106. Рак желудка. Предопухолевые состояния. Формы роста. Гистологические формы. Закономерности метастазирования. Осложнения.

.

Опухоли желудка. Доброкачественные опухоли.

Полипы желудка. Они представляют собой узлы небольших размеров, возвышающиеся над слизистой оболочкой желудка и имеющие широкое основание.

Аденомы желудка представляют собой одиночный узел, имеющий либо широкое основание, либо ножку, и состоят из железистых трубочек неправильной формы и разных размеров.

Рак желудка

Рак желудка – занимает одно из первых мест (наряду с раком легких)

Этиология:

1.Хронический гастрит (атрофический и хеликобактерный гастрит)

2.Язвенная болезнь желудка

3.Полипы желудка (при диаметре полипа > 2см → малигнизация до 40%)

4.Дисплазия и метаплазия слизистой оболочки желудка

5.Хронический атрофический алкогольный гастрит

По локализации выделяют рак желудка:

• пилорический,

• малой кривизны,

• кардиальный,

• большой кривизны,

• фундальный и

• тотальный рак желудка.

По характеру роста выделяют:

• экзофитный рак — полипозный, бляшковидный, грибовидный, фунгозный;

• эндофитный рак— инфильтративно-язвенный, диффузный;

• смешанный рак с экзо-эндофитным ростом.

Грибовидный рак желудка имеет вид узловатого, бугристого образования на коротком широком основании. Опухоль мягкой консистенции, серо-розового или серо-красного цвета, хорошо отграничена.

Блюдцеобразный рак желудка возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли и представляет собой округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре.

Язва-рак желудка развивается из хронической язвы и обычно локализуется на малой кривизне желудка. Язва-рак отличается от блюдцеобразного рака признаками хронической язвы: обширным разрастанием рубцовой ткани, склерозом и тромбозом сосудов, разрушением мышечного слоя в дне язвы и утолщением слизистой оболочки вокруг язвы.

Диффузный рак желудка растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек. Стенка желудка при этом утолщена, плотная, белесоватая. Поверхность слизистой оболочки становится неровной, складки неравномерной толщины, с мелкими эрозиями.

Микроскопически выделяют:

• недифференцированный рак (солидный, скирр),

• плоскоклеточный,

• железистоплоскоклеточный и

• неклассифицируемый рак

• аденокарциному,

Аденокарциномы по степени дифференцировки могут быть высоко-, умеренно- и низкодифференци-рованными, а по строению — тубулярными, сосочковыми и муцинозными.

Рак желудка метастазирует лимфогенным и гематогенным путем, а также имплантационно по брюшине. Поражаются регионарные лимфатические узлы вдоль малой или большой кривизны желудка и отдаленные лимфатические узлы,

Специфичные для рака желудка метастазы:

• Mts в левый надключичный лимфоузел (метастаз Вирхова).

• у женщин Mts обоих яичников - рак Крукенберга

• Mts в параректальную клетчатку — шницлеровские метастазы.

Гематогенные Mts обнаруживаются в печени, легких и головном мозге.