Экзамен фак терапия расписанные

Показания к хир.леч.:

-Неэффективность терапии

-Кишечные осложнения (кровот., перфор., токс.дилят.)

17. Отличие доброкачественных от злокачественных опухолей. Принципы международной классификации злокачественных опухолей.

Доброк.: медленный экспансивный рост, нет метастазов, не рецидивуют, благопр.прогноз

Злокач.: быстрый инфильтративный рост, метастазы и рецидивирование, нечёткие границы

18. Методы исследования для исключения опухолей желудочно-кишечного тракта.

1. Определение онкомаркеров (РЭА, карбогидратный АГ)

2. Электронная хромоэндоскопия

3. Анализ кала на скрытую кровь (скрининговый)

4. Виртуальная колоноскопия (с пом. КТ)

5. Ирригоскопия с двойным контрастированием

6. ПЭТ

7. Определение специфических ДНК маркеров КРР в кале

8. Определение фекального кальпротектинов

9. Пальцевое исследование прямой кишки

Возможная программа скрининга: после 40 лет АКСК ежегодно, ректороманоскопия ежегодно, ирригоскопия через 5 лет, колоноскопия через 10 лет, при подозрении - онкомаркеры

19. Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы терапии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

ЭТИОЛОГИЯ

Бактерии, вирусы, грибы, простейшие. В основном:

-Пневмококк

-Микоплазмы, хламидии

-Энтеробактерии – у лиц с хрон. сопутствующими (СД, ХСН, ЦП)

-Золотистый стафилококк – у пожилых и наркоманов

-Вирусы (грипп, корона, РСИ) – сезонно

ПАТОГЕНЕЗ

1. аспирация секрета ротоглотки

2. аэрозоль с микро

3. гематогенное распр. из внелегочного очага

4. распр. инфекции из соседних органов

КЛАССИФИКАЦИЯ

-По условиям возн.: внеб/госпит/аспирац/у лиц с тяж.дефектами иммунитета

-По распространенности: субсегм/сегм/долев/одност/двустор.

-По тяжести: легкая/сред/тяжелая

КЛИНИКА

Лихорадка, кашель, одышка, мокрота/боль в ГК.

Возможно септический шок, острая ОН.

У пожилых – сонливость, анорексия, тошнота.

ДИАГНОСТИКА

Физик.: Отставание 1/2 при дыхании, усиление ГД, укорочение перк.звука, бронх.дых., хрипы и крепитация, усиление бронхофонии.

Лаборат.: ОАК (лейкоцитоз – бакт. пневм.), БХ крови (орг.дисфункция), СРБ/прокальцитонин, иссл. газов крови

Микроб.: бактериоскопия мокроты, иссл. плевральной жидкости, культ. иссл. 2х образцов вен. крови, РНК/ДНК возбудителей – ПЦР.

Инструм.: Обзор. РГ (инфильтрация)/ФЛГ, ЭКГ, УЗИ – плевр. выпот, КТ редко, ФБС – диф. диагностика, биопсия.

Диагноз=РГ инфильтрация+2*(лихор+кашель+физ.признаки+лейкоцитоз)

ЛЕЧЕНИЕ

20. Внебольничная пневмония. Ведение в амбулаторных условиях. Инструментальная диагностика. Особенности эмпирической антибактериальной терапии (АБТ). Критерии достаточности АБТ при пневмонии.

ИНСТРУМ.Д-КА

Обзор. РГ (инфильтрация)/ФЛГ, ЭКГ, УЗИ – плевр. выпот, КТ редко, ФБС – диф. диагностика, биопсия

АБ ТЕРАПИЯ

Пероральные АБ

КРИТЕРИИ

Снижение t до 37,2, уменьшение интоксикации, ЧД<20, нет гнойной мокроты, Л<10, Н<80, Ю<6

21. Пневмония. Постановка диагноза. Микробиологическая диагностика пневмоний. Показания для госпитализации в стационар. Принципы антибактериальной терапии в условиях стационара. Профилактика и диспансерное наблюдение.

ДИАГНОЗ =РГ инфильтрация+2*(лихор+кашель+физ.признаки+лейкоцитоз)

МИКРОБИОЛ.Д-КА

Культ.иссл. мокроты, ТА, БАЛ, ПЦР

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

-Нет эффекта от лечения 3 дня

-Социальные!

