28. Факторы, определяющие общественное здоровье и их значение. Качество жизни как показатель здоровья. Медицинская активность населения.

Факторы, определяющие состояние здоровья населения:

• социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);

• социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.);

• эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);

• медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Уровни здоровья:

- первый уровень - здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье;

- второй уровень - здоровье социальных и этнических групп - групповое здоровье;

- третий уровень - здоровье населения административных территорий - региональное здоровье;

- четвертый уровень - здоровье популяции, общества в целом - общественное здоровье.

Физическое здоровье – это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем.

Роль и значение основных факторов, которые принимают участие в формировании здоровья:

- образ жизни человека – он на 50-55% определяет состояние его здоровья;

- экологические факторы – на 20-25% влияют на здоровье человека;

- биологические факторы – на 15-20% определяют состояние здоровья;

- медицинские факторы – на 8-10% оказывают влияние на здоровье человека.

Качество жизни – это восприятие индивидуумом своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, а также в соответствии со своими ожиданиями, критериями и интересами.

Качество жизни основывается на трех составляющих:

• условия жизни или объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни;

• образ жизни или субъективная, создаваемая самим человеком сторона его жизни;

• удовлетворенность условиями и образом жизни.

Методология исследования качества жизни предполагает применение стандартизированных опросников. В международной практике используют стандартизированные опросники, апробированные в клинических исследованиях.

В зависимости от области применения опросники делятся на общие (для детей и взрослых) и специальные - по областям медицины (онкология, неврология, ревматология и т.д.), по нозологии (аритмии, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, ревматоидный артрит и т.д.), специфичные для определенного состояния. Cреди общих опросников оценки качества жизни наиболее распространены в клинической практике:

- Общий опросник здоровья - MOS SF-36,

- Профиль влияния заболевания - Sickness Impact Profile (SIP),

- Ноттингемский профиль здоровья - Nottingham Health Рrofile (NHP),

- Шкала благополучия - Quality of Wеll-Being Scale,

- Индекс психологического благополучия - Psychological General Well-Being Index,

- Шкала психологического благополучия - Psychological Well-Вeing Schedule,

- Шкала беспокойства и депрессии - Hospital Anxiety and Depression Scale,

- Опросник здоровья МакМастера - McMaster Health Index Questionnaire.

Медицинская активность – это наиболее характерная, типичная для определенного исторического периода деятельность (активность) людей по отношению к своему (личному, персональному) и других людей (общественному) здоровью.

Медицинская активность – это область гигиенического, медицинского обучения, воспитания, образования, медицинской информированности, психологической установки в отношении здоровья. Она включает:

1) посещение медицинских учреждений, выполнение медицинских советов, предписаний;

2) поведение при лечении, профилактике, реабилитации, в т.ч. самолечении, других медицинских мерах;

3) участие в охране и улучшении здоровья населения, забота о здоровье других (профилактика, лечение, работа медицинских учреждений и др.);

4) преодоление вредных привычек, традиций, обычаев, т.е. целенаправленная деятельность человека по формированию здорового образа жизни.

Медицинская активность отражает деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья, зависящую от социально-экономической, политической обстановки и в конечном счете от общественных отношений, общественного производства.

К медицинской активности можно относить не только позитивную, благоприятствующую здоровью деятельность, но и наносящую урон здоровью, так сказать, отрицательную медицинскую активность, идущую вразрез с гигиеническими, медицинскими рекомендациями, со здоровым образом жизни.

Как и сам образ жизни, медицинская активность может быть расчленена на различные ее элементы:

1.санитарная медицинская грамотность,

2.гигиенические и антигигиенические привычки (курение и алкоголь),

3. обращаемость за профилактической и лечебной помощью,

4.выполнение медицинских рекомендаций,

5.участие в охране общественного здоровья и здравоохранения,

6.соблюдение режима питания,

7. занятия физической культурой и спортом,

8. соблюдение безопасных приёмов в работе,

9. участие в диспансеризации.

