Кафедральные методички / Все методы по спланхе

Органы пищеварительной системы, объединенные в анатомический и функциональный комплекс, образуют пищеварительный канал (8-10 м). Этот канал включает:

-полость рта,

-глотка,

-пищевод,

-желудок,

-тонкий кишечник,

-толстый кишечник.

Впищеварительный канал впадают протоки множества мелких желез, расположенных в его стенках, а также протоки крупных пищеварительных желез (слюнные железы, печень, поджелудочная железа), лежащих за его пределами.

Вполости рта пища размельчается с помощью зубов, смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез, и перемешивается

спомощью языка. Здесь начинается процесс пищеварения. Через глотку и пищевод пища поступает в желудок, где подвергается воздействию желудочного сока (обезвреживается, перемешивается, перевариваются белки). В тонкой кишке под воздействием желчи, выделяемой печенью, секретов поджелудочной железы и кишечных желез, продолжается дальнейшая обработка пищевой кашицы – химуса, и происходит активное всасывание продуктов расщепления пищи. Непереваренная пищевая масса поступает в толстую кишку, где происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые через анус выводятся наружу.

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

У зародыша на 3-4 неделе эмбрионального развития образуется первичная кишка, проходящая через все тело. Она имеет два слоя: внутренний, образованный энтодермой, из него в дальнейшем формируется слизистая оболочка, и наружный, образованный вентральной мезодермой и мезенхимой, из них формируется мышечная и серозная оболочки.

На ранних стадиях развития передний и задний концы кишки заканчиваются слепо. На 4-5 неделе развития эмбриона в области головы и каудальной части появляются две ямки – ротовая и анальная бухты, которые постепенно углубляются до соединения со слепыми концами первичной кишки, а затем прорываются, образуя ротовое и анальное отверстия. Таким образом, пищеварительный канал становится сквозным.

В первичной кишке выделяют головную и туловищную кишку. Головная кишка, в свою очередь, делится на ротовую и глоточную. В туловищной кишке выделяют 3 отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишку.

Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется передняя часть полости рта. Из глоточной кишки,

выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуется задний отдел полости рта и глотка.

Первичный рот является зоной сложных формообразовательных процессов, в ходе которых образуются губы, щеки, язык, десны, зубы, слюнные железы. Первичная ротовая полость ограничена 5 отростками: сверху – непарным лобным отростком, по бокам – парными

верхнечелюстными отростками, снизу – парными нижнечелюстными отростками. Лобный отросток разделяется на 3 части: непарную –

среднюю и парные – боковые (носовые). Средняя часть лобного отростка

дает начало среднему отделу верхней губы и первичному небу. Боковые (носовые) части дают начало обонятельным ямкам и, соединяясь с верхнечелюстными отростками, замыкают носослезный канал. Верхнечелюстные отростки образуют верхнюю челюсть, небо, щеки и латеральные отделы верхней губы.

Нижнечелюстные отростки, срастаясь, формируют нижнюю челюсть и нижнюю губу. Формирование неба приводит к обособлению полости рта от полости носа.

В стенках первичной глотки закладываются жаберные дуги и образуются жаберные карманы. Из тех и других формируются некоторые кости черепа, бранхиогенные мышцы, большая часть языка, мышцы глотки, мышцы и хрящи гортани. Из жаберных карманов образуются зачатки щитовидной, паращитовидных желез и тимуса. От первичной кишки отпочковывается зачаток дыхательной трубки, из которой образуются трахея, бронхи и легкие.

Слюнные железы развиваются из выростов эпителия эктодермы первичной ротовой полости.

Кишечная трубка на 1-м месяце развития ниже диафрагмы соединяется со стенками эмбриона посредством двух складок брюшины – вентральной и дорсальной брыжеек. Вентральная брыжейка рано исчезает и остается только на уровне закладки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Передняя кишка дает начало пищеводу, желудку и части двенадцатиперстной кишки. Зачаток желудка появляется на 4-й неделе внутриутробного развития в виде расширения передней кишки.

На вентральной стенке формирующейся двенадцатиперстной кишки появляются 2 выпячивания энтодермы между листками вентральной брыжейки. Это закладки печени и желчного пузыря. В процессе развития печени передний отдел брыжейки превращается в серповидную связку печени, а задний – в малый сальник.

Поджелудочная железа развивается из двух энтодермальных выпячиваний первичной кишки – дорсального и вентрального. Дорсальная почка образуется на 4-й неделе эмбриогенеза и дает начало телу и хвосту поджелудочной железы. Вентральная почка появляется на 5-й неделе, из нее развивается головка железы. На 7-й неделе обе почки сливаются.