-Несколько сегментов/2 стороннее поражение

-Признаки абсцедирования (запах, кровох., деструкция)

-Возможная аспирация

-Плевр. выпот

-Низ. Hb, лейкоцитоз, лейкопения

-ХОБЛ, ХЛС, гепатит обострение, СД, ХПН/ХПН, алко, нарко, иммунодеф., ВИЧ

ПРИНЦИПЫ АБ ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ

АБ парентерально

ПРОФИЛАКТИКА, НАБЛЮДЕНИЕ

Закаливание, физ активность, вакцинация, ЗОЖ

Диспансеризация полгода 2 раза (ОАК и РГ)

22. Бронхиальная астма: определение, этиология, патогенез, классификация.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Заболевание, хар-ся хрон. воспалением дых. путей, наличием респираторных S (хрипы, одышка, заложенность, кашель), кот. проявляются с обструкцией дых. путей

ЭТИОЛОГИЯ

Генетическая предрасположеность, пол, ожирание. Аллергены, инф. агенты, проф. факторы, аэрополлютанты.

ПАТОГЕНЕЗ

Бронхоспазм --– Отёк слизистой --– Образование мокроты --– Приступ удушья

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По степени тяжести: интермиттирующая/лег.перс./перс. ср.тяж./тяж. перс.

2. Легкая (терапия 1-2), средней тяжести (терапия 3), тяжёлая (терапия 4-5 или не помогает)

3. По уровню контроля: хорошо/частично (1-2)/неконтролируемая (3-4) (днем >2р/нед, ночью, купирование >2р/нед, огран.акт.)

4. Обострения: лёгкое/тяжёлое/жизнеугрожающая/астма близкая к фатальной

23. Бронхиальная астма: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика

КЛИНИКА

Одышка, кашель, хрипы, сдавление груди

ДИАГНОСТИКА

Осмотр: одышка, удушье, хрипы, коробочный звук

Лабор.: ОАК (эозинофилия), газы крови, микроск. мокроты (сп. Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена)

Инструм.: пикфлоуметрия (сут. вариабельность ПСВ >10%), ОФВ1<80%, +РГ ГК (воздушность), бронхоскопия, ЭКГ

ДИФ. ДИАГНОСТИКА

-Серд.астма (пожилые, влажные хрипы, одышка инсп.)

-ХОБЛ (взрослые, курение, нейтрофилы в мокроте, неаллергич., бронхолитич.тест отриц.)

24. Бронхиальная астма: лечение, уровни контроля, профилактика.

ЛЕЧЕНИЕ

ИГКС – будесонид 200-400/ 400-800/ >800, беклометазон, флутиказон

СГКС – преднизолон, метипред, дексаметазон

СМТК – кромоглициевая к., недокромил

АЛТП – монтелукаст

КДБА – сальбутамол, фенотерол

ДДБА – сальметерол, формотерол

МХБ – ипратропия бромид

1. Для контроля симптомов: ИГКС, стабил.мем. ТК, АЛТП

2. Купирование: КДБА, ДДБА, МХБ, пр. теофиллина

3. Доп.терапия: омализумаб

1 ступень – нд ИГКС+КДБА по потребности (будесонид+формотерол)

2 ступень – нд ИГКС рег. и КДБА по потребности

3 ступень – нд ИГКС и ДДБА и КДБА по потребности

4 ступень – сд ИГКС+ДДБА и КДБА по потребности (+тиотропия бромид у частых обострений)

5 ступень – максд ИГКС+ДДБА и тиотропия бромид или омализумаб

КОНТРОЛЬ

ПРОФИЛАКТИКА

-Контролировать триггерные факторы окр.среды

-Отказ от курения

-Исключение аллергенов

-Снижение массы тела до нормы

25. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, факторы риска, патогенез, классификация.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Прогрессирующее хрон. заб., хар-ся воспалением дых.путей и обструкцией бронхов с ограничением скорости воздушного потока

ФАКТОРЫ РИСКА

Генетич. (дефицит a1-антитрипсина), возраст, курение, проф. вредности

ПАТОГЕНЕЗ

Хрон. воспаление --– Нарушение мукоцил. транспорта --– Мукостаз --– Почва для микробов --– Повышение тонуса блужд. нерва+бронхоспазм

Гипоксия --– Спазм артериол --– Суж. просвета сосудов --– Легочная гипертензия

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Бронхитический

2. Эмфизематозный

3. Смешанный

4. Пациент с частыми обострениями

По степени тяжести:

1. Легкая ОФВ>80

2. Среднетяжелая 50-ОФВ-80 (кашель и одышка)

3. Тяжелая 30-ОФВ-50 (+частые обострения)

4. Крайне тяжелая ОФВ<30 или <50+хрон. ДН

26. Хроническая обструктивная болезнь легких: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.

