Кафедральные методички / миология
.pdfбатель |
запя- |
|
|
надмыщелок |
пле- |
|
поверхность |
пястье |
и |
отво- |
||||||
стья |
|
|
|
|
чевой кости, меди- |
|
II – III пяст- |
дит кисть, сги- |
||||||||
m. flexor carpi |
|
|
альная |
межмы- |
|
ных костей |
бает |
предпле- |
||||||||
radialis |
|
|
|
шечная перегород- |
|
|
|
|
чье |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
ка плеча, фасция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Локтевой |
|
|
Медиальный |
|
|
Гороховид- |
Сгибает |
|
за- |
|||||||
сгибатель |
|
|
надмыщелок |
пле- |
|
ная |
и крюч- |
пястье |
и |
при- |
||||||
запястья |
|
|
чевой кости, лок- |
|
ковидная |
ко- |
водит |
|
кисть, |
|||||||
m. flexor carpi |
|
|
тевой |
отросток |
|
сти, |
основа- |
сгибает |
пред- |
|||||||
ulnaris |
|
|
|
локтевой |
|
кости, |
|
ние |
V пяст- |
плечье |
|
|
||||
|
|
|
|
|
медиальная |
ме- |
|
ной кости |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
жмышечная |
пере- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
городка |
|
плеча, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фасция предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Длинная ла- |
|
|
Медиальный |
|
|
Ладонный |
Натягивает |
ла- |
||||||||
донная |
|
|
|
надмыщелок |
пле- |
|
апоневроз |
донный |
апо- |
|||||||
мышца |
|
|
|
чевой кости, меди- |
|
|
|
|
невроз, сгибает |
|||||||
m. |
palmaris |
|
|
альная |
межмы- |
|
|
|
|
кисть |
и |
пред- |
||||
longus |
|
|
|
шечная перегород- |
|
|
|
|
плечье |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
ка плеча |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Поверхност- |
|
|
Медиальный |
|
|
Ладонная |
|
Сгибает |
сред- |
|||||||
ный |
|
сгиба- |
|
|
надмыщелок |
пле- |
|
поверхность |
ние фаланги II |
|||||||
тель пальцев |
|
|
чевой кости, ве- |
|
средних |
фа- |
– V пальцев ки- |
|||||||||
m. flexor digi- |
|
|
нечный |
отросток |
|
ланг |
II – V |
сти, |
сгибает |
|||||||
torum |
superfi- |
|
|
локтевой |
|
кости, |
|
пальцев |
|
предплечье |
|
|||||
cialis |
|
|
|
|
передний край лу- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
чевой кости, фас- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ция предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Глубокий слой |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Глубокий сги- |
|
|
Передняя поверх- |
|
Дистальные |
Сгибает |
|
ди- |
||||||||
батель |
паль- |
|
|
ность |
локтевой |
|
фаланги |
II – |
стальные |
|
фа- |
|||||
цев |
|
|
|
|
|
кости, |
межкост- |
|
V пальцев |
ланги |
II |
– |
V |
|||
m. flexor digi- |
|
|
ная |
перепонка |
|
|
|
|
пальцев кисти |
|||||||
torum |
|
profun- |
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
dus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинный сги- |
|
|
Передняя поверх- |
|
Ладонная |
|
Сгибает |
боль- |
||||||||
батель |
боль- |
|
|
ность |
локтевой |
|
поверхность |
шой |
палец |
и |
||||||
шого |
|
пальца |
|
|
кости, |
межкост- |
|
дистальной |
кисть |
|
|
|
||||
кисти |
|
|
|
|
ная |
перепонка |
|
фаланги |
|
|
|
|
|
|||
m. flexor polli- |
|
|
предплечья |
|
|
большого |
|
|
|
|
||||||
cis longus |
|
|
|
|
|
|
пальца кисти |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Квадратный |
|
Передний край и |
Передняя |
|
|
Пронирует |
|
||||||
пронатор |
|
|
передняя |
меди- |
поверхность |
предплечье |
и |
||||||
m. |
pronator |
|
альная |
|
поверх- |
лучевой |
|
ко- |
кисть |
|
|
||
quadratus |
|
|
ность |
|
локтевой |
сти |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
кости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задняя группа (разгибатели) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Лучевая группа поверхностного слоя |
|
|
|
|||||||
Плечелучевая |
|
Латеральный |
Лучевая |
|
|
Сгибает |
пред- |
||||||
мышца |
|
|
надмыщелковый |
кость |
над |
плечье, |
уста- |
||||||
m. brachioradi- |
|
гребень |
плечевой |
шиловидным |
навливает |
|
|||||||
