Второй прием наружного акушерского обследования (прием Леопольда):

• Цель - определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

• Техника: руки сдвигают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Осторожно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается как широкая и изогнутая поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких подвижных бугров. По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция.

• В процессе проведения второго приема возможно определить возбудимость матки. Возбудимость повышена, если в ответ на пальпацию матка напрягается. Можно определить повышенное количество околоплодных вод по симптому флюктуации - одна рука воспринимает толчок противоположной.

Методика перинеотомии и эпизиотомии.

Если возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение по средней линии промежности.

• Перинеотомия – разрез производят от задней спайки по срединной линии длинной 2,5-3 см, не нарушая сухожильный центр промежности. При перинеотомии в разрез вовлекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, мышцы. Произведенный по средней линии разрез не нарушает кровоснабжение и иннервацию наружных половых органов. После его ушивания ткани легко восстанавливаются, а рана быстро заживает. Перинеотомия неблагоприятна ввиду возможности перехода разреза в разрыв иногда III степени.

• Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез промежности длиной 3-4 см проходит от задней спайки по направлению к правому седалищному бугру и несколько ниже его, под углом 30-40°. В разрез вовлекаются кожа, подкожная клетчатка, стенка влагалища, мышцы тазового дна. Предпочтительно выполнять при низкой промежности, крупном плоде, анатомическом сужении таза, тазовом предлежании, оперативных родах.

• Латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности на 2-3 см выше задней спайки влагалища к седалищному бугру. – при высокой промежности

Показания: угроза разрыва, высокая промежность, оперативные роды, необходимость

ускорения второго периода из-за кровотечения, гестоза, вторичной слабости родовой деятельности, заболевания глаз), преждевременные роды (для снижения давления на головку плода мышцами тазового дна).

Противопоказания: низкая промежность.

Обезболивание: инфильтрационная или пудендальная анестезия.

Осложнения: разрыв 3-4 степени, расхождение швов, боль в промежности, несостоятельности мышц тазового дна, болезненность при половом контакте в течение 3 мес.

Билет 4

4-1

Беременная поступила в роддом с жалобами на острые боли в животе, возникшие час тому назад.

Беременность 5-я. Срок беременности 37-38 недель. Предыдущие 4-ро родов протекали без осложнений. Последние роды 5 лет назад.

В настоящую беременность последние 2 недели – отеки на ногах; АД 140/100 мм.рт.ст. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 100 уд./мин., слабого напряжения, АД 90/50 мм рт.ст., температура 36,0.

Матка неправильной формы, при пальпации напряжена, болезненна. Положение плода из- за гипертонуса матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2 см, наружный зев пропускает кончик пальца, через свод определяется головка плода.