КЛИНИКА

Кашель, одышка, мокрота. Бочкообразная ГК, коробочный звук. Нижний край легких опущен, серд.тупость уменьшена, хрипы, удлиненный выдох.

ВНЕлегочные: дисфункция скел.мышц, атеросклероз, сниж.питательный статус, остеопороз, анемия, н-псих нарушения

ДИАГНОСТИКА

Лаборат.: ОАК (н.лейкоцитоз с п/я сдвигом, увел. СОЭ, гематокрит >47%), иссл. a1-антитрипсина, культ. исслед. мокроты

Инструм.: РГ ГК, бронхоскопия, ЭКГ, ЭхоКГ (это всё для диф.диагностики), спирометрия! после бронходил. снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7

ДИФ. ДИАГНОСТИКА

БА: Воспаление не распр. в интерстиц. ткань, у молодых, наследственность, аллергены

ХОБЛ: Распространяется в интерстиц. ткань, старше 35 лет, курение

27. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение, профилактика.

ЛЕЧЕНИЕ

1-2 степень с редкими О и малыми S: КДАХ по требованию или КДБА по требованию

1-2 степень с редкими О, но выраж. S: ДДАХ или ДДБА

3-4 степень с частыми О и малыми S: ДДБА/ИГКС (симбикорт) или ДДАХ

3-4 степень с частыми О и выраж. S: ДДБА/ИГКС или +ДДАХ или просто ДДАХ

КДАХ ипратропия бромид

ДДАХ тиотропия бромид

КДБА фенотерол, сальбутамол

ДДБА формотерол, сальметерол

ИГКС флутиказон, беклометазон

+муколитики – АЦЦ, карбоцистеин

+если тяжёлая ХОБЛ – теофиллин

ПРОФИЛАКТИКА

ЗОЖ, ФН, питание, свежий воздух

От обострений – вакцинация от гриппа и пневмококка

28. Рак легкого: определение, этиология, патогенез, классификация.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол.

ЭТИОЛОГИЯ

Курение, облучение, радон, асбест, мышьяк.

ПАТОГЕНЕЗ

Канцерогенный агент попадает в лёгкие --– Активация, взаимодействие с ДНК клетки --– Образование латентной раковой клетки --– Если канцерогены продолжают поступать, то --– Размножение раковых клеток --– Опухолевая прогрессия (нарастание атипии, метастазирования)

КЛАССИФИКАЦИЯ

-По локализации: прикорневой (центральный), периферический (в тч верхушечный), смешанный.

-По характеру роста: экзофитный, эндофитный.

-Гистологически: плоско/мелко/крупноклеточный/аденокарцинома.

-По распространённости: по системе TNM (T – величина, N – регионарные л/узлы, M - метастазы)

29. Рак легкого: диагностика, принципы лечения.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, боль в ГК

Осмотр:

Лабор.: ОАК, ОАМ, бх, иссл. свёртывающей системы крови

Инструм.: РГ (стеноз бронха), КТ (распространенность, динамика), ФБС! (локализация, границы, биопсия). доп: ЭКГ, УЗИ ОБП.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Хирургическое (ограниченные формы рака)

2. Лучевое (совмещают с хирургическим, от рецидивов)

3. Химиолучевое (если нельзя хир)

4. Химиотерапия

30. Рак легкого: принципы стадирования, инструментальная диагностика, профилактика, прогноз.

ИНСТРУМ. Д-КА

• РГ (стеноз бронха, эмфизема, ателектаз)

• КТ

• ФБС

• ЭКГ, УЗИ ОБП

ПРОФИЛАКТИКА

Сниж возд-я канцерогенов, леч хрон заб, скрининговые программы

ПРОГНОЗ

5летняя выживаемость 20%, после операции 30%

Зависит от сост внутригрудных ЛУ (либо до 2х лет после операции)

31. Рак легкого: опухолевые маркеры, паранеопластические проявления.

Нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раковоэмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном; цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА при плоскоклеточном; РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 при аденокарциноме; CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке.

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

• Кахексия

• Повышенная подверженность инф.заб.