Зачаток поджелудочной железы затем врастается между листками дорсальной брыжейки.

Из средней кишки образуется часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишки, а также начальные отделы толстого кишечника – слепая, восходящая ободочная и часть поперечной ободочной кишки. На более поздней стадии развития подвздошная кишка соединяется с желточным мешком посредством желточного стебелька. Последний на 6- й неделе облитерируется в связи с редукцией желточного мешка.

Задняя кишка образует часть поперечной ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и прямую кишку. Последняя открывается у эмбриона в клоаку. В результате разделения клоаки уроректальной перегородкой прямая кишка обособляется от мочеполового синуса.

В эмбриональном периоде происходят изгибы и повороты кишечной трубки. Благодаря быстрому и неравномерному ее росту, на 5-й неделе образуется кишечная (пупочная) петля, имеющая нисходящее и восходящее колено. От вершины петли отходит желточный стебелек. Нисходящее колено петли образует двенадцатиперстную, тощую и большую часть подвздошной кишок, из восходящего колена формируется конец подвздошной, слепая и часть ободочной кишок.

По мере дальнейшего роста происходит спиральное закручивание кишки. Поворот кишечника происходит на 270°вокруг верхней брыжеечной артерии против часовой стрелки. Вследствие этого нарушается первоначальная симметрия внутренностей. Желудок перемещается влево, его левая поверхность становится передней, а правая

– задней. Вместе с поворотом желудка происходят изменения положения его дорсальной и вентральной брыжеек. Дорсальная брыжейка из сагиттального положения переходит в поперечное. Усиленный ее рост приводит к удлинению влево и вниз, постепенному выходу дорсальной брыжейки из-под большой кривизны желудка и образованию большого сальника.

В связи с поворотом кишечника, ростом печени и редукцией части брыжейки двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа ложатся на заднюю стенку брюшной полости. Значительное удлинение нисходящего колена кишки приводит к образованию многочисленных петель тонкой кишки.

Сложные преобразования претерпевает толстая кишка. Восходящее колено пупочной петли кишки принимает поперечное положение и становится поперечной ободочной кишкой. Слепая кишка перемещается из пупочной области вправо и затем опускается, увлекая за собой восходящую ободочную кишку. Нисходящая и сигмовидная части ободочной кишки переходят в левую половину брюшной полости.

У эмбриона ранних стадий зачатки органов пищеварительной и дыхательной систем, а также сердце расположены в общей полости тела – внутризародышевом целоме. В последующем развитии целом

ЛЕКЦИЯ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И

ГЛОТКИ»

Ротовая полость (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного канала. Здесь происходит вкусовая оценка принимаемой пищи, механическая и начальная химическая ее обработка. Механическая обработка заключается в размельчении пищи зубами, а химическая – в частичном расщеплении углеводов ферментами слюны. Из размельченной пищи в полости рта формируется пищевой комок. Органы ротовой полости принимают также участие в дыхании и речеобразовании.

Полость рта делится на преддверие рта и собственно полость рта.

ПРЕДДВЕРИЕ РТА

Преддверие рта (vestibulum oris) – пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри – зубами и деснами.

Вход в преддверие рта – ротовая щель (rima oris).

ГУБЫ

Губы (labia oris, греч. – chelion) – верхняя губа (labium superius) и

нижняя губа (labium inferius) соединены друг с другом с помощью спаек губ (commissurae labiorum).

Верхняя губа (labium superius) ограничена: сверху – основанием носа, снизу – щелью, по бокам – носогубными бороздами.

Посередине верхней губы от перегородки носа проходит желобок (philtrum), который разделяет верхнюю губу на 3 отдела: средний и два боковых. В среднем отделе виден губной бугорок (tuberculum labii superiores), хорошо развитый у женщин и детей.

Нижняя губа (labium inferius) ограничена: снизу – подбородочногубной бороздой, по бокам – губно-краевой бороздой.

Основу губ составляет мышечный слой, покрытый снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой.

Мышечную основу губ составляет круговая мышца рта (m. orbicularis oris), а также вплетающиеся в нее мышцы радиального направления (m. levator labii superiores, m. levator angulis oris, m. depressor labii inferiores, m. depressor angulis oris и др.).

В коже губ выделяют 2 части: кожную и промежуточную.

