Lecture / Хирургия диафрагмы
..pdf
Рентгенография ОГК при левосторонней
травматической диафрагмальной грыже
Перемещение поперечно-ободочной кишки при ирригографии
Рентгенография ОГК при левосторонней травматической диафрагмальной грыже
до приема пищи |
после приема |
|
пищи |
КТ при левосторонней травматической
диафрагмальной грыже (снимок в зеркальном отражении
а) перемещение в плевральную полость желудка, сальника, тонкой и толстой кишок (черные стрелки);
б) смещение средостения вправо (белая стрелка).
Этапы трансторакотомного вмешательства
при правосторонней травматической
диафрагмальной грыже
внутренние органы (тонкая и |
дефект диафрагмы ушит |
|
толстая кишка, |
желудок, правая |
узловыми швами |
доля печени) |
вправлены в |
|
брюшную полость
Использование аллопластических материалов при травматической диафрагмальной грыже
укрепление узлового шва диафраг- |
пластика дефекта левого купола |
мы синтетическим протезом |
диафрагмы протезом |
Особенности операции при ущемленной травматической грыже :
1.Операция начинается с верхне - срединной лапаротомии;
2.Рассекается ущемляющее кольцо и извлекается содержимое грыжи;
3.При фиксации содержимого грыжи спайками в плевральной полости дополнительно выполняют боковую торакотомию;
4.Оценивается жизнеспособность ущемленных органов, при необходимости выполняется резекция некротизированных сегментов;
5.Выполняется пластика грыжевых ворот узловыми швами.
Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы
Клинико-рентгенологическая классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Тип |
Описание |
Изображение |
IАксиальная грыжа с выхождением в заднее средостение пищевода и желудка:
-Пищеводная
-Кардиальная
-Кардиофундальная
IIПараэзофагеальная грыжа с выхождением в грыжевой
мешок только желудка:
-Фундальная
-Антральная
-Субтотальная
-Тотальная
IIIПараэзофагеальная грыжа с выхождением в грыжевой мешок желудка и пищеводно-желудочного перехода
IV |
Параэзофагеальная грыжа |
комбинированная |
с |
|
выхождением в грыжевой |
мешок кроме желудка |
и |
||
|
пищеводно-желудочного перехода большого сальника,
петель тонкой и толстой кишок.
Классификация в зависимости от размеров
пищеводного отверстия диафрагмы:
1.Малые – до 3 см. в диаметре;
2.Большие от 3 до 8 см;
3.Гигантские – более 8 см.
Аксиальные грыжи