3. Отечественные школы оперативной хирургии и топографической анатомии.

Ответ.

Илья Васильевич БУЯЛЬСКИЙ (1789-1866 гг.). Родился он 29.07.1789 г. семнадцатым ребенком в семье священника в селе Воробьевка Черниговской губернии. Начальное образование получил в Черниговской духовной семинарии.

В 1809 г. поступил в Московское отделение Медико-хирургической академии. Через год перевелся в Петербургскую медико-хирургическую академию, где учился у такого выдающегося анатома, образованного медика и требовательного учителя, как Петр Андреевич Загорский.

В 1814 г. И.В. Буяльский окончил медико-хирургическую академию и оставлен в должности прозектора кафедры анатомии.

В 1816 г. он представил описание на латинском языке 29 произведенных им больших операций в хирургической клинике.

В 1821 году утвержден в звании адъюнкт-профессор кафедры анатомии. Впоследствии он руководил этой кафедрой 11 лет.

В 1823 году И.В. Буяльский защитил докторскую диссертацию на тему: «Медико-хирургическая диссертация, содержащая некоторые вопросы об аневризмах, относящиеся к патологии и терапии». Утверждение Буяльского, что источником аневризмы всегда является воспаление внутренней оболочки артерии, подтвердилось только через 45 лет, а тогда его взгляды расходились с воззрениями такого знаменитого английского хирурга как Эстли Купер.

Капитальные труды И.В. Буяльского:

«Анатомико-хирургические таблицы» – 1828г., которые объясняют проведение операций и лигирование артерий. Автор предназначал свои таблицы для хирургов как руководство к безопасному и верному производству операций.

«Таблицы операций камнесечения и камнедробления» – 1840 год.

«Краткая анатомия человека» – 1844г., этот труд – одно из выдающихся произведений Буяльского, вносил в анатомию совершенно новый принцип - принцип эволюции и содержал много прогрессивных идей, принесших несомненную пользу медицине.

32 года работы хирургом и акушером привели его к предвидению значения переливания крови. Вышедшая в 1846г. статья «О переливании крови» излагает показания к переливанию, его технику и предсказывает большое будущее этой операции, хотя сам автор не производил переливание крови из-за всяких «пересудов», а также потому, что гемотрансфузия в то время была запрещена. Предвидение Буяльского блестяще оправдалось в XX веке, когда были открыты группы крови, и переливание крови получило широкое распространение.

Новаторство Буяльского проявлялось в том, что он предложил ряд новых инструментов и усовершенствовал старые. Он изобрел известную «лопаточку», турникет для остановки кровотечения, аневризматическую иглу, шприц для переливания крови, инструмент для выскабливания матки (ему предложит приоритет в предложении этой операции при маточных кровотечениях). Некоторые из этих инструментов (лопаточка Буяльского, инструмент для выскабливания матки) до настоящего времени используются во врачебной практике.

Николай Иванович ПИРОГОВ (1810-1881) – русский хирург, занимался клинической хирургией, анатомией и экспериментальной хирургией. (См. вопросы 1-2)

В Дерптском институте впервые установил важнейшие для хирургической практики взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций.

Пирогов был профессором Петербургской медико-хирургической академии. Профессором госпитальной хирургической клиники, патологической и хирургической анатомии и главного врача хирургического отделения второго Военно-сухопутного госпиталя.

Он опубликовал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно физиологическая и хирургическая)».

Замораживание трупа дало возможность сохранить органы в их естественном, ненарушенном положении, поэтому изучение распилов, сделанных в трех плоскостях, позволяет получить представление об истинном взаимном расположении органов.

Впервые в мире Н.И. Пирогов изучал на срезах топографию органов не только в состоянии морфологической статики, но и при определенных физиологических положениях: максимальном сгибании, разгибании, приведении, отведении и т.п. Наполняя перед замораживанием желудок или мочевой пузырь трупа водой, а кишки — воздухом, он уточнял топографию внутренних органов. Н.И. Пирогов изучал смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, изменение положения брюшных органов при асците, вводя жидкость в полость плевры или брюшины. Таким образом, в своих исследованиях Н.И. Пирогов не ограничивался изучением анатомических соотношений органов и тканей здорового человека, он впервые применил эксперимент на трупе, изучая соотношения патологически измененных образований.

Метод распилов был применен Н.И. Пироговым и для разработки вопроса об оптимальных доступах к различным органам, в частности для обоснования нового внебрюшинного способа обнажения общей и наружной подвздошных артерий. Предложенная Н.И. Пироговым костно-пластическая ампутация голени открыла новую эпоху в учении об ампутациях.

Видным представителем отечественной школы оперативной хирургии и топографической анатомии является Александр Алексеевич БОБРОВ (1850-1904).

В 1850 г. – родился в Орловской губернии. В 1869 г. А.А. Бобров принят на медицинский факультет Московского университета. В 1875 г. назначен ординатором этой клиники.

В 1881 г. А.А. Бобров защитил диссертацию на степень доктора медицины «О механизме переломов трубчатых костей от действия пули и лечение огнестрельных переломов конечностей без повреждения суставов».

Трудно найти раздел хирургии, не охваченный научной и практической деятельностью А.А. Боброва.

Как нейрохирург А.А. Бобров разработал способ закрытия костно­пластических дефектов в черепе. В 1891 г. разработал оригинальный метод костно-пластического закрытия дефекта в позвоночнике лоскутом кости, взятом с гребня подвздошной кости, при врожденном расщеплении дужек позвонков. Исследования Боброва и его учеников по пересадке центрального отрезка добавочного нерва в парализованный лицевой нерв, что в ряде случаев ведет к восстановлению функции последнего, применяются в настоящее время. Методика костно-пластического закрытия дефекта черепа после трепанации широко применяется в современной нейрохирургии.

Экспериментально, при воспроизведении шока и вывода из него, Бобров пришел к выводу о возможности борьбы с падением кровяного давления путем внутривенного и внутриартериального вливания раствора поваренной соли. Для инъекций этого раствора им был сконструирован специальный аппарат, известный под его именем.

Много занимался А.А. Бобров проблемами грудной хирургии в клинике. Разработанная Бобровым хирургическая анатомия грудной клетки сделала возможным оперативное вмешательство на легких. При хронических эмпиемах плевры в клинике Боброва широко применялся открытый метод лечения с широкой резекцией ребер и с последующей тампонадой плевральной полости марлей.

Большой вклад сделан Бобровым и его учениками в хирургию пищевода. Им детально разработаны методы инструментального исследования пищевода: эзофагоскопия, биопсия, метод зондирования. Разработанный им «аппарат Боброва» до настоящего времени самое надежное приспособление для дренирования плевральной полости.

Значительную часть научной и практической работы Боброва занимали исследования в абдоминальной хирургии. Бобров и его ученики разработали рациональные методы дренирования при перитоните различного происхождения. Общеизвестна роль Боброва в усовершенствовании грыжесечения, основанного на учете особенностей анатомического строения передней брюшной стенки. Более 15 печатных работ и выступлений Боброва были посвящены операциям на желудке. Методика операций на паренхиматозных органах по поводу эхинококкоза, разработанная Бобровым, явилась революцией в абдоминальной хирургии.

Бобров является одним из основоположников отечественной урологии. В клинике Боброва разработана техника цистоскопии, была освоена методика катетеризации мочеточников. Всесторонне изучались вопросы оперативного лечения опухолей мочевого пузыря, пионефроза и гидронефроза. Методика катетеризации мочеточника и в настоящее время позволяет без обширных оперативных вмешательств спасать жизнь и здоровье пациентов.

Перу Боброва принадлежат два руководства: «Курс оперативной хирургии» и «Руководство по хирургической анатомии».

Петр Иванович ДЬЯКОНОВ (1855-1908 гг.)

В 1879 году он окончил Петербургскую медико-хирургическую академию, работал земским врачом. Работая в должности помощника прозектора кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, П.И. Дьяконов уделял большое внимание изучению топографии и совершенствованию хирургической техники.

В 1891 году по предложению П.И. Дьяконова был создан журнал «Русская хирургическая летопись». В 1893 г. он был избран и утвержден профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Московского университета. 1902-1916 годах разработано руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии «Лекции топографической анатомии и оперативной хирургии». 1898 – основатель и первый издатель журнала «ХИРУРГИЯ». Организатор съездов российских хирургов, ему же была предоставлена честь открытия первого съезда (1900 г.)

П.И. Дьяконов как хирург отличался исключительными способностями. Он отстаивал преимущественно холецистэктомию при желчнокаменной болезни, первым в мире применил у оперированных больных ранние движения и вставания, разработал несколько пластических операций (ринопластика), предложил несколько новых инструментов, занимался вопросами патологии, патогенеза и хирургической тактики при различных формах острого аппендицита.

Им разработан переменный доступ к червеобразному отростку.

Важна его роль в асептике и антисептике. Он выпустил монографию «Основы противопаразитарного лечения ран».

Дьяконов создал большую школу топографоанатомов и хирургов, в которую вошли такие известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, Н.И. Напалков, А.П. Губарев и др. В это время музей кафедры был пополнен большим количеством топографоанатомических препаратов. Во многом это было сделано благодаря разработанному Н.К. Лысенковым оригинальному способу сохранения анатомических препаратов в парах консервирующих веществ, в результате чего сохранялись цвет и консистенция тканей.

В оперативной хирургии и топографической анатомии пропагандировал клиническое направление, связывал оперативные приемы с физиологическими и патологическими процессами.

С 1902 г. кафедру возглавлял ученик П.И. Дьяконова Федор Александрович Рейн, продолживший работу по оснащению кафедры.

