Симптомы и помощь при интоксикации сг

У каждого 5 больного, в 20% случаев. Чем она страшна. Различают неврологические, желудочно-кишечные нарушения и кардиальные. Чаще всего кардиальные симптомы и часто единственным проявлением гликозидной интоксикации.

Кардиальные симптомы появляются наиболее часто, они многообразны, они обусловлены влиянием гликозидов на вегетативную нервную систему, трансмембранный потенциал клеток автоматизма и проводящей системы сердца. Они сводятся к развитию

1) брадикардии,

2) блокад различного уровня,

3) появлению аритмии, чаще желудочковых экстрасистол и даже ФЖ.

Факторы, способствующие развитию гликозидной интоксикации.

Сочетание с различного рода препаратами потенцирует:

-повышение токсичности сердечных гликозидов наблюдается при их применении с исмпатомиметиками, препаратами Са, мощными диуретиками, вызывающими гипокалиемию, глюкокортикоидами, фторотаном, циклопропаном (они повышают чувствительность миокарда к КА).

-патологические состояния

а)инфаркт миокарда; в тканях гипокалигистия, резко повышается чувствительность миокарда к действию СГ;

б)патология печени, поскольку здесь биотрансформация СГ;

в)патология почек (ими они выделяются);

г)воспалительные процессы в миокарде.

Если же гликозидная интоксикация возникла, то:

а)сразу отменяют гликозиды;

б)назначают препараты К, этилендиамин тетрауксусная кислота, унитиол (донатор SH групп), ЭДТА (связывает Са⁺⁺, снижает его содержание в сыворотке крови);

в)противоаритмические средства, в зависимости от вида аритмии.

Профилактика гликозидной интоксикации

Назначать СГ с препаратами калия, -адреноблокаторами, с препаратами метаболитного типа, нормализующими обменные процессы в миокарде (рибоксином, оротатом калия), а также витаминами группы В.

Панангин

Rp.: Panangini 10 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в медленно, предварительно р-рив сод. ампулы в 20 мл 5%-го раствора глюкозы.

Противоаритмические ср-ва

Причины нарушений ритма сокращений сердца могут быть самыми разными:

- в 90% случаев это результат поражения сердца (ишемическая болезнь, миокардит, кардиосклероз, пороки), в остальных случаях имеют значение - инфекционно-токсико-аллергические факторы (ревматизм, вирусные инфекции);

- интоксикация (сердечными гликозидами, фторотаном, циклопропаном, ксантинами, противоаритмические препаратами);

- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гипокальциемия);

- гормональные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);

- врожденная патология (сохранение эмбриональных структур проводящей системы сердца - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и др.

1. Ионные каналы:

1 класс:

Блокаторы Натриевых каналов:

А.Умеренно угнет. депол., сильн. репол. (ХИНИД, ДИЗОПИРАМИД )

Б.Местные анестетики (ЛИДОКОИНА ГИДРОХЛОРИД, ТРИМЕКАИН)

С. Сильн. угнет. депол., умер. угнет. репол. (ПРОПАФЕНОН, ФЛЕКАИНАМИД, ЭТМОЗИН)

2 класс:

Бета- АБ (АТЕНОЛОЛ (Таб. по 0,05 г), МЕТАПРОЛОЛ, ТАЛИНОЛОЛ, БИСОПРОЛОЛ)

3 класс:

Блок. Калиевых – каналов: АМИОДАРОН

4 класс:

Блок. Кальц. каналов: ВЕРАПАМИЛ

2: На рецепторы эффер. иннервац.:

1. Усил. АР-влияние (ИЗАДРИН, ЭФЕДРИН)

2. Угнет. ХР-влияния (АТРОПИН)

3: Разные лек. Ср-ва (Преп. К, Магния, СГ, Аденозин)

При желудочковой экстрасистолии, средство при мерцательной аритмии, амидарон:

Лидокаин

Rp.: Sol. Lidocaini 10%-2 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в капельно, предварительно р-рив сод. ампулы в 200 мл изот. раствора.

51. Новокаинамид

Rp.: Tab. Novocainamidi 0,5

D.t.d. N.20

S. По 1 таблетке 3 р/д.

53. Амиодарон

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2

D.t.d. N.20

S. По 1 таблетке 3 р/д.