Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
84
Добавлен:
15.01.2023
Размер:
1.27 Mб
Скачать

батель

запя-

 

 

надмыщелок

пле-

 

поверхность

пястье

и

отво-

стья

 

 

 

 

чевой кости, меди-

 

II – III пяст-

дит кисть, сги-

m. flexor carpi

 

 

альная

межмы-

 

ных костей

бает

предпле-

radialis

 

 

 

шечная перегород-

 

 

 

 

чье

 

 

 

 

 

 

 

 

ка плеча, фасция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предплечья

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локтевой

 

 

Медиальный

 

 

Гороховид-

Сгибает

 

за-

сгибатель

 

 

надмыщелок

пле-

 

ная

и крюч-

пястье

и

при-

запястья

 

 

чевой кости, лок-

 

ковидная

ко-

водит

 

кисть,

m. flexor carpi

 

 

тевой

отросток

 

сти,

основа-

сгибает

пред-

ulnaris

 

 

 

локтевой

 

кости,

 

ние

V пяст-

плечье

 

 

 

 

 

 

 

медиальная

ме-

 

ной кости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жмышечная

пере-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

городка

 

плеча,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фасция предплечья

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Длинная ла-

 

 

Медиальный

 

 

Ладонный

Натягивает

ла-

донная

 

 

 

надмыщелок

пле-

 

апоневроз

донный

апо-

мышца

 

 

 

чевой кости, меди-

 

 

 

 

невроз, сгибает

m.

palmaris

 

 

альная

межмы-

 

 

 

 

кисть

и

пред-

longus

 

 

 

шечная перегород-

 

 

 

 

плечье

 

 

 

 

 

 

 

ка плеча

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поверхност-

 

 

Медиальный

 

 

Ладонная

 

Сгибает

сред-

ный

 

сгиба-

 

 

надмыщелок

пле-

 

поверхность

ние фаланги II

тель пальцев

 

 

чевой кости, ве-

 

средних

фа-

– V пальцев ки-

m. flexor digi-

 

 

нечный

отросток

 

ланг

II – V

сти,

сгибает

torum

superfi-

 

 

локтевой

 

кости,

 

пальцев

 

предплечье

 

cialis

 

 

 

 

передний край лу-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чевой кости, фас-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ция предплечья

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глубокий слой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глубокий сги-

 

 

Передняя поверх-

 

Дистальные

Сгибает

 

ди-

батель

паль-

 

 

ность

локтевой

 

фаланги

II –

стальные

 

фа-

цев

 

 

 

 

 

кости,

межкост-

 

V пальцев

ланги

II

V

m. flexor digi-

 

 

ная

перепонка

 

 

 

 

пальцев кисти

torum

 

profun-

 

 

предплечья

 

 

 

 

 

 

 

 

 

dus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Длинный сги-

 

 

Передняя поверх-

 

Ладонная

 

Сгибает

боль-

батель

боль-

 

 

ность

локтевой

 

поверхность

шой

палец

и

шого

 

пальца

 

 

кости,

межкост-

 

дистальной

кисть

 

 

 

кисти

 

 

 

 

ная

перепонка

 

фаланги

 

 

 

 

 

m. flexor polli-

 

 

предплечья

 

 

большого

 

 

 

 

cis longus

 

 

 

 

 

 

пальца кисти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31

 

 

 

 

 

 

 

 

Квадратный

 

Передний край и

Передняя

 

 

Пронирует

 

пронатор

 

 

передняя

меди-

поверхность

предплечье

и

m.

pronator

 

альная

 

поверх-

лучевой

 

ко-

кисть

 

 

quadratus

 

 

ность

 

локтевой

сти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задняя группа (разгибатели)

 

 

 

 

 

 

 

 

Лучевая группа поверхностного слоя

 

 

 

Плечелучевая

 

Латеральный

Лучевая

 

 

Сгибает

пред-

мышца

 

 

надмыщелковый

кость

над

плечье,

уста-

m. brachioradi-

 

гребень

плечевой

шиловидным

навливает

 

alis

 

 

 

кости,

латераль-

отростком

 

предплечье

в

 

 

 

 

ная

межмышеч-

 

 

 

положение

 

 

 

 

 

ная

перегородка

 

 

 

между прона-

 

 

 

 

плеча

 

 

 

 

 

 

цией и супина-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цией

 

 

Длинный

лу-

 

Латеральный

Тыльная

 

по-

Разгибает и от-

чевой

разги-

 

надмыщелок пле-

верхность

 