alis |
|
|
|
кости, |
латераль- |
отростком |
|
предплечье |
в |
||||
|
|
|
|
ная |
межмышеч- |
|
|
|
положение |
|
|||
|
|
|
|
ная |
перегородка |
|
|
|
между прона- |
||||
|
|
|
|
плеча |
|
|
|
|
|
|
цией и супина- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цией |
|
|
Длинный |
лу- |
|
Латеральный |
Тыльная |
|
по- |
Разгибает и от- |
||||||
чевой |
разги- |
|
надмыщелок пле- |
верхность |
|
водит |
кисть, |
||||||
батель |
запя- |
|
чевой кости, ла- |
основания |
II |
сгибает |
пред- |
||||||
стья |
|
|
|
теральная |
ме- |
пястной |
|
ко- |
плечье |
|
|
||
m. |
extensor |
|
жмышечная пере- |
сти |
|
|
|
|
|
||||
carpi |
radialis |
|
городка плеча |
|
|
|
|
|
|
||||
longus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
лу- |
|
Латеральный |
Тыльная |
|
по- |
Разгибает и от- |
||||||
чевой |
разги- |
|
надмыщелок пле- |
верхность |
|
водит кисть |
|
||||||
батель |
запя- |
|
чевой кости, фас- |
основания III |
|
|
|
||||||
стья |
|
|
|
ция предплечья |
пястной |
|
ко- |
|
|
|
|||
m. |
extensor |
|
|
|
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
carpi |
radialis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
brevis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локтевая группа поверхностного слоя |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Локтевой раз- |
|
Латеральный |
Тыльная |
|
по- |
Разгибает |
|
и |
|||||
гибатель |
за- |
|
надмыщелок пле- |
верхность |
|
приводит кисть |
|||||||
пястья |
|
|
|
чевой кости, фас- |
основания |
V |
|
|
|
||||
m. |
extensor |
|
ция предплечья |
пястной |
|
ко- |
|
|
|
||||
carpi ulnaris |
|
|
|
|
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
Разгибатель |
|
Латеральный |
Тыльная |
|
по- |
Разгибает II – V |
|||||||
пальцев |
|
|
надмыщелок пле- |
верхность |
|
пальцы, |
разги- |
||||||
m. extensor dig- |
|
чевой кости, фас- |
средних |
|
и |
бает кисть |
|
||||||
itorum |
|
|
|
ция предплечья |
дистальных |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
фаланг |
II – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V пальцев |
|
|
|
|
|
Разгибатель- |
|
Латеральный |
Тыльная |
|
по- |
Разгибает |
|
ми- |
|||||
мизинца |
|
|
надмыщелок пле- |
верхность |
|
зинец |
|
|
|||||
m. extensor dig- |
|
чевой кости, фас- |
средней |
|
и |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
iti minimi |
|
|
|
ция предплечья |
|
дистальной |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фаланг ми- |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зинца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глубокий слой |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Супинатор |
|
Латеральный |
|
|
Проксималь- |
|
Супинирует |
|
|||||||||
|
m. supinator |
|
надмыщелок |
пле- |
|
ная треть ла- |
|
предплечье |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
чевой кости, лок- |
|
теральной |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
тевая кость |
|
|
|
поверхности |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучевой |
ко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
Длинная |
|
|
Задняя |
|
поверх- |
|
Тыльная по- |
Отводит боль- |
|||||||||
|
мышца, |
отво- |
|
ность |
локтевой и |
|
верхность |
|
|
шой палец |
и |
|||||||
|
дящая |
|
боль- |
|
лучевой |
костей, |
|
основания |
I |
|
кисть |
|
||||||
|
шой палец ки- |
|
межкостная |
пере- |
|
пястной |
ко- |
|
|
|
|
|||||||
|
сти |
|
|
|
понка предплечья |
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
m. |
abductor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
policis longus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Короткий |
|
Задняя |
|
поверх- |
|
Тыльная |
по- |
|
Разгибает |
|
|||||||
|
разгибатель |
|
ность |
лучевой |
ко- |
|
верхность |
|
|
проксимальную |
||||||||
|
большого |
|
сти, |
межкостная |
|
основания |
|
|
фалангу боль- |
|||||||||
|
пальца кисти |
|
перепонка |
пред- |
|
проксималь- |
|
шого пальца |
|
|||||||||
|
