Презентации Павлова / Система нижней полой вены
.pdf
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Воротная вена представляет собой крупный ствол, диаметром 15-20 мм, длиной 4-6 см. Она формируется позади головки поджелудочной железы после слияния двух наиболее значительных ее корней – верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, в качестве корня выступает лишь в 1/3 случаев, когда она впадает в место соединения указанных вен. В 2/3 случаев она вливается непосредственно в селезеночную или верхнюю брыжеечную вены. От места своего начала воротная вена проходит кзади от pars superior duodeni, слева и спереди от нижней полой вены, затем вступает в состав печеночно-дуоденальной связки, lig. hepatoduodenale, и достигает ворот печени. Следует отметить, что в составе печеночно-дуоденальной связки структуры располагаются по правилу «DVA – ductus, vena, arteria» – ductus choledochus лежит спереди и справа от вены, a. hepatica propria – спереди и слева.
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
До вхождения в ворота печени (в толще печеночнодуоденальной связки) в воротную вену впадают:
•1. Желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря).
•2. Правая и левая желудочные вены, vv. gasricae dextra et sinistra (от малой кривизны желудка).
•3. Предпривратниковая вена, v. prepylorica.
•4. Панкреатические вены, vv. pancreaticae, от поджелудочной железы, антрального отдела желудка.
•5. В толще круглой связки печени располагаются
околопупочные вены, vv. paraumbilicales (sappey) , начинающиеся в области пупка и впадающие в ветви воротной вены. Околопупочные вены анастомозируют с подкожными венами передней брюшной стенки из систем верхней и нижней полых вен.
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые вены, которые заканчиваются синусоидами долек (расширенными капиллярами, в которые вливается также и артериальная кровь из системы a. hepatica propria). Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров – синусоидов формируются центральные вены, vv. centrales, представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где она подвергается дезинтоксикации (очищается от ядовитых продуктов обмена) и где из нее извлекаются продукты гидролиза пищи.
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Корни воротной вены
1.Селезеночная вена, v. lienalis (splenica),
располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади шейки поджелудочной железы. Собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, частично от желудка и большого сальника.
2.Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Cобирает кровь от стенок тощей, подвздошной кишок, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Корни воротной вены
3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается рядом с левой брыжеечной артерией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену).
Собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
1. На передней стенке грудной и брюшной полостей.
Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v. epigastrica inferior. Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в
нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores,
которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.
Параллельно верхней надчревной вене, кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, подключичную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.
Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v. lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии нижней полой вены может течь ретроградно.
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.
Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v. lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии нижней полой вены может течь ретроградно.
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
3. Венозные сплетения позвоночного столба.
В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.
ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.
Пищеводные вены, vv. esophageales,
анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены. В подслизистой оболочке пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из которых может быть смертельным.