водит

кисть,

батель

запя-

 

чевой кости, ла-

основания

II

сгибает

пред-

стья

 

 

 

теральная

ме-

пястной

 

ко-

плечье

 

 

m.

extensor

 

жмышечная пере-

сти

 

 

 

 

 

carpi

radialis

 

городка плеча

 

 

 

 

 

 

longus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Короткий

лу-

 

Латеральный

Тыльная

 

по-

Разгибает и от-

чевой

разги-

 

надмыщелок пле-

верхность

 

водит кисть

 

батель

запя-

 

чевой кости, фас-

основания III

 

 

 

стья

 

 

 

ция предплечья

пястной

 

ко-

 

 

 

m.

extensor

 

 

 

 

 

сти

 

 

 

 

 

carpi

radialis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

brevis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локтевая группа поверхностного слоя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локтевой раз-

 

Латеральный

Тыльная

 

по-

Разгибает

 

и

гибатель

за-

 

надмыщелок пле-

верхность

 

приводит кисть

пястья

 

 

 

чевой кости, фас-

основания

V

 

 

 

m.

extensor

 

ция предплечья

пястной

 

ко-

 

 

 

carpi ulnaris

 

 

 

 

 

 

сти

 

 

 

 

 

Разгибатель

 

Латеральный

Тыльная

 

по-

Разгибает II – V

пальцев

 

 

надмыщелок пле-

верхность

 

пальцы,

разги-

m. extensor dig-

 

чевой кости, фас-

средних

 

и

бает кисть

 

itorum

 

 

 

ция предплечья

дистальных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фаланг

II –

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V пальцев

 

 

 

 

Разгибатель-

 

Латеральный

Тыльная

 

по-

Разгибает

 

ми-

мизинца

 

 

надмыщелок пле-

верхность

 

зинец

 

 

m. extensor dig-

 

чевой кости, фас-

средней

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

32

 

 

 

 

 

 

 

iti minimi

 

 

 

ция предплечья

 

дистальной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фаланг ми-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зинца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глубокий слой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Супинатор

 

Латеральный

 

 

Проксималь-

 

Супинирует

 

 

m. supinator

 

надмыщелок

пле-

 

ная треть ла-

 

предплечье

 

 

 

 

 

 

чевой кости, лок-

 

теральной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тевая кость

 

 

 

поверхности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лучевой

ко-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сти

 

 

 

 

 

 

 

Длинная

 

 

Задняя

 

поверх-

 

Тыльная по-

Отводит боль-

 

мышца,

отво-

 

ность

локтевой и

 

верхность

 

 

шой палец

и

 

дящая

 

боль-

 

лучевой

костей,

 

основания

I

 

кисть

 

 

шой палец ки-

 

межкостная

пере-

 

пястной

ко-

 

 

 

 

 

сти

 

 

 

понка предплечья

 

сти

 

 

 

 

 

 

 

m.

abductor

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

policis longus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Короткий

 

Задняя

 

поверх-

 

Тыльная

по-

 

Разгибает

 

 

разгибатель

 

ность

лучевой

ко-

 

верхность

 

 

проксимальную

 

большого

 

сти,

межкостная

 

основания

 

 

фалангу боль-

 

пальца кисти

 

перепонка

пред-

 

проксималь-

 

шого пальца

 

 

m.

extensor

 

плечья

 

 

 

 

ной

фаланги

 

 

 

 

 

policis brevis

 

 

 

 

 

 

 

 

большого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пальца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Длинный раз-

 

Задняя

 

поверх-

 

Тыльная

по-

 

Разгибает

 

 

гибатель

 

 

ность локтевой ко-

 

верхность

 

 

большой палец

 

большого

 

сти,

межкостная

 

основания

 

 

 

 

 

 

пальца кисти

 

перепонка

пред-

 

дистальной

 

 

 

 

 

m. extensor pol-

 

плечья

 

 

 

 

фаланги

 

 

 

 

 

 

licis longus

 

 

 

 

 

 

 

 

большого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пальца

 

 

 

 

 

 

Разгибатель

 

Задняя

 

поверх-

 

Тыльная по-

Разгибает ука-

 

указательного

 

ность локтевой ко-

 

верхность

 

 

зательный

па-

 

пальца

 

 

сти,

межкостная

 

проксималь-

 

лец

 

 

m. extensor in-

 

перепонка

пред-

 

ной

фаланги

 

 

 

 

 

dicis

 

 

 

плечья

 

 

 

 

указательно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го пальца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы кисти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы ладони

