Презентации Матвиенко О.Н. (младший) / Ангиология / 12 частная анатомия лимф.системы

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Париетальные, пристеночные узлы грудной полости составляют окологрудинные, или парастеральные, nodi lymphatici parasternales,

предпозвоночные задние диафрагмальные nodi lymphatici phrenici posteriores и межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales.

К висцеральным, внутренностным относятся легочные, nodi lymphatici pulmonales, бронхолегочные, nodi lymphatici bronchopulmonales,

трахео-бронхиальные, nodi lymphatici tracheobronchiales, трахеальные, nodi lymphatici tracheales, юкстапищеводные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores et posteriores.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой – в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus.

Основным путем оттока лимфы от молочной железы является подмышечный путь – по направлению к большой группе подмышечных лимфатических узлов, в этом направлении дренируется около 4/5 лимфы. Подмышечная группа состоит из 20-40 лимфатических узлов, которые по топографоанатомическому признаку можно разделить на 5 групп:

1)латеральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares laterales лежат у наружной стенки подмышечной полости, медиальное сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней конечности;

2)центральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares centrales располагаются в центре основания подмышечной впадины под собственной фасцией вдоль подмышечной вены и являются самыми крупными узлами.

3)пекторальные, или медиальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares pectorales

находятся на передней зубчатой мышце. Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота, выше пупка, а также от молочной железы. Один узел, или несколько узлов этой группы лежит на уровне III ребра под краем большой грудной мышцы и выделяется особо, узел Зоргиуса. Эти узлы часто первыми поражаются метастазами рака молочной железы;

4)подлопаточные, или задние лимфоузлы, nodi lymphatici axillares subscapulares лежат по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи;

5)апикальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares apicales лежат в trigonum clavipectorale вдоль подмышечной вены и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Пристеночные узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами, и правые поясничные узлы, nodi lymphatici lumbales dextri, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы. Классификация осуществляется в зависимости от положения узлов по отношению к аорте и нижней полой вене. Кроме того, от верхних отделов переднебоковой брюшной стенки лимфа оттекает в подмышечные, а от нижних - в паховые лимфатические узлы.

Висцеральные узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri,

располагающиеся в области малой кривизны желудка, левые и правые желудочносальниковые узлы, nodi

lymphatici gastroomentales sinistri et dextri, залегающие в области большой кривизны желудка, печеночные узлы, nodi lymphatici hepatici, следующие вдоль печеночных сосудов, панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки, пилорические узлы, лежащие по ходу желудочно- двенадцатиперстно-кишечной артерии, и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

Кишечный ствол, truncus intestinalis, образуется от соединения отводящих лимфатических сосудов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения. Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола:

1.Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки.

2.Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lymphatici colici.

3.Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci.

4.Лимфатические узлы желудка.

5.Привратниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области привратника.

6.Поджелудочноселезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales.

7.Лимфатические узлы печени: печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici,

залегают в области ворот печени; лимфатический узел желчного пузыря, непостоянный, находится в области шейки желчного пузыря.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ТАЗА

Лимфатические узлы таза составляют две большие группы: пристеночные, или париетальные, узлы и внутренностные, или висцеральные, узлы. Пристеночные узлы собирают лимфу от стенок таза и включают в себя наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi.

Внутренностные узлы принимают лимфу от внутренних органов и подразделяются на околопрямокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов:

1.Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра.

2.Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.

3.Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.

4.Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов.

Лимфатические сосуды нижней конечности делят на

поверхностные и глубокие.

Поверхностный отдел лимфатической системы нижней конечности залегает в слое подкожной клетчатки. Началом являются лимфатические сети, заложенные в области тыльной и подошвенной поверхностей стопы – rete lymphaticum dorsale et plantare pedis, и в области

лодыжек – rete lymphaticum malleolare mediate et laterale.

Лимфатические сосуды медиального края стопы, переходя на медиальную поверхность голени, следуют в основном по ходу v. saphena magna; при переходе на бедро они располагаются по передней немедиальной поверхности его и достигают овальной ямки. Здесь лимфатические сосуды вливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

Сосуды латерального края стопы следуют по ходу v. saphena parva и частично, в числе 1 – 2 стволиков изливаются в глубокие подколенные узлы. Другая, большая, часть сосудов латеральной поверхности голени косо проходит над подколенной ямкой, присоединяется к сосудам медиальной поверхности бедра и вместе с ними изливается в поверхностные паховые узлы.