• ССН

• Склонность к гипогликемии

• Кожный зуд

• Барабанные палочки

• Анемия

32. Клинические особенности рака верхушки легкого.

=рак Панкоста

Распространяется на грудную клетку

Инфильтративный рост, разрушение рёбер, появление резких болей в руке и триады Горнера (миоз, птоз и энофтальм), уплотнение в надключичной области

33. Острая ревматическая лихорадка: определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, принципы диагностика, принципы лечения, профилактика, диспансеризация.

– постинф. осложнение ангины, фарингита, вызванных БГСА, в виде системного воспалительного заб. соед.ткани, чаще локализ. в ССС (ревмокардит), суставах (полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольц. эритема)

Раз-ся у предрасположенных лиц (7-15 лет) из-за аутоиммунного ответа на АГ стрептококка

ЭТИОЛОГИЯ

Инфицирование БГСА

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По форме: ОРЛ, повторная РЛ

2. По клинике: осн. (кардит, артрит, хорея, КЭ, РУ), доп. (лихорадка, артралгия, абд.с-м)

3. Исходы: выздоровление, хр.ревм.б-нь сердца (без порока сердца/с ним)

4. Недостаточность кровообращения: по кл.Стражеско/Василенко (0,1,2а,2б,3), по кл.Н-Й кард. ассоц. (ФК 0,1,2,3,4)

КЛИНИКА

Ч-з 2-3 недели после ангины повышается фебр. темп., симм.мигрирующие боли в крупных суставах, признаки кардита (перикард.боли, одышка, сердцеб.)

ДИАГНОСТИКА

Критерии Джонса: 2Б или 1Б+2М+стрепт.инф.

• Большие: кардит, полиартрит, хорея, КЭ, РУ

• Малые: лихорадка, артралгии, ревматизм в ан-зе, ув.СОЭ, СРБ, лейкоцитоз, удлин. PQ

Хорея: гиперкинезы, псевдопараличи, нар. почерка и походки, сосуд.дистония, псих.нар.

Лаборат.: ОАК, бак.иссл., б/х, экспресс тесты на БГСА

Инструм.: ЭКГ, ЭхоКГ

ЛЕЧЕНИЕ

-Стрепт.инф. (АБ пенициллины или цефалексин)

-Подавл.ревм. процесса (НПВС)

-Иммунологич.нарушения (КС)

-Предупреждения форм. РПС

-Застойная СН (диуретики, БКК – амлодипин, СГ – дигоксин, БАБ – бисопролол)

ПРОФИЛАКТИКА

Повыш.иммунитета, своевр.лечение

34. Определение, классификация, стратификация риска при гипетронической болезни.

ГБ – хрон. заб., хар-ся повышением АД, не связанное с явными причинами (прив-ми к втор АГ)

КЛАССИФИКАЦИЯ

• 1 степень 140-159/90-99

• 2 степень 160-179/100-109

• 3 степень >180/>110

• 1 стадия – только ФР (муж >55, >65, кур., дислипидемия, моч.к >360-420, глю 5,6-6,9, ожирение, АГ у родителей, ранняя менопауза, малоподвижный образ жизни)

• 2 стадия – бессим. ПОМ или ХБП 3ст или СД без пом (арт.жесткость, ЭКГ признаки ГЛЖ – инд. Сок-Лай.>35, ЭхоКГ признаки ГЛЖ, альбуминурия, ХБП 3ст, ЛПИ <0.9)

• 3 стадия – АКС и ХБП или СД с ПОМ

По риску: низкий, умеренный, высокий, очень высокий

35. Диагностика гипертонической болезни: основные и дополнительные методы.

Основные:

-ОАК, ОАМ

-б/х крови (глюкоза, ОХ, ЛПВП, ТГ)

-Определение СКФ

-Измерение АД (+СМАД)

-ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография

Дополнительные:

-Осмотр глазного дна

-УЗИ почек

-Определение ЛПИ

-Содержание мочевой к.

-РГ ОГК

36. Принципы лекарственной терапии при гипертонической болезни. Рациональные комбинации препаратов.

Снижать надо:

-Молодым до 120-130 /70-80

-Пожилым до 130-140 /70-80

1. ИАПФ (прилы)

2. БРАТ (сартаны)

3. БАБ (бисопролол, метопролол)

4. БКК (дигид – нифедипин, амлодипин, недигид – верапамил, дилтиазем)

5. Диуретики (хлорталидон, гидрохлортиазид, индапамид)

РАЦ.КОМБИНАЦИИ:

• ИАПФ+диуретик

• БРАТ+диуретик

• БАБ+диуретик

• БКК+диуретик

• ИАПФ+БКК

• БРАТ+БКК

• БАБ+БКК дигидропир.

