Lecture / Хирургия диафрагмы

Классификация диафрагмальных грыж

I. Травматические:

а) Ложные; б) Истинные.

II. Нетравматические:

1.Ложные врожденные грыжи;

2.Истинные грыжи слабых зон диафрагмы;

3.Истинные грыжи атипичной локализации;

4.Грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводного отверстия; б) грыжи других естественных отверстий.

Слабые места диафрагмы:

1 - сухожильный центр; 2 - грудино-реберный треугольник слева (грыжа Ларрея); 3 - грудино-реберный треугольник справа (грыжа Морганьи); 4 - локализация врожденных отверстий и приобретенных дефектов диафрагмы; 5, 6 - пояснично-

реберные треугольники (грыжа Бохдалека); 7 - пищеводное отверстие

диафрагмы; 8 - аорта; 9 - нижняя полая вена.

Этиологические и патогенетические

факторы диафрагмальных грыж

I. Предрасполагающие факторы:

1.Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;

2.Травматические повреждения диафрагмы;

3.Инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата.

II. Производящие (реализующие) факторы:

1.Поднятие тяжестей;

2.Беременность;

3.Запоры;

4.Обильный прием пищи.

Клиника диафрагмальных грыж

I. Факторы, обуславливающие клинику диафрагмальных грыж:

1.Сдавленине и перегибы органов брюшной полости в грыжевых воротах;

2.Компрессия легкого и смещения средостения, выпавшими через отверстие диафрагмы органами;

3.Нарушения функции самой диафрагмы.

II. Клинические синдромы, характерные для этой патологии:

1. Желудочно-кишечные, связанные с нарушением деятельности перемещенных органов брюшной полости; 2. Легочно-сердечные, зависящие от сдавления легких или смещения средостения.

Сочетания диафрагмальных грыж с другими заболеваниями органов брюшной полости:

Триада Сента - сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ и дивертикулеза толстой кишки;

Синдром Кастена - сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита и язвенной болезни.

Травматические

диафрагмальные

грыжи

Илья Васильевич Буяльский

(1789-1866гг.)

-Применил крахмальную повязку при иммобилизации конечностей;

-Создал первый атлас по оперативной хирургии;

-Предложил бальзамирование трупов ;

-Первый в России выполнил резекцию верхней челюсти при раке;

-Предложил множество хирургических инструментов;

-Создал завод в г. Петербурге по производству инструментов

Клинические периоды травматической диафрагмальной грыжи:

1.Острый период - в момент разрыва или ранения диафрагмы (до 7 суток);

2.Хронический:

а) малосимптомный период, б) период симптоматичной грыжи

(от 1 недели до нескольких месяцев и лет после травмы) ;

3. Ущемления.