Медицинская активность подразумевает усилия отдельных лиц, групп, населения в целом, работу органов и служб здравоохранения по обеспечению лечебной и профилактической помощью. Важный ее элемент — гигиеническое поведение, слагающееся из надлежащего отношения к своему здоровью и здоровью окружающих, выполнения медицинских предписаний и назначений, посещений лечебно-профилактических учреждений. Эти и другие нормы зависят от общего уровня культуры, образования, психологической установки, условий жизни

29. Заболеваемость населения: методы и формы её изучения. Расчет специальных показателей заболеваемости: первичная заболеваемость, общая заболеваемость, патологическая пораженность, истинная заболеваемость.

Согласно определению ВОЗ заболевание – это любое объективное или субъективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека.

Заболеваемость – медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний (распространенность, структуру и динамику), впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.

Основные источники получения информации о заболеваемости населения:

• регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

• регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;

• регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Данные о заболеваемости населения – это:

- основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний;

- основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболеваниях, либо острых внезапных состояниях и травмах;

- возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран;

- отражает современный уровень развития медицинской науки и уровень организации медицинской помощи;

- позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые).

Методы в изучении общей заболеваемости:

• сплошной – основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям:

• выборочный – позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики, касающиеся анализа заболеваемости различных возрастно-половых и социальных групп населения в зависимости от различных факторов окружающих условий и образа жизни.

При учете и анализе заболеваемости под обращением следует понимать только первое посещение в лечебно-профилактическое учреждение по поводу заболевания, зарегистрированного в соответствующей медицинской документации.

По обращаемости различают:

• первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных у населения заболеваний за определенный промежуток времени;

• общая заболеваемость (или распространенность/болезненность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых были обращения в данном году;

• накопленная заболеваемость – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью;

• госпитализированная заболеваемость – совокупность всех случаев госпитализации в данном году, без учета информации о том, была ли госпитализация первичная или повторная в данном году, а главным условием является отсутствия обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение в связи с данным заболеванием. Единицей учета при анализе госпитализированной заболеваемости является случай госпитализации пациента в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара (дневного стационара)» (ф. 066/у-02); госпитализированная заболеваемость психическими расстройствами изучают на основании разработки «Статистической карты выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара».

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании «Статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у) и «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025/у-12). В зависимости от системы организации работы в поликлинике заполняются «Медицинские карты амбулаторного больного» (ф. 025/у-04) и «История развития ребенка» (ф. 112/у).

Учет важнейших социально значимых заболеваний, к которым относятся туберкулез, венерические, кардиоревматологические, онкологические, психические и др. неэпидемические заболевания, осуществляется наряду с обязательным учетом заболеваемости по «Талонам амбулаторного пациента», по специальным медицинским документам – «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы, злокачественного новообразования, наркомании, профессиональном отравлении и профессиональном заболевании» (ф. 089/у-туб, 089/у-кв, 090/у, 091/у, 151/у и 388/у).

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями действует строгая система контроля инфекционной заболеваемости. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания должны быть оповещены в обязательном порядке органы Госсанэпиднадзора. Основным документом для изучения инфекционной заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 58\у). Одновременно сведения об инфекционных заболеваниях регистрируются в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 60/у).

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное не только медицинское, но и социальное и юридическое значение, так как гарантирует освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, поэтому заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих контингентов подлежит специальному учету и анализу. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность является «Листок нетрудоспособности», в отдельных случаях – справки установленной формы. Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с ВУТ являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН) и «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).

Для анализа информации о заболеваемости, полученной при проведении медицинских осмотров, рассчитывают показатель патологической пораженности по формуле:

-патологическая пораженность = (Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах/ Число осмотренных лиц) ×1000. Этот вид заболеваемости включает острую и хроническую заболеваемость, выявленную медицинским персоналом на момент обследования.

Заболевания, выявленные при обращении населения в организации здравоохранения, полученные дополнительно в результате медицинских осмотров и при анализе данных о причинах смерти, характеризуют отдельные стороны многопланового показателя заболеваемости и, взятые в отдельности, не дают возможности его комплексной оценки. Наиболее полной характеристикой заболеваемости населения является

-исчерпанная (истинная) заболеваемость= (Число всех заболеваний, выявленных в данном году по обращаемости + число заболеваний, выявленных дополнительно на медицинских осмотрах + число заболеваний, вызвавших смерть больного )/Среднегодовая численность населения ×1000