m. |
extensor |
|
плечья |
|
|
|
|
ной |
фаланги |
|
|
|
|
||||
|
policis brevis |
|
|
|
|
|
|
|
|
большого |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Длинный раз- |
|
Задняя |
|
поверх- |
|
Тыльная |
по- |
|
Разгибает |
|
|||||||
|
гибатель |
|
|
ность локтевой ко- |
|
верхность |
|
|
большой палец |
|||||||||
|
большого |
|
сти, |
межкостная |
|
основания |
|
|
|
|
|
|||||||
|
пальца кисти |
|
перепонка |
пред- |
|
дистальной |
|
|
|
|
||||||||
|
m. extensor pol- |
|
плечья |
|
|
|
|
фаланги |
|
|
|
|
|
|||||
|
licis longus |
|
|
|
|
|
|
|
|
большого |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
Разгибатель |
|
Задняя |
|
поверх- |
|
Тыльная по- |
Разгибает ука- |
||||||||||
|
указательного |
|
ность локтевой ко- |
|
верхность |
|
|
зательный |
па- |
|||||||||
|
пальца |
|
|
сти, |
межкостная |
|
проксималь- |
|
лец |
|
||||||||
|
m. extensor in- |
|
перепонка |
пред- |
|
ной |
фаланги |
|
|
|
|
|||||||
|
dicis |
|
|
|
плечья |
|
|
|
|
указательно- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
го пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышцы кисти |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Мышцы ладони |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Мышцы возвышения большого пальца кисти |
|
|
|
|||||||||||
|
Короткая |
|
|
|
|
Сухожилие |
|
|
Латеральный |
|
Отводит |
|
||||||
|
мышца, |
отво- |
|
|
|
длинной |
мыш- |
|
край |
основания |
большой |
|
||||||
|
дящая |
|
боль- |
|
|
|
цы, |
отводящей |
|
проксимальной |
|
палец |
ки- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шой палец ки- |
|
большой |
палец |
|
фаланги |
|
боль- |
сти, |
прини- |
||||||||||
|
сти |
|
|
|
кисти, |
фасция |
|
шого пальца |
|
мает |
|
уча- |
||||||||
|
m. abductor pol- |
|
предплечья, |
бу- |
|
|
|
|
|
|
|
стие |
в |
сги- |
||||||
|
licis brevis |
|
горок |
ладьевид- |
|
|
|
|
|
|
|
бании прок- |
||||||||
|
|
|
|
|
ной кости, кость |
|
|
|
|
|
|
|
симальной |
|||||||
|
|
|
|
|
– |
|
трапеция, |
|
|
|
|
|
|
|
фаланги |
|||||
|
|
|
|
|
удерживатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
сгибателей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Короткий сги- |
|
Кость |
– |
трапе- |
|
Поверхностная |
|
Сгибает |
|||||||||||
|
батель |
боль- |
|
ция, |
|
трапецие- |
|
головка |
|
|
|
– |
прокси- |
|||||||
|
шого |
пальца |
|
видная |
|
кость, |
|
наружная |
сеса- |
мальную |
||||||||||
|
кисти |
|
|
|
головчатая |
|
|
мовидная кость; |
фалангу |
|||||||||||
|
m. flexor |
polli- |
|
кость, |
удержи- |
|
Глубокая |
голов- |
большого |
|||||||||||
|
cis brevis |
|
|
ватель |
сгибате- |
|
ка – сесамовид- |
пальца |
ки- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
лей, |
основание I |
|
ные кости |
пяст- |
сти |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
пястной кости |
|
но-фалангового |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сустава |
большо- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
го пальца кисти |
|
|
|
|
|
||||
|
Мышца, |
про- |
|
Кость |
– |
трапе- |
|
Латеральный |
|
Противопо- |
||||||||||
|
тивопостав- |
|
ция, |
удержива- |
|
край и передняя |
ставляет |
|||||||||||||
|
ляющая |
|
|
тель сгибателей |
|
поверхность |
I |
большой |
||||||||||||
|
большой |
па- |
|
|
|
|
|
|
|
пястной кости |
|
палец |
ми- |
|||||||
|
лец кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зинцу |
|
||||
|
m. |
opponens |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pollicis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышца, при- |
Косая |
Лучистая |
связка |
|
Основание |
|
Приводит |
||||||||||||
|
водящая |
|
головка |
запястья, |
голов- |
|
проксимальной |
|
большой |
|||||||||||
|
большой |
па- |
|
чатая кость, ла- |
|
фаланги |
|
боль- |
палец, |
сги- |
||||||||||
|
лец кисти |
|
донная |
поверх- |
|
шого |
пальца, |
бает |
|
прок- |
||||||||||
|
m. adductor pol- |
|
ность |
II |
и |
III |
|
локтевая |
|
сеса- |
симальную |
|||||||||
