1. Диагноз.

ОТВЕТ: Беременность на сроке 37-38 недель, продольное положение, головное предлежание плода, преэклампсия тяжелой формы (преждевременная отслойка плаценты), отягощенный акушерско-геникологический анамнез (из-за 5 беременности), преждевременная отслойка нормальной плаценты (центральная отслойка), антенатальная гибель плода, ретроплацентарная гематома, геморрагический шок.

2. Оцените состояние беременной; плода. ОТВЕТ: Состояние беременной тяжелое. Состояние плода- антенатальная гибель.

3. Причина, приведшая к настоящему состоянию?

ОТВЕТ: Преэклампсия тяжелой формы.

4. В чем опасность для матери?

ОТВЕТ: Может произойти имбибиция стенок матки кровью- может сформироваться матка Кювелера. Может привести к летальному исходу пациентки.

5. Тактика?

ОТВЕТ: Срочное кесарево сечение.

4-2

Первородящая 22 лет. Вес – 50 кг, рост – 67 см. Роды при сроке беременности 41-42 недели продолжались 12 часов. Родился мальчик массой 4000 г, 53 см.

Сразу после рождения ребёнка началось кровотечение из родовых путей в виде струи алой крови. Послед выделился самостоятельно через 20 мин.; к моменту выделения последа кровопотеря составила 200 мл; плацента цела, оболочки все. После отделения последа выделилось дополнительно 200 мл крови. Матка плотная, сократилась хорошо, но кровотечение продолжается.

1. Диагноз.

ОТВЕТ: Ранний послеродовый период после 1 запоздалых родов, крупный плод, разрыв мягких родовых путей, кровотечение. Разрыв шейки матки

2. Возможные причины / источник кровотечения?

ОТВЕТ: Разрыв мягких родовых путей при рождении крупного плода.

3. В чём заключается ошибка ведения 3-го периода родов?

ОТВЕТ: Не было предпринято никаких мер по остановке кровотечения – не ввели утеротоник, т.к. физиологической нормой кровопотери считается до 300мл, а у роженицы выделилось уже 400, что является патологическим показателем. Не было осмотра мягких тканей родовых путей.

4. Перечислите механизмы отделения плаценты.

ОТВЕТ: При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой.

• Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления.

• С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки.

• Плацента отслаивается в спонгиозном (губчатом) слое, в области плацентарной площадки на стенке матки остаются базальный слой слизистой оболочки и частицы спонгиозного слоя.

• Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты.

Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления.

• Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с ее центра, либо с ее края.

  • Если вначале отслаивается центральная часть плаценты, то между отделившимися участками и стенкой матки образуется скопление крови — ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты и выпячиванию ее в полость матки.

• Окончательно отделившаяся плацента рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки.

• Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу, оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка располагается снаружи, децидуальная — внутри). Вывернутые оболочки располагаются на стороне материнской поверхности плаценты.

• Если отделение начинается с периферии плаценты, обычно с нижнего края, то кровь из нарушенных сосудов не образует ретроплацентарной гематомы, а стекает вниз между стенкой матки и оболочками.

• С каждой схваткой отслаиваются все новые, расположенные выше участки плаценты.

• После полного отделения плацента скользит вниз и тянет за собой оболочки, которые тоже отделяются от матки.

• Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед, расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке (водная — внутри, децидуальная — снаружи). Такое отделение плаценты встречается реже.

• Выделению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги. Рефлекторное сокращение брюшных мышц происходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент матки и во влагалище и раздражения рецепторов указанных отделов родовых путей.

• В процессе выделения последа вспомогательное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.