Lecture / Хирургия диафрагмы

Показания к оперативному лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы

1.Отсутствие эффекта от консервативного лечения;

2.Осложнения грыж язвенным эзофагитом, кровотечением, анемией;

3.Возникновение пептической стриктуры пищевода;

4.Гигантские желудочные грыжи;

5.Сочетание аксиальной грыжи с другими заболеваниями пищеварительного тракта, требующими хирургического лечения (язвенная болезнь, ЖКБ и др.);

6.Пищевод Баррета.

Виды антирефлюксных операций

1.Фундопликация по Ниссену (полная фундопликация) - заключается в формировании циркулярной манжетки путем полного окутывания на 360° слева направо терминального отдела пищевода (4-5 см.) стенкой дна желуд­ка.

2.Фундопликация по Розетти - отличается тем, что позади пищевода проводится передняя стенка дна желудка, которую сшивают вместе с передней стенкой пищевода.

3.Фундопликация по Тупе (неполная фундопликация) – заключается в формировании симметричной манжетки из дна желудка вокруг пищевода, которая охватывает его не полностью, на 270°. При этом свободным остается место прохождения левого блуждающего нерва.

4.Фундопликация по Дору - заключается в формировании манжетки вокруг пищевода из передней стенки дна желудка. Ее помещают перед пищеводом и пришивают к его правой стенке, при этом в первый шов обязательно захватывается пищеводнодиафрагмальная связка.

5.Фундопликация по Черноусову - отличается тем, что дополнением к круговой манжетке, сформированной из дна желудка, является проксимальная селективная ваготомия..

Варианты ротации желудка при грыжах III и IV типов

Этапы операции по Ниссену

После перевязки коротких желудочных сосудов (стрелки) мобилизовано дно желудка (передняя стенка - розовый цвет, задняя стенка - голубой цвет).

Пищевод на 360° окутан дном желудка (передняя, розовая стенка дна желудка прилежит к пищеводу) и наложены 3 желудочно-пищеводно-желудочных шва.