|
licis |
|
|
|
пястных костей; |
|
мовидная |
кость, |
фалангу |
|||||||||||
|
|
|
|
Попе- |
Ладонная |
|
по- |
|
капсула |
пястно- |
большого |
|||||||||
|
|
|
|
речная |
верхность |
|
III |
|
фалангового су- |
пальца |
ки- |
|||||||||
|
|
|
|
головка |
пястной |
кости, |
|
става. |
|
|
|
|
сти. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
головка II |
и III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
пястных костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Мышцы возвышения мизинца |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Короткая ла- |
|
Внутренний |
край |
|
Кожа |
|
воз- |
|
Сморщивает |
||||||||||
|
донная |
мыш- |
|
ладонного |
|
апо- |
|
вышения ми- |
|
кожу |
в |
обла- |
||||||||
|
ца |
|
|
|
невроза, удержи- |
|
зинца |
|
|
|
сти |
возвыше- |
||||||||
|
m. |
palmaris |
|
ватель сгибателей |
|
|
|
|
|
ния мизинца |
||||||||||
|
brevis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышца, |
отво- |
|
Удерживатель |
|
Локтевой |
|
|
Отводит |
ми- |
||||||||||
|
дящая |
мизи- |
|
сгибателей, |
горо- |
|
край основа- |
|
зинец, |
сгибает |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нец |
|
|
|
ховидная |
кость, |
|
ния прокси- |
проксималь- |
|||||||||
m. |
abductor |
|
сухожилие локте- |
|
мальной |
фа- |
|
ную |
фалангу |
||||||||
digiti minimi |
|
вого |
|
сгибателя |
|
ланги |
ми- |
|
мизинца |
|
|||||||
|
|
|
|
запястья |
|
|
|
|
зинца |
|
|
|
|
|
|
||
Короткий |
|
|
Крючок |
крючко- |
|
Ладонная |
|
Сгибает прок- |
|||||||||
сгибатель |
ми- |
|
видной |
|
кости, |
|
поверхность |
|
симальную |
|
|||||||
зинца |
|
|
|
удерживатель |
|
проксималь- |
|
фалангу |
ми- |
||||||||
m. flexor |
digiti |
|
сгибателей |
|
|
|
ной |
фаланги |
|
зинца |
|
|
|||||
minimi brevis |
|
|
|
|
|
|
|
мизинца |
|
|
|
|
|
|
|||
Мышца, |
про- |
|
Удерживатель |
|
Медиальный |
|
Противопо- |
||||||||||
тивопостав- |
|
сгибателей, |
крю- |
|
край |
и |
пе- |
|
ставляет |
ми- |
|||||||
ляющая |
ми- |
|
чок |
крючковид- |
|
редняя |
по- |
|
зинец |
боль- |
|||||||
зинец |
|
|
|
ной кости |
|
|
|
верхность V |
|
шому пальцу |
|||||||
m. |
opponens |
|
|
|
|
|
|
|
пястной |
ко- |
|
|
|
|
|||
digiti minimi |
|
|
|
|
|
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Средняя группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Червеобраз- |
|
Сухожилие |
глу- |
|
Тыльная по- |
Сгибают прок- |
|||||||||||
ные мышцы |
|
бокого |
сгибате- |
|
верхность |
|
|
симальную, |
|
||||||||
mm. |
lumbrica- |
|
ля пальцев |
|
|
основания |
|
|
выпрямляют |
||||||||
les |
|
|
|
|
|
|
|
|
проксималь- |
|
среднюю и ди- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ных |
фаланг |
|
стальную |
фа- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II – V паль- |
|
ланги |
II – |
V |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цев |
|
|
|
пальцев |
|
|||
Ладонные |
|
|
Медиальный |
|
Тыльная |
по- |
|
Приводит |
II, |
||||||||
межкостные |
|
край II, лате- |
|
верхность |
|
|
IV, V пальцы к |
||||||||||
мышцы |
|
|
ральный край IV |
|
(апоневроз) |
|
III |
|
|
||||||||
mm. |
interos- |
|
и V пястных ко- |
|
проксималь- |
|
|
|
|
|
|||||||
seipalmares |
|
стей |
|
|
|
|
ных |
фаланг |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II, IV и |
V |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Мышцы тыла кисти |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Тыльные |
|
|
Обращенные |
|
Тыльная |
по- |
|
Отводит II, |
IV, |
||||||||
межкостные |
|
друг |
к |
другу |
|
верхность |
|
|
Vпальцы от III |
||||||||
мышцы |
|
|
стороны |
I |
– V |
|
(апоневроз) |
|
|
|
|
|
|||||
mm. |
interos- |
|
пястных костей |
|
проксималь- |
|
|
|
|
|
|||||||
seidorsales |
|
|
|
|
|
|
|
ных |
фаланг |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II, III и IV |
|
|
|
|
|
Фасции верхней конечности
Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела и отделяет мышцы от подкожной жировой клетчатки.
