5. Оперативный доступ и прием. Определение, требования к оперативным доступам, критерии их оценки, виды оперативных приемов, индивидуализация доступа и приема.
Ответ.
Оперативный ДОСТУП – этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмешательства.
Требования:
1. Малая травматичность. Максимально возможное сохранение нервов, кровеносных сосудов, щадящее отношение к мышцам, а также всем слоям операционной раны.
2. Максимальная доступность объекта операции (широта доступа). Обеспечивается соответствием оперативного доступа положению органа (его проекционной анатомии), длиной и формой разреза, учетом индивидуальных особенностей топографии органа.
Длина разреза должна быть достаточной, чтобы обеспечить свободу действий хирурга, и зависит от:
- степени развития у больного жировой клетчатки;
- глубины расположения органа и необходимости подвергнуть ревизии другие органы;
- характера и степени сложности операции.
3. Кратчайшее расстояние до объекта операции. Доступ должен проходить через наименьшее количество слоев, по кратчайшему расстоянию до органа (разрез должен располагаться в зоне проекции органа).
4. Соответствие направлению крупных сосудов и нервов, чтобы избежать их повреждения:
- проведение разреза параллельно ходу сосудисто-нервных пучков;
- расположение доступа в относительно бессосудистой или малососудистой зоне.
5. Обеспечение хорошего заживления операционной раны. К этому требованию имеют отношение расположение разреза в хорошо кровоснабжаемых зонах, соответствие разреза линиям натяжения кожи (так называемым лангеровым линиям - направлениям основной массы эластических волокон кожи), возраст и состояние больного.
6. Удаленность от инфицированных очагов.
7. Косметичность операционного рубца. Это требование особенно существенно при операциях на лице, кисти.
Критерии количественной оценки оперативного доступа (А.Ю. Созон-Ярошевич):
глубина раны;
угол операционного действия;
ось операционного действия;
угол наклонения оси операционного действия;
зона доступности.
|
Глубина раны – это расстояние между поверхностью раны и наиболее глубокой ее точкой.
При использовании обычных хирургических инструментов глубина раны не должна превышать 20 см. Для оперирования в более глубокой ране необходимо применение инструментов с длинными рукоятками. В глубокой ране манипуляции затруднительны, уменьшается точность действий. Глубина раны может быть уменьшена путем придания особого положения телу оперируемого на операционном столе, подкладыванием валика и т.д.
Измеряют глубину раны по биссектрисе угла операционного действия.
Угол операционного действия образуется стенками конуса операционной раны. Величина угла операционного действия определяет свободу перемещения в ране пальцев хирурга и хирургических инструментов. При угле 90 град и более манипуляции в ране выполняются без затруднений. При углах от 89 до 25 град манипуляции выполняются достаточно уверенно, при угле менее 25 град они ограничены, а при угле менее 15 град выполнение операции невозможно.
Ось операционного действия – линия, соединяющая глаз хирурга с основным участком объекта вмешательства в глубине раны или наиболее глубокой точкой операционной раны.
Направление оси операционного действия в зависимости от пространственного расположения операционной раны и положения тела оперируемого может определяться по отношению к фронтальной, горизонтальной или сагиттальной плоскости.
По отношению к плоскости операционной раны ось операционного действия может характеризоваться углом ее наклонения, т.е. углом, образованным осью операционного действия и плоскостью раны при горизонтальном положении тела оперируемого.
Наиболее благоприятным для оперирования является угол 90 град. При угле менее 25 град выполнение операции затруднительно, необходимо изменить операционный доступ.
|
Зона доступности – это площадь в глубине раны, доступная для манипуляций хирурга. При этом важны соотношения между площадью поверхности раны и площадью в глубине.
Оперативный ПРИЕМ – основной этап хирургической операции: совокупность действий хирурга на органах и тканях, являющихся объектом оперативного вмешательства. Оперативный прием является решающим этапом и составляет сущность хирургической операции.
Требования;
1. Радикальность – максимально полное удаление очага заболевания, нередко не только с пораженным очагом, но при злокачественных опухолях и с регионарными лимфатическими узлами.
2. Минимальная травматичность:
- аккуратное щадящее обращение с тканями;
- тщательная анестезия рефлексогенных зон;
- избегать излишнего растяжения краев раны и смещения органов и т.д.