докладе была подчеркнута необхо­димость производить первичную хирургическую обработку в ранние сроки. В докладе С. И. Баиайтиса вопросы лечения огнестрельных ран увязывались с эле­ментами организации хирургической работы в полевых условиях.

(Развитие полевой хирургии в годы Великой Отечественной войны базировались так же на труде Н.И. Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии»)

Опыт хирургической работы и войне с Японией в 1938 г. в районе озера Хасан и на реке Халхин-Гол в 1939 г., обобщенный М. Н. Ахутиным, дал возможность проверить и подтвердить ряд важных принципов военно-полевой хирургии. По мнению М. Н. Ахутина (1938), единственным эффективным средством спасения раненых в тот период были ранние оперативные вмешательства. Это касалось в первую очередь целесообразности проведения ранней первичной хи­рургической обработки ран и необходимости отказа от наложения первичного шва на огнестрельную  рану. 

Еще больший опыт был приобретен во время войны с Финляндией (1939— 1940) (главный хирург фронта П. А. Куприянов, армейские хирурги-консультан­ты С. И. Банайтис, В. И. Попов и Н. Н. Еланский), когда были сделаны важные выводы в отношении организации квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым. Все недочеты и положительные стороны хи­рургического опыта, полученного в боевых столкновениях до Великой Отечест­венной войны, были всесторонне изучены. Результатом этого было создание "Временной инструкции по военно-полевой хирургии", вышедшей под редакци­ей П. А. Куприянова.

Предвоенный опыт был обобщен в "Инструкции по неотложной хирургии" под редакцией Н. Н. Бурденко, С. А. Колесникова, Е. И. Смирнова (1940), в ко­торой даны четкие рекомендации по хирургической тактике у раненных в живот.

(Всех раненых предполагалось путем сортировки распределять на три группы по срокам оказания помощи: I) раненые, нуждающиеся в срочных неотложных опе­рациях; 2) раненые, нуждающиеся в срочных операциях, но без показаний неот­ложности: без явных симптомов прободения и кровотечения и прибывшие в тя­желом состоянии шока, но без явлений внутреннего кровотечения. Эти раненые подлежали наблюдению и консервативному лечению а течение 2—3 ч; 3) раненые с относительными показаниями для производства оперативных вмешательств: при поверхностных непроникающих ранениях покровов и глубоких ранениях по­кровов без явных признаков ранении полости живота (например, поясничная об­ласть). Методом выбора операционного доступа устанавливалась срединная лапаротомия.)

В инструкции были даны указания по хирургической тактике при ранениях полых и паренхиматозных органов. В качестве основных методов хирургического пособия рекомендовались ушивание ран кишки, тампонирование ран печени, спленэктомия, нефрзктомия. Особое внимание уделялось соблюдению методов асептики и антисептики, дренированию брюшной полости и ушиванию ран пе­редней брюшной стенки.

Дальнейшее развитие военно-полевая хирургия получила и период оказания хирургической помощи раненым в Красной Армии во время Великой Отечественной войны (1941 — 1945). Хирургическую службу Красной Армии возглавлял академик Н. Н. Бурденко.

Под редакцией Н. Н. Бурденко а июле 1941 г. был опубликован официальный документ, регламентирующий хирургическую по­мощь па войне, — "Указания по военно-полевой хирургии".  В первые годы при­менения антибиотиков в ряде работ Н. Н. Бурденко: "3 письма фронтовым хи­рургам о пенициллине" — сформулированы основные принципы рациональной антибиотикотерапии, которые остаются незыблемыми до настоящего времени. В октябре 1946 г. на 25-м Всесоюзном съезде хирургов был представлен доклад Н. Н. Бурденко "Современная проблема о ране и лечении". В нем подведены ито­ги многолетней деятельности и освещен опыт лечения раненых и больных во вре­мя Великой Отечественной войны.

Уже в феврале 1942 г. начальником ГВМУ Е. И. Смирновым и его советниками — главным хирургом Красной Армии Н. Н. Бурденко, его замести­телями проф. В. Н. Шамовым, С. С. Гирголавом, В. С. Левитом, а также главным хирургом ВМФ проф. Ю. Ю. Джанелидзе была сформулирована военно-меди­цинская доктрина.

Непосредственно на фронтах работой хирургов руководили главные специилисты, как правило, авторитетные ученые, среди которых могут быть названы про­фессора М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Е. А. Бок,  А. А. Вишневский, Н. Н. Елан­ский, И. А. Криворотой, П. А. Куприянов, А. А. Казанский, П. Н. Напалков, В. И. Попов и др. Хирургическая деятельность на Военно-Морском Флоте осу­ществлялась под руководством Ю. Ю. Джанелидзе и хирургов флотов — Д. А. Арапова, И. Д. Житнюка, М. С. Лисицына, Б. А. Петрова, Б. В. Лунина, Е. В. Смирнова.

Лечебно-профилактическая деятельность медицинской службы Красной Ар­мии во время Великой Отечественной войны строилась на основе системы этап­ного лечения с эвакуацией по назначению. Последняя оказалась возможной бла­годаря организации специализированной медицинской (хирургической) помо­щи, начиная с армейских госпиталей.

Фундаментом системы этапного лечения раненых явились единые, обязатель­ные для всех принципы лечения, основанные на признании того, что большин­ство пострадавших нуждаются в возможно более раннем активном хирургиче­ском лечении.

С середины войны по­лучили большое развитие методы вторичного закрытия огнестрельных ран (пре­имущественно вторичные швы), что в немалой степени способствовало сокра­щению сроков лечения раненых.

Совершенствование организационно-технического обеспечения оперативных вмешательств шло параллельно с отработкой многих деталей оперативной техники на различных органах брюшной полости. Оперативно-технические приемы на отдельных органах живота находились в тесной связи с особенностями пато­логии огнестрельной травмы. Размеры оперативных вмешательств определялись, с одной стороны, распространенностью и локализацией повреждения в органе, с другой — принципиальным стремлением ограничить по мере возможности раз­мер вмешательства, сократив его продолжительность и уменьшив травматичность.

Особое значение в лечении шока и кровопотери имело широкое применение переливания крови. Несмотря на то, что до войны было много сделано в интере­сах разработки этой проблемы, для военных условий потребовалось создание практически новой системы заготовки, снабжения, распределения, транспорти­ровки и хранения консервированной крови в полевых условиях. Существенный вклад в разработку "службы крови" внесен В. Н. Шамовым, Н. И. Еланским, А  Н. Филатовым, А. А. Богдасаровым.

Таким образом, можно с полным основанием сказать, что в ходе Великой Отечественной войны сложилась качественно новая структура медицинского обеспечения войск, в которой хирургическая службы занимала одно из ведущих мест.