Или

• ИАПФ+БКК дигид+БАБ

• БРАТ+БКК+диуретик

37. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного эндокардита, профилактика. Больные высокого и среднего риска.

ФАКТОРЫ

-Употребление наркотиков вв

-Пороки сердца

-Имплантация протезов

-Стомат, гинек, урол, гастро вмешательства

ПРОФИЛАКТИКА

При наличии предрасполагающих факторов – АБ профилактика (амоксициллин, ампициллин)

38. Клиника инфекционного эндокардита, большие и малые критерии.

КЛИНИКА

Кожа кофе с молоком, палочки+стекла

Пятна Рота (сетчатка), пятна Лукина (ниж.веко), уз.Ослера (пальцы, ладони)

Признаки СН (цианоз, наб.шейных вен, отеки, влаж.хрипы)

Лихорадка, серд.шумы, боль в ГК

БОЛЬШИЕ:

1. 2/2 посева крови с типичными возбудителями

2. Визуализация (ЭхоКГ, аном.акт-ть на ПЭТ, КТ)

МАЛЫЕ:

1. Порок сердца/вв наркотики

2. Температура выше 38

3. Сосудистые осложнения (эмболии, септич.инфаркт легкого, кровоизл. в/чер, в конъюнкт.)

4. Иммунные проявления (гломерулонефрит, уз. Ослера, пятна Рота, ревматоидный ф-р)

5. Микроб.данные (серологич.)

39. Лечение инфекционного эндокардита, показания к хирургическому лечению.

Срочно госпитализация!

1. АБ (ампициллин+гентамицин или ванкомицин+гентамицин или ванко+гента+рифамп.)

2. Антиагреганты (курантил, реополиглюкин)

3. Антикоагулянты (гепарин)

4. Свежезам.плазма

5. Активаторы фибринолиза (никот.к.)

6. а/стаф.плазма, а/сгп плазма, иммуноглобулин

7. Дезинтокс. (реополиглюкин, физ.р-р, гемосорбция)

8. Нарастание иммунопат.р-ций – гломерулонефрит, артрит (преднизолон)

Показания к хир.леч.:

-Нарастание СН, устойчивость к АБ 3 нед, грибковая инф., ИЭ иск.клапана, деструкция клапана

-Повторные эмболизации, лихорадка уст, увел.вегетация

40. Острая ревматическая лихорадка: кардиальные проявления (синдромы поражения сердца), их диагностика и лечение.

Кардит (мио+эндо), боли в сердце, одышка, сердцебиение, вялость

Тахикардия, увел. р-ров сердца, приглуш. тонов (ауск., ЭКГ, ЭхоКГ)

Лечение:

-Стрепт.инф. (АБ пенициллины или цефалексин)

-Подавл.ревм. процесса (НПВС)

-Иммунологич.нарушения (КС)

-Предупреждения форм. РПС

-Застойная СН (диуретики, БКК – амлодипин, СГ – дигоксин, БАБ – бисопролол)

41. Острая ревматическая лихорадка: внекардиальные проявления (синдромы), их диагностика и лечение

1. Полиартрит

2. Кожных проявлений – КЭ исч. при надавливании, РУ около суставов, плотные, малоподв.

3. Пораж. НС (хорея) – гиперкинезы, наруш.почерка и походки, мыш.слабость

4. Абдом.с-м (о.б.в жив.)

Лечение:

-Стрепт.инф. (АБ пенициллины или цефалексин)

-Подавл.ревм. процесса (НПВС)

-Иммунологич.нарушения (КС)

-Предупреждения форм. РПС

-Застойная СН (диуретики, БКК – амлодипин, СГ – дигоксин, БАБ – бисопролол)

42. Аортальная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Ревматизм, ИЭ, аск, ДЗСТ, сифилис, врожд.

ПАТОГЕНЕЗ

увЛЖ-ГЛЖ-увЛП-ЛГ

КЛИНИКА

1. Усиленная пульсация сосудов (сердцеб., пульс. в голове, шее)

2. Наруш. кровосн. ГМ (головокр, обмороки)

3. Наруш. кровосн. миокарда (боли стенок.)

