Билет 1

1-1

В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 32 лет, с регулярной родовой деятельностью. Вес 75 кг, рост 164 см.

Из анамнеза: беременность 2-я, доношенная, роды предстоящие первые. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 8 неделе беременности. После аборта отмечалось повышение температуры до 39,5; домой выписана через 3 недели. При осмотре: Положение плода продольное, предлежание головное.

В 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 10 минут после отделения последа началось кровотечение, общий объём кровопотери достиг 800 мл. Родильница бледная, пульс 120 уд в мин., ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст. Hb - 85 гр/л. Дно матки располагается на уровне пупка, мягкой консистенции. Объективно: таз 24-27-30-20. – Поперечносуженный Диагноз.

ОТВЕТ: Ранний послеродовой период после 1-ых своевременных родов в головном предлежании. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок 2 ст.

1. Акушерская тактика.

ОТВЕТ: Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку - ручное обследование стенок послеродовой матки с одновременным наружным массажем матки (на кулаке). Внутривенное капельное введение раствора окситоцина - утеротоник (1000 мл кристаллоидных растворов из расчёта на минимальную кровопотерю 500 мл). Ручное обследованию послеродовой матки, контроль состояние родовых путей на предмет мелких разрывов. Восполнение кровопотери из расчёта 1:2 с использованием коллоидных растворов. Раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы (гемостатический эффект). Инфузионно-трансфузионная терапия проводится на фоне введения глюкокортикоидов (преднизолон 10 мг/кг/час или гидрокортизон 100 мг/кг/сутки.(усиление чувствительности ССС к катехоламинам) Переливание эритроцитарной массы при снижении гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита менее 0,25 л/л. Клинический анализ крови и коагулограмма.

2. Оцените степень кровопотери.

ОТВЕТ: Норма кровопотери при данной массе тела: 0,5% от 75 кг = 75000-100/Х-0,5 = 100Х=75000*0,5 = 375 мл или г – физиологическая кровопотеря данной родильницы. Так как общий объем кровопотери составил 800 мл => данная кровопотеря патологическая и является причиной возникновения геморрагического шока.

3. Причины возникшего осложнения?

ОТВЕТ: Гипотония матки – причиной является ранее перенесенный эндометрит (тк дно матки располагается на уровне пупка, мягкой консистенции). Рубцовое перерождение оболочки и изменения губчатого вещества/ поздняя имплантация.

4. Объем компенсации кровопотери?

ОТВЕТ: Так как объем кровопотери составил 800 мл, то объем компенсации составляется 1600 мл. объём потери в 1,5 раза при потере до 20% ОЦК, в 2,0 - 2,5 раза при потере до 40% ОЦК и в 3 раза при потере более 40% ОЦК

Степени тяжести шока

1-2

Роженица 25 лет, роды 2-е. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500 г.

Рост роженицы 146 см. Размеры таза 24-26-28-18. Диагональная конъюгата 11см. Окружность живота 110 см. Высота стояния дна матки 40 см. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 140 уд

Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела 36,7, пульс – 84 уд./мин. Схватки через 4-5 мин по 30-40 секунд, средней силы. Признак Вастена положительный. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выраженная конфигурация костей черепа

1. Диагноз.

ОТВЕТ: Второй период 2-ых родов, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Крупный плод. Клинический узкий таз.

2. Оцените массу плода и его состояние.

ОТВЕТ: Предположительная масса плода = ОЖ*ВСДМ = 110*40 = 4400 г => больше 4000г

• крупный плод.

3. Каков характер вставления головки.

ОТВЕТ: Характер вставления головки – правильный (тк нет признаков асинклитизма, проводная точка располагается по проводной оси таза).

4. О какой патологии свидетельствует признак Вастена.

ОТВЕТ: признак Вастена – диагностический признак клинического узкого таза. Для определения признака Вастена ладонь располагают на поверхность симфиза и передвигают вверх, на область предлежащей головки. При положительном признаке Вастена передняя поверхность головки находится выше поверхности симфиза или на одном уровне, что указывает на несоответствие между тазом матери и головкой плода.

5. Акушерская тактика.

ОТВЕТ: Кесарево сечение в связи с клиническим узким тазом (анатомический узкий таз + крупный плод).

1-3

Беременная 26 лет впервые обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Было установлено, что беременность 3-я, предстоят 2-е роды; предполагаемый срок беременности 35-36 недель.

Методом наружного акушерского обследования было обнаружено: матка поперечно- овоидной формы, предлежащая часть не определяется. Сердцебиение прослушивается в области пупка. Размеры таза 26-26-32-18.

Влагалищное исследование: шейка длиной 2,0 см. наружный зев проходим для 1 пальца, внутренний зев закрыт.

1. Диагноз.

ОТВЕТ: Беременность 35-36 недель, поперечное положение плода. Анатомический узкий таз 1 ст сужения (Плоскорахитический таз).

2. Тактика врача женской консультации?

ОТВЕТ: Госпитализации в отделение патологии беременности в связи с поперечным расположением плода и плоскорахитическим тазом. Пролонгирование беременности.

3. Возможно ли ведение родов через естественные родовые пути.

ОТВЕТ: На данный момент нет. При пролонгировании беременности оценить расположение плода.

4. Какие осложнения могут возникнуть во время беременности и с началом родовой деятельности.

ОТВЕТ: Риск преждевременных родов, раннее излитие вод, выпадение частей плода, разрыв матки, возникновение запущенного поперечного положения плода, гибель плода и матери. Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода. При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.