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы возвышения большого пальца кисти

 

 

 

 

Короткая

 

 

 

 

Сухожилие

 

 

Латеральный

 

Отводит

 

 

мышца,

отво-

 

 

 

длинной

мыш-

 

край

основания

большой

 

 

дящая

 

боль-

 

 

 

цы,

отводящей

 

проксимальной

 

палец

ки-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шой палец ки-

 

большой

палец

 

фаланги

 

боль-

сти,

прини-

 

сти

 

 

 

кисти,

фасция

 

шого пальца

 

мает

 

уча-

 

m. abductor pol-

 

предплечья,

бу-

 

 

 

 

 

 

 

стие

в

сги-

 

licis brevis

 

горок

ладьевид-

 

 

 

 

 

 

 

бании прок-

 

 

 

 

 

ной кости, кость

 

 

 

 

 

 

 

симальной

 

 

 

 

 

 

трапеция,

 

 

 

 

 

 

 

фаланги

 

 

 

 

 

удерживатель

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сгибателей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Короткий сги-

 

Кость

трапе-

 

Поверхностная

 

Сгибает

 

батель

боль-

 

ция,

 

трапецие-

 

головка

 

 

 

прокси-

 

шого

пальца

 

видная

 

кость,

 

наружная

сеса-

мальную

 

кисти

 

 

 

головчатая

 

 

мовидная кость;

фалангу

 

m. flexor

polli-

 

кость,

удержи-

 

Глубокая

голов-

большого

 

cis brevis

 

 

ватель

сгибате-

 

ка – сесамовид-

пальца

ки-

 

 

 

 

 

лей,

основание I

 

ные кости

пяст-

сти

 

 

 

 

 

 

 

пястной кости

 

но-фалангового

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сустава

большо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го пальца кисти

 

 

 

 

 

 

Мышца,

про-

 

Кость

трапе-

 

Латеральный

 

Противопо-

 

тивопостав-

 

ция,

удержива-

 

край и передняя

ставляет

 

ляющая

 

 

тель сгибателей

 

поверхность

I

большой

 

большой

па-

 

 

 

 

 

 

 

пястной кости

 

палец

ми-

 

лец кисти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зинцу

 

 

m.

opponens

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pollicis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышца, при-

Косая

Лучистая

связка

 

Основание

 

Приводит

 

водящая

 

головка

запястья,

голов-

 

проксимальной

 

большой

 

большой

па-

 

чатая кость, ла-

 

фаланги

 

боль-

палец,

сги-

 

лец кисти

 

донная

поверх-

 

шого

пальца,

бает

 

прок-

 

m. adductor pol-

 

ность

II

и

III

 

локтевая

 

сеса-

симальную

 

licis

 

 

 

пястных костей;

 

мовидная

кость,

фалангу

 

 

 

 

Попе-

Ладонная

 

по-

 

капсула

пястно-

большого

 

 

 

 

речная

верхность

 

III

 

фалангового су-

пальца

ки-

 

 

 

 

головка

пястной

кости,

 

става.

 

 

 

 

сти.

 

 

 

 

 

 

 

головка II

и III

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пястных костей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы возвышения мизинца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Короткая ла-

 

Внутренний

край

 

Кожа

 

воз-

 

Сморщивает

 

донная

мыш-

 

ладонного

 

апо-

 

вышения ми-

 

кожу

в

обла-

 

ца

 

 

 

невроза, удержи-

 

зинца

 

 

 

сти

возвыше-

 

m.

palmaris

 

ватель сгибателей

 

 

 

 

 

ния мизинца

 

brevis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышца,

отво-

 

Удерживатель

 

Локтевой

 

 

Отводит

ми-

 

дящая

мизи-

 

сгибателей,

горо-

 

край основа-

 

зинец,

сгибает

 

 

 

 

 

 

 

34

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нец

 

 

 

ховидная

кость,

 

ния прокси-

проксималь-

m.

abductor

 

сухожилие локте-

 

мальной

фа-

 

ную

фалангу

digiti minimi

 

вого

 

сгибателя

 

ланги

ми-

 

мизинца

 

 

 

 

 

запястья

 

 

 

 

зинца

 

 

 

 

 

 

Короткий

 

 

Крючок

крючко-

 

Ладонная

 

Сгибает прок-

сгибатель

ми-

 

видной

 

кости,

 

поверхность

 

симальную

 

зинца

 

 

 

удерживатель

 

проксималь-

 

фалангу

ми-

m. flexor

digiti

 

сгибателей

 

 

 

ной

фаланги

 

зинца

 

 

minimi brevis

 

 

 

 

 

 

 

мизинца

 

 

 

 

 

 

Мышца,

про-

 

Удерживатель

 

Медиальный

 

Противопо-

тивопостав-

 

сгибателей,

крю-

 

край

и

пе-

 

ставляет

ми-

ляющая

ми-

 

чок

крючковид-

 

редняя

по-

 

зинец

боль-

зинец

 

 

 

ной кости

 

 

 

верхность V

 

шому пальцу

m.

opponens

 

 

 

 

 

 

 

пястной

ко-

 

 

 

 

digiti minimi

 

 

 

 

 

 

 

сти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Средняя группа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Червеобраз-

 

Сухожилие

глу-

 

Тыльная по-

Сгибают прок-

ные мышцы

 

бокого

сгибате-

 

верхность

 

 

симальную,

 

mm.

lumbrica-

 

ля пальцев

 

 

основания

 

 

выпрямляют

les

 

 

 

 

 

 

 

 

проксималь-

 

среднюю и ди-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ных

фаланг

 

стальную

фа-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II – V паль-

 

ланги

II –

V

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цев

 

 

 

пальцев

 

Ладонные

 

 

Медиальный

 

Тыльная

по-

 

Приводит

II,

межкостные

 

край II, лате-

 

верхность

 

 

IV, V пальцы к

мышцы

 

 

ральный край IV

 

(апоневроз)

 

III

 

 

mm.

interos-

 

и V пястных ко-

 

проксималь-

 

 

 

 

 

seipalmares

 

стей

 

 

 

 

ных

фаланг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II, IV и

V

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пальцев

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы тыла кисти

 

 

 

 

 

 

 

Тыльные

 

 

Обращенные

 

Тыльная

по-

 

Отводит II,

IV,

межкостные

 

друг

к

другу

 

верхность

 

 

Vпальцы от III

мышцы

 

 

стороны

I

– V

 

(апоневроз)

 

 

 

 

 

mm.

interos-

 

пястных костей

 

проксималь-

 

 

 

 

 

seidorsales

 

 

 

 

 

 

 

ных

фаланг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II, III и IV

 

 

 

 

 

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела и отделяет мышцы от подкожной жировой клетчатки.

Собственная фасция (fascia propria) окружает мышцы или группы мышц, формируя для них фиброзные или костно-фиброзные футляры.

35

Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области различают фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и кисти.

К фасциям плечевого пояса относятся: дельтовидная фасция (fascia deltoidea), надостная фасция (fascia supraspinata), подостная фасция (fascia infraspinata), подлопаточная фасция (fascia subscapularis). Эти фасции покрывают одноименные мышцы, образуя для них костно-фиброзный футляр.

Фасция плеча (fascia brachii) окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, а дистально – в фасцию предплечья. Покрывая мышцы, фасция разделяет их на переднюю и заднюю группы посредством медиальной и латеральной межмышечных перегородок.

Медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale) отделяет плечевую и клювовидноплечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Фиксируется вдоль медиального края плечевой кости.

Латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii laterale) отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Фиксируется вдоль латерального края плечевой кости.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает мышцы предплечья, посылая вглубь межмышечные перегородки, которые служат местом крепления для мышц предплечья. Вверху срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча. В области лучезапястного сустава фасция утолщается, фиксируется на костях запястья, образуя удерживатель сгибателей и разгибателей.

Удерживатель мышц сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) –

с медиальной стороны прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям, а с латеральной – к ладьевидной кости и к кости – трапеции. Перекидываясь над бороздой запястья, образует канал запястья.

Удерживатель мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) находится на дорсальной стороне запястья, где перекидывается от переднего края лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и локтевой коллатеральной связке запястья. Пространство под удерживателем разгибателей при помощи фиброзных пучков разделено на 6 каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев: 1- сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 2 – длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; 3 – длинного разгибателя большого пальца кисти; 4 – разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 5

– разгибателя мизинца; 6 – локтевого разгибателя запястья.

36

Собственная фасция кисти (fascia manus propria) состоит из двух ча-

стей - ладонной и тыльной.

Ладонная фасция (fascia palmaris) образует 2 пластинки – поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает мышцы возвышений большого пальца и мизинца, на уровне ладонной впадины утолщается и образует ладонный апоневроз, имеющий форму треугольника. Его вершина обращена вверх, где она срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено в сторону пальцев и участвует в образовании костно-фиброзных каналов для сухожилий мышц сгибателей II–V пальцев. Глубокая пластинка ладонной фасции покрывает межкостные мышцы, отделяя их от сухожилий сгибателей пальцев.

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) так же состоит из двух пластинок. Поверхностная пластинка выражена слабо, начинается от удерживателя разгибателей и заканчивается в области пальцев, срастаясь с сухожилиями разгибателей. Глубокая пластинка выражена лучше и покрывает тыльные межкостные мышцы, образуя для них костно-фиброзные футляры.

Топография верхней конечности

Подмышечная ямка (fossa axillaris) располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди она ограничена кожной складкой, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы, сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже. Имеет вид четырехгранной пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Имеет 4 стенки: передняя образована большой и малой грудными мышцами; задняя – широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и подлопаточной мышцей; латеральная – двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей; медиальная – передней зубчатой мышцей.

У подмышечной полости выделяют 2 апертуры: верхнюю и нижнюю.

Верхняя апертура спереди ограничена ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – I ребром.

Нижняя апертура ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади – нижним краем широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы, латерально – двуглавой мышцей плеча, медиально – передней зубчатой мышцей.

В пределах передней стенки подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной (см. топография груди).

На задней стенке имеются 2 отверстия: трехстороннее и четырехстороннее.

37

Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) образовано: сверху – нижний край подлопаточной мышцы; снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) расположено кнаружи. Его образуют: сверху – нижний край подлопаточной мышцы, снизу

– большая круглая мышца, латерально – хирургическая шейка плечевой кости, медиально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Вобласти плеча, по бокам от двуглавой мышцы плеча, располагаются 2

борозды: более выраженная медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) (расположена между медиальным краем двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцей) и латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) (располагается между плечевой мышцей и латеральным краем двуглавой мышцы плеча).

На задней поверхности плеча располагается канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis seu canalis humeromuscularis). Он ограничен спереди бороздой лучевого нерва плечевой кости, а сзади – трехглавой мышцей плеча. Имеет 2 отверстия: входное (верхнее) отверстие находится с медиальной стороны на границе верхней и средней трети плеча и ограничено – плечевой костью, медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча; выходное (нижнее) отверстие расположено с латеральной стороны на границе средней и нижней трети плеча, между плечевой

иплечелучевой мышцами.

Впередней локтевой области располагается локтевая ямка (fossa cubitalis). Дно и верхнюю границу ямки образует плечевая мышца, латерально – плечелучевая мышца, медиально – круглый пронатор. В пределах локтевой ямки имеются 2 борозды: медиальная локтевая борозда (sulcus cubitalis medialis) расположена между круглым пронатором и плечевой мышцей; лате-

ральная локтевая борозда (sulcus cubitalis lateralis) расположена между пле-

челучевой и плечевой мышцами.

Впередней области предплечья выделяют 3 борозды:

Лучевая борозда (sulcus radialis)латерально ограничена плечелучевой мышцей, медиально – лучевым сгибателем запястья.

Срединная борозда (sulcus medianus) расположена между лучевым сгибателем запястья латерально и поверхностным сгибателем пальцев медиально.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) ограничена латерально – поверхностным сгибателем пальцев, медиально – локтевым сгибателем запястья.

На ладонной поверхности запястья расположены три канала: канал запястья, локтевой канал запястья и лучевой канал запястья.

Канал запястья (canalis carpi) образован локтевым и лучевым возвышениями запястья и натянутыми между ними удерживателем сгибателей.

38

Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (канал Гуйона) огра-

ничен спереди – ладонной связкой запястья, сзади – удерживателем сгибателей, медиально - гороховидной костью.

Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) ограничен спереди -

удерживателем сгибателей, сзади и латерально – кость-трапеция.

8.Мышцы и фасции нижней конечности Топография нижней конечности

Мышцы нижней конечности Мышцы таза (пояса нижней конечности)

Передняя группа

Подвздошно-

 

Дистальные

Малый

вер-

Сгибает

бедро,

поясничная

 

мышечные

тел

бедрен-

при

фиксиро-

мышца

 

 

пучки m.iliacus

ной кости

 

ванной

нижней

m.iliopsoas

 

и m. psoasmajor

 

 

 

конечности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наклоняет таз и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

туловище

 

Подвздошная

 

Стенки

 

под-

Малый

вер-

Сгибает

бедро,

мышца

 

 

вздошной ямки

тел

бедрен-

наклоняет

таз

m. iliacus

 

 

 

 

 

ной кости

 

вместе

с

туло-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вищем

 

 

Большая

по-

 

Боковые

по-

Малый

вер-

Сгибает

бедро,

ясничная

 

 

верхности

тел

тел

бедрен-

наклоняет

таз

мышца

 

 

ThXII – LIV по-

ной кости

 

вместе

с

туло-

m. psoas major

 

перечные

от-

 

 

 

вищем

 

 

 

 

 

ростки

 

пояс-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ничных

 

по-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

звонков

 

 

 

 

 

 

 

 

Малая

пояс-

 

Боковые

по-

Гребень

лоб-

Натягивает под-

ничная мыш-

 

верхности

тел

ковой

кости,

вздошную

фас-

ца

 

 

ThXII – LI

 

подвздошно-

цию

 

 

m. psoas minor

 

 

 

 

лобковое воз-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вышение

 

 

 

 

Внутренняя

 

Края

запира-

Большой вер-

Поворачивает

запирательная

 

тельного

от-

тел, в области

бедро кнаружи

мышца

 

 

верстия,

запи-

вертельной

 

 

 

m. obturatorius

 

рательная

пе-

ямки

 

 

 

 

 

internus

 

 

репонка

 

 

 

 

 

 

 

 

Грушевидная

 

Тазовая

 

по-

Верхушка

Поворачивает

мышца

 

 

верхность

 

большого

 

бедро

кнаружи,

m. piriformis

 

крестца,

лате-

вертела

 

участвует

в его

 

 

 

ральнее

крест-

 

 

 

отведении

 

 

 

 

цовых

отвер-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

39

 

 

 

 

 

 

Задняя группа

Большая

яго-

 

Ягодичная

по-

Ягодичная

 

Разгибает бедро,

дичная мышца

 

верхность

под-

бугристость

 

при

укреплен-

m. gluteus

maxi-

 

вздошной

ко-

бедренной

 

ных нижних ко-

mus

 

 

 

сти,

 

дорсаль-

кости

 

нечностях

раз-

 

 

 

 

ные

поверхно-

 

 

гибает туловище

 

 

 

 

сти

крестца и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

копчика

 

 

 

 

 

 

 

Средняя

яго-

 

Ягодичная

по-

Верхушка

и

Отводит

бедро,

дичная мышца

 

верхность

под-

наружная

 

передние

пучки

m. gluteus medius

 

вздошной

ко-

поверхность

поворачивают

 

 

 

 

сти

 

 

 

большого

 

бедро

 

кнутри,

 

 

 

 

 

 

 

 

вертела

 

задние

-

кнару-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жи

 

 

 

Малая ягодич-

 

Ягодичная

по-

Переднела-

 

Отводит

бедро,

ная мышца

 

верхность

под-

теральная

 

передние

пучки

m.

gluteus

mini-

 

вздошной

ко-

поверхность

поворачивают

mus

 

 

 

сти

 

 

 

большого

 

бедро

 

кнутри,

 

 

 

 

 

 

 

 

вертела

 

задние

кнару-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жи

 

 

 

Верхняя и ниж-

 

Латеральный

Вертельная

 

Поворачивает

няя

близнецо-

 

край

 

седалищ-

ямка бедрен-

бедро кнаружи

вые мышцы

 

ного бугра, се-

ной кости

 

 

 

 

 

mm. gemellus su-

 

далищная ость

 

 

 

 

 

 

perior et inferior

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наружная

запи-

 

Наружная

по-

Вертельная

 

Поворачивает

рательная

 

 

верхность

лоб-

ямка бедрен-

бедро кнаружи

мышца

 

 

ковой

и

седа-

ной кости

 

 

 

 

 

m.

obturatorius

 

лищной костей

 

 

 

 

 

 

externus

 

 

(возле

запира-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тельного

от-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

верстия)

запи-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рательная

мем-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

брана

 

 

 

 

 

 

 

 

Квадратная

 

Латеральный

Межвер-

 

Поворачивает

мышца бедра

 

край

 

седалищ-

тельный гре-

бедро кнаружи

m. quadrates fem-

 

ного бугра

 

бень

 

 

 

 

 

oris

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Напрягатель

 

Верхняя перед-

Переходит

в

Натягивает

ши-

широкой

фас-

 

няя

подвздош-

широкую

 

рокую

 

фасцию

ции бедра

 

 

ная ость

 

фасцию бед-

бедра

 

 

 

m. tensor

fasciae

 

 

 

 

 

ра

 

 

 

 

 

latae

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40