4. ЛЖ и затем ПЖ недост.

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ (гипертрофия), ЭхоКГ, РГ (с-м сапожка), СМАД, стрессЭхоКГ, чреспищ.ЭхоКг

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего хирургическое!!! Потом уже ИАПФ, БРАТ, БАБ при симптомах СН

43. Аортальный стеноз: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Ревматизм, ИЭ, аск, врожд.

ПАТОГЕНЕЗ

ГЛЖ-диаст.дисf-увЛП-ЛГ-ПЖнед

КЛИНИКА

1. Наруш. кровосн. ГМ

2. Наруш. кровосн. миокарда

3. ЛЖ нед, застой в МКК (одышка, серд.астма)

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ, ЭхоКГ, РГ, коронарография

ЛЕЧЕНИЕ

Хир. протезирование клапана, затем ВСЮ ЖЫЗН варфарин

44. Митральный стеноз: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Ревматизм, ИЭ, аск, врожд.

ПАТОГЕНЕЗ

увЛП-ЛГ-ГПЖ

КЛИНИКА

1. ЛГ и застой в МКК (одышка, кашель, кровох., серд.астма)

2. Мб сдавление возвратного гортанного нерва (дисфония, дисфагия)

3. Мерц.аритмия

4. ТЭмб осложнения

5. Застой в БКК, ПЖнед (отеки, гепатомегалия, асцит, гидроторакс)

ДИАГНОСТИКА

Усил. 1 тона, ЭКГ (ГЛЖ, ГПЖ), ЭхоКГ (с. парусения), РГ (митр.конфиг.)

ЛЕЧЕНИЕ

БАБ, диуретики (СН), варфарин ВСЮ ЖЫЗН

Хир.леч.

45. Митральная регургитация: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Ревматизм, ИЭ, аск, ДЗСТ, врожд

ПАТОГЕНЕЗ

увЛП и увЛЖ-сниж.СВ-ЛГ-ГПЖ

КЛИНИКА

1. Застой в МКК (одышка, кашель, кровох., серд.астма)

2. Застой в БКК (отеки, тяжесть и боли в пр.подреб. – гепатомег.)

ДИАГНОСТИКА

Митр.лицо, усилВТ, 1ослаблен,ЭКГ (ГЛП, ГЛЖ), РГ, ЭхоКГ

ЛЕЧЕНИЕ

Нитраты и диуретики. ИАПФ тем кому нельзя хир или после хир

А вообще хир.лечение! протезирование клапана

46. Клиника, диагностика, лечение тампонады сердца.

КЛИНИКА – уменьш венозного притока к ЛЖ и низ СВ

Слабость, одышка, тахикардия, головокружения, обмороки, падение давления, цианоз, расш.шейных вен, глухие тоны сердца

ДИАГНОСТИКА

РГ (увел. тени сердца), ЭКГ (низ.вольтаж), ЭхоКГ

ЛЕЧЕНИЕ

Пункция перикарда, инфуз.терапия

47. Клиника, диагностика, лечение острого перикардита.

КЛИНИКА

Боль тупая одинаковая за грудиной, иррад.в руки, эпигастрий, усиливаются лежа, не купируются. Одышка,

ДИАГНОСТИКА

Тоны сердца приглушены, шум трения перикарда

СРБ, СОЭ, лейкоциты

КТ, МРТ, ЭКГ (повыш ST)

ЛЕЧЕНИЕ

Пункция перикарда или НПВС (диклоф 100-200, индометацин 25-50, ибупрофен 400-800), ИПП (омез 20), колхицин улучш.ответ на лечение, ГК 40-60мг, АБ (пениц, цефалосп), АСК при инфаркте, отеки - диуретики

48. Клиника, диагностика, лечение констриктивного перикардита.

КЛИНИКА

Триада Бека (выс.вен.давл, асцит, «малое тихое сердце»), слабость утомляемость, тахикардия, одышка, асцит, гепатомегалия, отёки

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ (низ.вольтаж, отрТ, высР)

ЛЕЧЕНИЕ

Субтотальная перикардэктомия

49. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиопатогенез, классификация, клиника.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

• Синдром, раз-ся в рез наруш. способности сердца к наполнению/опорожнению

• Дисбаланс вазоконстр/дилат. нейрогорм. систем

• Неадекв. перфузия орг и тк

• Проявляется комплексом симптомов: одышка слабость сердцеб утомл отёки