Кожная часть (pars cutanea) имеет типичное строение: многослойный плоский ороговевающий эпителий, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.

Промежуточная часть (pars intermedia) имеет 2 зоны: наружную –

гладкую и внутреннюю – ворсинчатую. Наружная зона покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, в ней отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы, но сохраняются сальные железы. Внутренняя зона покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Слизистая оболочка губ покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка верхней и нижней губ при переходе на десны образует уздечку верхней губы (frenulum labii superiores) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferiores).

ЩЕКИ

Щеки (buccae) – мягкотканые образования, ограничивающие снаружи полость рта.

В основе щеки лежит m. buccinator и прилегающие к ней мимические мышцы. В задней части щек на щечной мышце располагается жировой комок щеки (corpus adiposum buccae) (комок Биша). Он хорошо развит у грудных детей – уменьшает влияние атмосферного давления во время акта сосания.

Снаружи щека покрыта кожей, изнутри – слизистой оболочкой.

На слизистой щеки, в преддверии рта, на уровне второго верхнего моляра находится сосочек околоушной железы (papilla parotidea), куда открывается проток околоушной слюнной железы.

ДЕСНА

Десна (gingiva) – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки.

Вдесне различают 2 части:

-альвеолярная часть (pars alveolaris) – срастается с надкостницей альвеолярных отростков;

-краевая часть (pars marginalis) – прилежит к поверхности зуба, образуя десневой карман – щелевидное пространство между

поверхностью зуба и свободным краем десен.

Часть десны, расположенная в промежутке между зубами,

называется межзубным сосочком (papilla interdentalis). В нем выделяют

вестибулярную и оральную части.

Десны покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистая основа отсутствует, соединительнотканная основа десен состоит из двух слоев: подэпителиального и надальвеолярного.

Подэпителиальный слой состоит из рыхло расположенных эластических волокон. Надальвеолярный слой содержит ориентированные коллагеновые волокна, образующие связочный аппарат зуба – периодонт.

ЗУБЫ

Зубы (dentes) – твердые образования, располагающиеся в альвеолах челюстей и принимающие участие в первичной механической обработке пищи и артикуляции речи.

Для человека характерен дифиодонтный тип зубной системы, т.е.

различают зубы молочные (dentes decidui) и зубы постоянные (dentes permanentes).

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА

Различают 3 анатомические части зуба:

1.Коронка (corona dentis) – утолщенная часть зуба, выступающая из альвеолы.

2.Шейка (collum dentis) – суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем.

3.Корень (radix dentis) – часть зуба, расположенная в альвеоле челюсти.

В каждом зубе выделяют 5 поверхностей:

1.Поверхность смыкания (facies occlusalis) обращена к зубам противоположной челюсти. У премоляров и моляров она называется

жевательной поверхностью (facies masticatoria), у резцов и клыков она называется режущим краем (margo incisalis).

2.Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) обращена к преддверию рта. У резцов и клыков она называется губной поверхностью

(facies labialis), у премоляров и моляров – щечной поверхностью (facies buccalis).

3.Язычная поверхность (facies lingualis) обращена в полость рта и

языка.

4, 5. Контактные поверхности (facies contactus) = апроксимальные поверхности (facies aproximales) прилежат к соседним зубам.

Контактную поверхность, обращенную к центру зубного ряда называют медиальной поверхностью (facies medialis) или мезиальной апроксимальной поверхностью (facies aproximalis mesialis).

Контактную поверхность, обращенную к краю зубного ряда называют дистальной поверхностью (facies distalis) или дистальной апроксимальной поверхностью (facies aproximalis distalis).

Для премоляров и моляров используют термины: передняя поверхность (facies anterior) и задняя поверхность (facies posterior).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА

Твердую основу зуба составляет дентин.

Дентин (dentinum) является твердой специальной тканью зуба, лишенной клеток. Дентин представлен основным веществом, пронизанным дентинными канальцами. В этих клетках располагаются отростки клетокодонтобластов. Сами одонтобласты расположены в периферическом отделе пульпы. Основное вещество дентина представлено коллагеновыми волокнами и минеральными солями (фосфат и гидрофосфаты кальция, карбонаты и сульфаты кальция, магния, натрия и др.).

Дентин коронки покрыт эмалью, дентин корня – цементом.

Эмаль (enamelum) – самая прочная ткань тела человека. Ее прочность определяется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмаль построена из эмалевых призм и межпризменного вещества. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой – кутикулой (cuticula dentis).

