Lecture / Хирургия диафрагмы

Нормальные взаимоотношения диафрагмы, пищевода и желудка

Клинические симптомы аксиальной грыжи

1 ОСНОВНЫЕ:

-боли за грудиной и на уровне мечевидного отростка;

-изжога;

-отрыжка воздухом;

-срыгивание пищи;

-дисфагия.

2. РЕЖЕ ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ:

-тошнота, рвота;

-повышенное слюноотделение;

-икота;

-сухость или горечь во рту;

-жажда;

-охриплость голоса.

Степени тяжести рефлюкс - эзофагита:

1.Легкая степень - малосимптомное течение, но подтверждается на ФЭГДС;

2.Средняя степень - симптомы умеренно выражены, на ФЭГДС в пищеводе имеются эрозии и (или) язвы слизистой;

3.Тяжелая степень - выраженный эрозивно-язвенный эзофагит с укорочением пищевода и формированием его пептической стриктуры

Осложнения аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

1.Пептическая стриктура пищевода;

2.Пищеводные кровотечения;

3.Перфорация язвы пищевода;

4.Пенетрация язвы пищевода с образованием свищей;

5.Укорочение пищевода;

6.Пищевод Баррета.

Инструментальная диагностика:

1.Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка - основной метод диагностики аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

2.ФЭГДС – занимает второе место по информативности;

3.Внутрипищеводная pH-метрия и эзофагоманометрия – дополнительные методы, (используются для ранней диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и развития аксиальной грыжи).

Рентгенологические признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1.Повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода;

2.Уменьшение газового пузыря желудка, тупой угол Гиса или его отсутствие;

3.Наддиафрагмальное расположение пищеводножелудочного перехода;

4.Нахождение в области пищеводного отверстия диафрагмы желудочных складок, которые отличаются от пищеводных большей толщиной и извитостью;

5.Выпрямление контуров пищевода с его укорочением;

6.Желудочно-пищеводный рефлюкс бариевой взвеси;

7.Наличие стриктуры дистального отдела пищевода.

Эндоскопические признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (без признаков рефлюкс - эзофагита)

1.Уменьшение расстояния от передних резцов до зубчатой линии пищевода;

2.Наличие после пищеводно-желудочного перехода,

«второго» входа в желудок, соответствующего ПОД;

3.Зияние или неполное смыкание кардии;

4.Пролабирование слизистой кардии в пищевод;

5.Дуодено-гастральный рефлюкс (следы желчи на слизистой пищевода).

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ АКСИАЛЬНЫХ ГРЫЖ

1. Мероприятия режимного характера, касающиеся образа жизни:

- исключить работу, связанную с подъемом тяжестей, наклонами туловища; - не носить тесную одежду, тугие пояса, бандажи; - спать с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати; - снижение массы тела.

2. Соблюдение режима питания и диеты:

-есть небольшими порциями, 5-6 раз в день, в строго определенное время;

-последний прием пищи – не позже, чем за 3 часа до сна;

-оказаться от крепких мясных и рыбных бульонов;

-резко ограничить или полностью исключить сладкое;

-исключить прием острой пищи, консервов, кофе;

-отказ от спиртных напитков, курения;

2. Медикаментозное лечение:

-антацидные, вяжущие и обволакивающие средства (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.);

-антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов);

-прокинетики (церукал, мотилиум).