В советский период дело Пирогова, Буяльского, Боброва, Дьяконова продолжил Виктор Николаевич ШЕВКУНЕНКО (1872-1952 гг.) – отечественный топографо-анатом и хирург, создатель современной школы топографо-анатомов.

В 1890 г. В.Н. Шевкуненко окончил гимназию с золотой медалью и поступил в Военно-медицинскую академию, которую окончил в 1895 году. Был зачислен в клинику госпитальной хирургии, созданную Н.И. Пироговым и руководимую в то время Р.А. Ратмировым.

В 1898 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Современное лечение косолапости».

С 1905 г., продолжая трудиться в клинике, начал работать прозектором на кафедре оперативной хирургии под руководством профессора С.Н. Делицына. В научной работе Делицын шел по пути, указанному Пироговым. Под руководством Делицына В.Н. Шевкуненко совершенствовался как преподаватель.

В 1912 г. он был избран на должность заведующего кафедрой оперативной хирургии Военно-Медицинской академии и на протяжении 40 лет был ее начальником. Под его руководством защищено около 100 докторских и кандидатских диссертаций, опубликовано более 400 научных работ.

Основной научной деятельностью Шевкуненко и его последователей явилось создание типовой и возрастной вариационной анатомии человека.

Разработанное им учение «Типовая и возрастная анатомия» (1925 г.) позволило проследить чрезвычайное непостоянство морфологического строения органов и выявить диапазон изменчивости органов в ту или другую сторону. Изучая диапазон изменчивости органов, школа В.Н. Шевкуненко решающее значение в формировании органов отводит влиянию внешней среды, включая сюда и социальный фактор.

В «Типовой анатомии» (1935 г.) при анализе анатомических различий широко используются сравнительно-анатомические и эмбриологические закономерности онто- и филогенеза. Прикладное значение этих данных заключается в том, что они облегчают диагностику ряда заболеваний, помогают уточнить патогенез и течение некоторых патологических процессов, объяснить осложнения, возникающие в результате тех или иных операций, а также способствуют выработке рациональных оперативных доступов.

Установление Шевкуненко возможности двух типов ветвления крупных артериальных стволов: магистрального и рассыпного-представляет серьезный интерес (гемостатический эффект перевязки артерий и возможности ишемического некроза после него).

Большая работа проведена В.Н. Шевкуненко и его сотрудниками по составлению учебников и руководств для студентов и врачей:

«Типовая и возрастная анатомия» (1925 г.)

«Курс оперативной хирургии с анатомо-топографическими данными» в III томах (1931 г.)

«Типовая анатомия человека» (1935 г.)

«Учебные операции на животных» (1939 г.)

«Техника хирургических операций» (пособие для военных врачей) (1944 г.)

«Атлас периферической нервной и венозной систем» (1949 г.)

Николай Нилович БУРДЕНКО создал школу хирургов экспериментального направления, разработал методы лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, мозгового кровообращения и др. Производил операции по лечению мозговых опухолей, которые до Бурденко насчитывались во всем мире единицами. Он впервые разработал более простые и оригинальные методы проведения этих операций, сделав их массовыми, разработал операции на твёрдой оболочке спинного мозга, производил пересадку участков нервов. Разработал бульботомию — операцию в верхнем отделе спинного мозга по рассечению перевозбуждённых в результате травмы мозга проводящих нервных путей.

Известны методы проведения хирургических операций, названные именем Бурденко:

— метод Бурденко закрытие повреждения в стенке верхнего сагиттального синуса с использованием лоскута из наружного листка твердой оболочки головного мозга.

— васкуляризация печени по Бурденко — подшивание большого сальника к фиброзной оболочке печени для улучшения её кровоснабжения.

— операция Бурденко — при повреждении плечевого сплетения: наложение анастомоза между диафрагмальным и кожно-мышечным или срединным нервом.

— ампутация поражённой анаэробной инфекцией конечности без наложения жгута, с перевязкой сосудов на месте пересечения кости и оставлением раны открытой.

— ампутация конечности c гемостазом сосудистой сети нервов (обработкой культи нерва 5% раствором формалина или 96% спиртом) для предупреждения болей.

Н. Н. Бурденко был членом редакционной коллегии 35-томного труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг».

Редактор журналов «Современная хирургия», «Новая хирургия», «Вопросы нейрохирургии».

Бурденко принадлежит более трёхсот печатных трудов.

Профессор Владимир Васильевич КОВАНОВ (1909-1994) ученик Н.Н. Бурденко, участник Великой Отечественной войны. Два основных направления научных исследований, проводившихся на кафедре: хирургическая анатомия артерий и экспериментальная разработка проблем сердечно-сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела – фасций и клетчаточных пространств. Опыт военно-полевой хирургии в борьбе с кровотечениями при ранениях магистральных сосудов, накопленный в период Великой Отечественной войны, лег в основу анатомо-экспериментальных исследований коллатерального кровообращения при перевязке артерий.