Цемент (cementum) состоит из грубоволокнистой костной ткани, содержит коллагеновые волокна и клетки-цементоциты.

Внутри зуба расположена зубная полость (cavitas dentis), в которой различают полость коронки (cavum coronale) и корневой канал (canalis radicis).

Полость зуба заполнена пульпой (pulpa dentis) – рыхлой волокнистой неоформленной тканью, богатой клеточными элементами (одонтобластами, фибробластами, гистиоцитами и др.), сосудами и нервами.

ОПОРНЫЙ АППАРАТ ЗУБА

К опорному аппарату зуба относят: периодонт, парадонт и зубной орган.

Периодонт (periodontium) – соединительнотканная оболочка зуба, расположенная между альвеолой и цементом.

Включает в себя коллагеновые волокна, образующие связки зуба, рыхлую волокнистую неоформленную ткань, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Парадонт (paradontium) – совокупность структур, окружающих зуб. Включает в себя: периодонт, альвеолярный отросток челюсти и соответствующий участок десны.

Зубной орган (organon dentale) – совокупность зуба и парадонта.

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

Для человека характерна гетеродонтная зубная система, т.е. зубы дифференцированы по выполняемой функции на резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы.

Резцы (dentes incisivi) – однокоренные зубы с режущим краем коронки, занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания пищи. Прорезываются в 6-8 лет, заменяя резцы молочного прикуса.

У человека 8 постоянных резцов:

-медиальный и латеральный резцы верхней челюсти (правые

илевые),

-медиальный и латеральный резцы нижней челюсти (правые

илевые).

Общее в анатомии резцов – режущий край и одиночный конусовидный корень.

Клыки (dentes canini) – однокоренные зубы с острым рвущим бугорком, расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначены для разрывания пищи. Прорезываются в 11-13 лет, сменяя одноименные молочные зубы.

У человека 4 постоянных клыка:

- клыки верхней челюсти (правый и левый),

- клыки нижней челюсти (правый и левый).

Общим в анатомии клыков является наличие конусовидной коронки с рвущим бугорком и самого длинного корня.

Малые коренные зубы (dentes premolares) – зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью. Расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Прорезываются на месте молочных моляров в 8-12 лет.

У человека 8 премоляров:

-первый и второй премоляры верхней челюсти (правые и левые),

-первый и второй премоляры нижней челюсти (правые и левые). Общим в анатомии премоляров является наличие двух жевательных

бугорков на окклюзионной поверхности – вестибулярного и язычного. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный.

Большие коренные зубы (dentes molares) – зубы с многобугорковой окклюзионной поверхностью, несколькими корнями (у нижних – 2, у верхних – 3). Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают 6, 7 и 8 позиции. Моляры являются самыми крупными зубами и предназначены для размельчения и растирания пищи. Первые постоянные моляры прорезываются в 6 лет, вторые – к 13-14 годам, третьи – в широком возрастном интервале (зубы мудрости).

У человека 12 моляров:

-первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правые и левые),

-первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правые и левые). Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы,

вкоторой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула молочного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти:

В клинике полная формула постоянного прикуса отмечается

3 2 1 2 2 1 2 3

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового показателя идет по часовой стрелке:

Так, чтобы записать формулу второго премоляра нижней челюсти справа, ставится обозначение 45 (4 – правая половина нижней челюсти, 5 – второй премоляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

СОБСТВЕННО ПОЛОСТЬ РТА

Собственно полость рта (cavitas oris propria) – пространство,

ограниченное: спереди и латерально – зубами и деснами, сверху – небом, сзади – входом в глотку – зевом, снизу – диафрагмой рта и расположенным на ней языком.

НЕБО Небо (palatum) состоит из двух частей:

-твердое небо;

-мягкое небо.

Твердое небо (palatum durum) занимает передние 2/3 неба, имеет костную основу (palatum osseum), состоящую из небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей.

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. По срединной линии идет шов твердого неба (raphe palati). От него в поперечном направлении отходят поперечные небные складки (plicae palatini transversae).

Мягкое небо (palatum molle) занимает заднюю 1/3 неба и представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, в которой расположены мышцы и фиброзная пластинка – небный апоневроз

(aponeurosus palatina).

Передний отдел мягкого неба является продолжением твердого неба и располагается в горизонтальной плоскости. Задний отдел мягкого неба свисает вниз, образуя небную занавеску (velum palatinum). Небная занавеска заканчивается снизу язычком (uvula palatina), а по бокам небная занавеска переходит в две дужки: