8

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

для экзаменов по микробиологии

Лечебный факультет 2012г.

№ 1. Во время вспышки эпидемического цереброспинального менингита в лабораторию поступил материал (слизь из зева) от контактного.

1. В каких условиях необходимо сохранить исследуемый материал до посева?

2. Какие питательные среды будут использованы для посева?

3. Как будет проводиться окончательная идентификация возможного возбудителя болезни?

4. Какие еще заболевания он может вызывать?

1. Предохраняя от охлаждения и высоких температур (t = 35-37С; 1ч), оберегать от УФ-лучей.

2. Сывороточный, кровяной агар + крахмал; м.б среды с содержанием асцитической жидкости

3. Посев на пестрый ряд, серотипирование, ИФА, РИФ, РНГА

4. Назофарингит, менингококцемия, носительство.

№ 2 У больного ребенка участковый педиатр заподозрил «скарлатину».

1. По каким клиническим признакам он мог это сделать?

2. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

3. Как микробиологически подтвердить поставленный диагноз?

4. Можно ли установить наличие иммунитета у контактировавших детей?

1. Сыпь, пятна сначала на шее и в верхней части грудной клетки, ангина, интоксикация, гнойный лимфаденит. Клин. Особенность – эритема языка («малиновый язык»)

2. Первый этап – адгезия микроба к эпителию слизистых, основные адгезины – липотейхоевые кислоты, покрывающие поверхностные фимбрии. Важную роль играет гиалуронидаза, стрептокиназа, стрептодорназа.

3. Посев на КА(мелкие мутные кругловатые колонии с зоной гемолиза), определение серогруппы( р. преципитации с полисахаридным преципитиногеном и сыворотками наиболее распространенных серогрупп), определение серовара (р.агглютинации), раннее выявление стрептококков – определение чувствительности к антимикробным агентам методом дисков, для дифф-ки группы А применяют тест чувствительности к бацитрацину.

4. р. Дика (введение эритрогенного токсина внутрикожно в область предплечья – результат ч/з 24ч = местная восп. реакция. Положительная свидетельствует об отсутствии антитоксического иммунитета, отрицательная – наличие иммунитета, так как введенный токсин нейтрализуется антитоксином имеющимся в организме)

№3.В родильном доме в течение месяца отмечалось несколько случаев гнойных осложнений после родов. После проведенного микробиологического обследования в стационаре от 3-х больных и от акушерки роддома был выделен золотистый стафилококк.

1. Какие питательные среды применяются для выделения стафилококков.

2. Как установить идентичность выделенных стафилококков?

3. Какие специфические препараты можно применить для лечения тяжелых форм стафилококковых заболеваний?

4. С помощью какого бакпрепарата можно было бы сформировать специфический противостафилококковый иммунитет у роженицы?

1. ЖСА,МПА, КА

2. Фаготипирование, Исспользуют стандартный набор из 23 бактериофагов, разделенных на 4 группы.

3. При сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин или антистафилококковую плазму, для хронических инфекций – стафилококковый анатоксин, аутовакцину, которые стимулируют синтез антитоксических и антимикробных антител. Для острых – антибиотики, выбор по чувствительности

4. Стафилакокковый анатоксин.

№ 4.У больного, перенесшего несколько раз тонзиллит, появились признаки заболевания, которое кардиолог расценил как проявление ревматизма.

1.Какова взаимосвязь между тонзиллитом и возникновением ревматизма ?

2. Каковы этиология и патогенез этих двух заболеваний?

3.Какие микробиологические исследования можно провести для установления этой взаимосвязи?

4.Что можно применять в этих случаях для этиотропной терапии?

1. У стрептококков имеются антигены прекрасно реагирующих с сарколеммой мышечных волокон сердца, поэтому в патогенезе ревматизма возможно участие аутоиммунных процессов. И тонзиллит, и ревматизм вызываются S. pyogenes.

2. Начало пат. процесса обуславливают адгезины. У стрептококков – это липидный компонент комплекса липотейхоевой кислоты с белками клеточно стенки. Адггензины обеспечивают миробам взаимодействие с цитоплазматической мембраной эпителий, далее колонизация поражаемой ткани. Токсины: О-стрептолизин(кардиотоксический), S-стрептолизин(лизис эритроцитов, разрушение мембран и лизосом, деструкция тканей ферментами), лейкоцидин, цитотоксины(гепатотоксическое).

