4. Хирургическая операция. Определение, обоснование, группы и виды, структура и этапы операции.

Ответ.

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани или органы больного, производимое врачом с целью диагностики, лечения или восстановления функции организма и выполняемое, главным образом, с помощью разрезов и различных способов соединения тканей.

Хирург при выполнении операции должен руководствоваться тремя принципами, определяющими его действия (Триада Бурденко Н.Н.):

• Анатомическая доступность

• Техническая возможность

• Физиологическая дозволенность

Анатомическая доступность – возможность проведения разреза для обнажения патологического очага или пораженного органа без повреждения важных для жизни тканей и систем, обеспечив ближайший доступ к объекту вмешательства

Техническая возможность – возможность выполнять операции через намеченный разрез и при этом обеспечить безопасность больного при выполнении операции.

Физиологическая дозволенность – обоснование хирургической операции с учетом непосредственных функциональных результатов и развития компенсаторных процессов в организме оперированного больного.

Этапы выполнения хирургического вмешательства:

1. Оперативный доступ – часть операции, которая обеспечивает при наименьшей травме оптимальный разрез и наибольший простор к органу.

2. Оперативный приём – это методика операции.

3. Выход из операции – этап окончания оперативного вмешательства с восстановлением целостности тканей, нарушенное оперативным доступом.

Каждая операция может быть представлена в виде элементарных действий в результате которых совершается последовательное выполнение её этапов:

I этап – разъединение тканей;

II этап – остановка кровотечения;

III этап – выполнение оперативного приёма;

IV этап – выход из операции путём соединения тканей.

Классификации хирургических операций

По времени:

1. экстренная;

2. срочная (отсроченная);

3. плановая.

В зависимости от цели:

• лечебные;

• диагностические;

• профилактические.

По результативности:

• радикальные (устранить не только вызванные болезнью расстройства, но и убрать патологический очаг);

• паллиативные (облегчить состояние больного и устранить болезненные расстройства, но не убрать причину заболевания);

• комбинированные (связанные с необходимостью увеличения объема оперативного приема при одной патологии).

• ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА (наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки);

• ОПЕРАЦИЯ НЕОБХОДИМОСТИ (выполняется применительно к тем условиям, в которых работает хирург и может зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т.д.)

По количеству этапов:

• одноэтапные;

• двухэтапные;

• многоэтапные.

По отношению к полостям тела:

• полостная;

по травматичности и виду доступа:

- «открытый» доступ (травматичная);

- мини-доступ (малотравматичная);

- лапароскопическая (малотравматичная);

• внеполостная.

По применению специализированной аппаратуры / По степени нарушения целостности тканей:

1. обычным инструментарием / «классические» (доступ-прием-завершение).

2. с применением высоких технологий медицины (операции на глазах, вшивание сосудов мелкого диаметра, использование аллотрансплантатов и т. п.) / миниинвазивные;

По профилю хирургической патологии:

• общехирургическая;

• травматологическая;

• оториноларингологическая;

• офтальмологическая;

• стоматологическая;

• сосудистая;

• нейрохирургическая;

• кардиохирургическая;

• пластическая и реконструктивная;

• гинекологическая;

• урологическая и др.

По месту проведения:

• область или ее часть (операции на передней брюшной стенке, на брюшной полости; операции на конечностях, операции на голове и пр.);

• анатомическое образование (операции на молочной железе, желудке, головном мозге, суставах, мышцах и пр.).

По патологическому процессу или заболеванию (по показаниям):

• при гнойно-воспалительных процессах (вскрытие абсцессов, флегмон; аппендэктомия по поводу воспаления червеобразного отростка и пр.);

• при расстройствах местного кровообращения (тромбэктомия из артерии, пластика артерии, удаление подкожных вен нижней конечности, ампутации и пр.);

• при опухолях (секторальная резекция молочной железы при доброкачественной опухоли; экстирпация прямой кишки при ее раке и пр.);

• при повреждениях (первичная хирургическая обработка раны, ампутации конечностей, ушивание раны и пр.);

• при паразитарных заболеваниях (удаление эхинококковой кисты, резекция доли печени по поводу альвеококкоза и пр.);

• при пороках развития (перевязка артериального протока, протезирование аорты при коарктации и пр.).

По объему оперативного вмешательства:

• с устранением одного заболевания;

• симультантные операции – направлены на устранение основной и сопутствующей патологии (например, холецистэктомия и устранение пупочной вправимой неущемленной грыжи одновременно);

• расширенные.

По бескровности:

• кровавые;

1. Инструментальные вмешательства;

2. Неинструментальные вмешательства;

• бескровные.

По степени потенциальной контаминации:

1) асептические;

2) условно-асептические (например, грыжесечение);

3) условно-инфицированные (например, операции на толстой кишке);

4) первично-инфицированные (перитонит).

По оперативному ПРИЕМУ (см. ниже).