61.Обеспечение преемственности в деятельности женской консультации, стационара родильного дома и детской поликлиники.

1. Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у),

куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности.

Карта состоит из трех отрывных талонов.

1 — сведения женской консультации о беременной — заполняется в консультации и хранится в истории родов.

2 — сведения родильного дома (отделения) о родильнице — заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы.

3 — сведения родильного дома (отделения) о новорожденном — акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара.

2. Эта преемственность достигается прежде всего:

• а. путем взаимной информации между врачами поликлиники и стационара в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационарах при плановой госпитализации и выписки из карты стационарного больного в поликлинику и др.);

• б. активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

• в. осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.д.).

Необходима действенная преемственность в обследовании и лечении больных не только между поликлиникой и стационаром,

но и между поликлиникой и стационаром скорой и неотложной помощи, между поликлиникой и санаториями (санаториями-профилакториями). Каждый случай направления плановых больных из поликлиники в стационар без надлежащего обследования, а также проведения активного наблюдения и лечения больных после выписки из больницы, санатория, особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда, инсульта, рассматривается как серьезный дефект в работе.

62.Родильный дом, особенности его структуры, организация приема беременных женщин и гинекологических больных.

Структура родильного дома:

пять обязательных отделений:

Приемно-пропускной блок (приемное отделение).

1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

• лаборатория,

• кабинет УЗИ,

• физиотерапевтический кабинет,

• выписная комната,

• хозяйственная служба.

Прием акушеркой приемного отделения.

Женщина может сама обратиться в родильный дом или быть доставлена санитарным транспортом по направлению ЖК или из дома.

Акушерка приемного отделения первой встречает женщину в родильном доме и проводит:

• сбор жалоб: выясняет время начала схваток и отхождения вод, характер родовой деятельности и шевеления плода, непременно выясняет, нет ли головной боли и ухудшения зрения (признаки гестоза) и других жалоб;

• изучение направления, индивидуальной карты беременных, обследований, сбор эпиданамнеза;

• сбор анамнеза (по той же схеме, что и при взятии на учет в ЖК), при этом пользуется информацией из карты беременных;

• обследования: измерение температуры, пульса, АД, осмотр носоглотки, видимых кожных покровов и слизистых, волосяного покрова на педикулез.

• Проводится общий осмотр и акушерское исследование (измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, пельвиметрия, наружное акушерское исследование, оценка тонуса матки, сократительной деятельности, сердцебиения плода).

• Уточняется срок беременности и предполагаемый вес плода.

акушерка должна

• выяснить причину обращения,

• постараться сформулировать диагноз,

• оценить состояние женщины,

• факторы риска,

• выяснить наличие инфекций или дефицит обследований (противопоказания для поступления в родильный дом общего профиля и показания для госпитализации в обсервационное отделение).

При неотложных состояниях врача вызывают срочно.

В приемном отделении имеются укладки для оказания помощи при неотложных состояниях, для родов (кроме того, для профилактики ВИЧ-инфекции, а также для неотложных действий при поступлении пациентов с особо опасными инфекциями).