3. При ревматизме определяют нарастание титров анти-О-стрептолизинов, антиДНКазы, антигиалуронидазы в повторных исследованиях сыворотки крови. Это делают в р. преципитации или РСК

4. Пенициллины короткого действия. Стафилококковый бактериофаг жидкий.

№ 5. При бактериологическом исследовании отделяемого из уретры больной уретритом выделена культура, образующая на плотной среде колонии в виде яичницы-глазуньи, не ферментирующая углеводы, не расщепляющая мочевину и разлагающая аргинин.

1.Какой вид микроба можно предположить (класс, семейство, род)?

2.Какие среды применяются для культивирования этих бактерий?

3.Какие заболевания еще могут вызывать другие виды бактерий этого семейства?

4.В чем заключаются особенности течения и лечения этих заболеваний?

1. Класс Mollicutes, семейcтво Micoplasmotacaeae, род Micoplasma

2. Искусственные питательные среды с триптином и добавлением сыворотки и углеводов, холестерина, НК, витаминов. Растут только в гипертонических и изотонических средах. Можно использовать культуры тканей.

3. Простатит, заболевания дыхательных путей, пиелонефрит, ревматоидный артрит, цервицит

4. Резистентность к пенициллину, поэтому лечат тетрациклином, эритромицином. Микоплазмы способствуют непрямому повреждению тканей (ГЗТ), повышают чувствительность клеток к вирусам. Есть бессимптомные формы микоплазмоза,ю нередко сочетаются с респираторными инфекциями, условнопатогенные могут вызывать заболевания у лиц с ИДС.

№ 6. В лабораторию поступила заявка на необходимость проведения микробиологического исследования материала от больного К. с подозрением на хроническую гонорею.

1.Назовите семейство, род, вид возбудителя.

2.Какие методы исследования будут использованы и какой материал будет взят от больного?

3.В случае отрицательного результата какие еще виды микробов следует исключить в качестве причины данного заболевания?

1. Семейство Neisseriaceae, род Neiserria, вид Neisseria gonorrhoeae

2. У мужчин берем отделяемое уретры, у женщин – шейки матки, уретры, прямо кишки. Методы исследования: бактериоскопический, бактериологический. Если хроническая форма – РСК, РНГА

3. Стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы.

№8. Больной ребенок 5 месяцев поступил в клинику с подозрением на колиэнтерит.

1.Какой материал Вы возьмете у больного для обследования и каким методом будете обследовать?

2.Изложите ход исследования.

3.Каковы вероятные возбудители болезни (современная классификация патогенных эшерихий)?

1. Испражнения, метод бактериологический(колиэнтериты вызываются серогруппами О26, 55, 111).

2. Испражнения засевают на Эндо, из части красной колонии делают мазок, красят по Граму и микроскопируют. Другую часть материала используют для р.агглютинации на стекле сос месью ОВ-сывороток, содержащих АТ против наиболее распространенных серогрупп. При положительном результате ставят р.агглютинации с сыворотками О26:В6, О55:В5, О111:В4, О124:В17 = предварительное заключение. Затем пересеваем несколько агглютинабельных колоний на скошенный питательный агар, на третий день проверяют агглютинабельность чистых культур в р.агглютинации на стекле со смесью ОВ-сывороток, а затем с отдельными ОВ-сыворотками. Далее развернутая р.агглютинации и пестрый ряд = окончательный ответ.

3. Энтеротоксикогенные, энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтерогеморрагические

№ 8. Больной Б. поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с подозрением на тифо-паратифозное заболевание.

1.Какой материал Вы возьмете у больного и каким методом будете исследовать?

2.Каков ход исследования?

3.Назовите семейство, род, виды, к которым относятся возбудители тифо-паратифозных заболеваний.

1. Первая неделя: кровь – гемокультура; вторая неделя: испражнения – копрокультура, моча или желчь; антитела в сыворотке накапливаются в конце первой недели. Бактериологический и серологический методы.

2. Получение гемкультуры: в первый день 5-10 мл крови из локтевой вены = сеют на ср.Раппопорт. Инкубируют. На второй день при росте тифозных бактерий – помутнение и изменение цвета среды, при росте паратифозных – то же самое, плюс пузырьки газа в поплавке. Для ускорения ответа из ср. Раппопорт делают мазки и препарат «висячая капля». Затем из Раппопорт пересевают в ср.Ресселя и ср.Эндо для проверки чистоты выросших колоний. На третий день – ферментация глюкозы на Ресселя. Делают р.агглютинации на стекле. С Эндо пересевают на Ресселя (контроль). Контрольную чистую культуру сеют на пестрый ряд и используют для р.агглютинации на стекле со смесью групповых сывороток, а затем с адсорбированными монорецепторными О и Н-сальмонелезными сыворотками.

Фаготипирование – набор стандартных Vi-фагов. Определяют до 78 фаготипов. При этом необходимо наличие Vi-антигена.

Серодиагностика – р.Видаля. Ставится одновременно с 4-мя антигенами: О и Н-брюшнотифозными, А и В-паратифозными

3. S.typhi, S.paratiphi (А и В), Семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella

№ 9.Больной Ш. через 2 месяца после перенесенного заболевания обследуется на носительство тифо-паратифозных бактерий. Бактериологическое исследование фекалий дало отрицательный результат.

• 1.На какие питательные среды можно сделать посев материала для того, чтобы повысить вероятность выделения патогенных бактерий?

• 2.Какой еще материал можно взять у пациента для бактериологического исследования с целью повышения вероятности установления бактерионосительства?

• 3.Каким еще методом можно было бы провести обследование пациента, прежде чем приступать к бактериологическим исследованиям?

1.Ср. Мюллера, селенитовые среды

2. Кровь, моча желчь

3. РНГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом, ИФА, РИА

№ 10. У больного брюшным тифом на 4-й неделе от начала болезни в период реконвалесценции после нарушения постельного режима возникло сильное кишечное кровотечение, потребовавшее экстренного хирургического вмешательства.

• 1.Имеется ли какая-либо патогенетическая взаимосвязь между заболеванием брюшным тифом и возникшим кровотечением?

• 2.Если, да, то каков ее механизм?

1. Да.

2. С желчью в просвет выделяются бактерии, попадают в 12п-кишку, где повторно внедряются в ранее сенсибилизированные ими лимфатические фолликулы, развивается воспалительная аллергическая реакция, в стенке кишки образуются язвы.

№ 11. Больной Ю. с подозрением на дизентерию болен 4-й день.

1.Какой материал Вы возьмете для исследования?

2.Каковы особенности его забора и хранения?

3.Какими методами будете проводить лабораторную диагностику?

4. На какие среды будете производить первичный посев материала?

1.Испражнения

2.Хранение с 30% глицерином

3.Бактериальный метод, колициногенотипирование, вспомогательный – серодиагностика(агглютинация по типу Видаля и РПГА с эритроцитарным диагностикумом Флекснера и Зонне)

4. Простые среды, жидкая селенитовая среда для накопления.

№ 12. В поселке Н. зарегистрировано 3 случая брюшного тифа. В ходе эпидемиологического обследования выявлен бактерионоситель, живущий по соседству с колодцем, водой которого пользовались все заболевшие.

1. Какое исследование надо провести для установления причинной взаимосвязи между бактерионосителем и возникновением вспышки брюшного тифа?

2. Какой материал берется для исследования на бактерионосительство?

3. На какие среды осуществляется первичный посев материала?

1. Исследование воды на выявление возбудителя тифа. Чтобы концентрировать бактерии из исследуемого объема воды используют мембранные фильтры (фильтр с бак. опускают в селенитовый бульон или раскладывают на висмут-сульфитном агаре.Фаготипирование.

2. Кал, моча,желчь

3.Плоскирева, Ресселя.

13.В стационар поступил больной с подозрением на пищевую токсикоинфекцию.

1.Какие микроорганизмы (семейство, род, виды) могут вызвать пищевую токсикоинфекцию?

2. Какой материал Вы возьмете для исследования?

3. Какие методы микробиологической диагностики используются для подтверждения клинического диагноза?

1.Сем. Enterobactericae E.coli,Klebsiella pneumoniae, Shigella dysenteriae, zonne, flexneri, boydii. Salmonella derby,haifa,typhimurum(B серогруппа),infantis,dublin (D). Proteus virabilis, vulgaris.Yersinia enterocolitica,pseudotuberculosus. Vibrio paragemolitica. Clostridium perfringens A. Streptococcus fragilis.

2. Испражнения, рвотные массы,кровь, остатки пищи, гнойные выделения

3. Бактериологический, серологический, бактериоскопический.

№ 14. В лабораторию поступили остатки продуктов (мясные консервы домашнего приготовления), явившиеся, вероятно, причиной пищевого отравления. Наряду с диспептическми расстройствами (рвота, понос) у некоторых больных отмечались нарушения со стороны органов зрения.