Собственная фасция (fascia propria) окружает мышцы или группы мышц, формируя для них фиброзные или костно-фиброзные футляры.
35
Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области различают фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и кисти.
К фасциям плечевого пояса относятся: дельтовидная фасция (fascia deltoidea), надостная фасция (fascia supraspinata), подостная фасция (fascia infraspinata), подлопаточная фасция (fascia subscapularis). Эти фасции покрывают одноименные мышцы, образуя для них костно-фиброзный футляр.
Фасция плеча (fascia brachii) окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, а дистально – в фасцию предплечья. Покрывая мышцы, фасция разделяет их на переднюю и заднюю группы посредством медиальной и латеральной межмышечных перегородок.
Медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale) отделяет плечевую и клювовидноплечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Фиксируется вдоль медиального края плечевой кости.
Латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii laterale) отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Фиксируется вдоль латерального края плечевой кости.
Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает мышцы предплечья, посылая вглубь межмышечные перегородки, которые служат местом крепления для мышц предплечья. Вверху срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча. В области лучезапястного сустава фасция утолщается, фиксируется на костях запястья, образуя удерживатель сгибателей и разгибателей.
Удерживатель мышц сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) –
с медиальной стороны прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям, а с латеральной – к ладьевидной кости и к кости – трапеции. Перекидываясь над бороздой запястья, образует канал запястья.
Удерживатель мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) находится на дорсальной стороне запястья, где перекидывается от переднего края лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и локтевой коллатеральной связке запястья. Пространство под удерживателем разгибателей при помощи фиброзных пучков разделено на 6 каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев: 1- сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 2 – длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; 3 – длинного разгибателя большого пальца кисти; 4 – разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 5
– разгибателя мизинца; 6 – локтевого разгибателя запястья.
36
Собственная фасция кисти (fascia manus propria) состоит из двух ча-
стей - ладонной и тыльной.
Ладонная фасция (fascia palmaris) образует 2 пластинки – поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает мышцы возвышений большого пальца и мизинца, на уровне ладонной впадины утолщается и образует ладонный апоневроз, имеющий форму треугольника. Его вершина обращена вверх, где она срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено в сторону пальцев и участвует в образовании костно-фиброзных каналов для сухожилий мышц сгибателей II–V пальцев. Глубокая пластинка ладонной фасции покрывает межкостные мышцы, отделяя их от сухожилий сгибателей пальцев.
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) так же состоит из двух пластинок. Поверхностная пластинка выражена слабо, начинается от удерживателя разгибателей и заканчивается в области пальцев, срастаясь с сухожилиями разгибателей. Глубокая пластинка выражена лучше и покрывает тыльные межкостные мышцы, образуя для них костно-фиброзные футляры.
Топография верхней конечности
Подмышечная ямка (fossa axillaris) располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди она ограничена кожной складкой, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы, сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже. Имеет вид четырехгранной пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Имеет 4 стенки: передняя образована большой и малой грудными мышцами; задняя – широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и подлопаточной мышцей; латеральная – двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей; медиальная – передней зубчатой мышцей.
У подмышечной полости выделяют 2 апертуры: верхнюю и нижнюю.
Верхняя апертура спереди ограничена ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – I ребром.
Нижняя апертура ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади – нижним краем широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы, латерально – двуглавой мышцей плеча, медиально – передней зубчатой мышцей.
В пределах передней стенки подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной (см. топография груди).
На задней стенке имеются 2 отверстия: трехстороннее и четырехстороннее.
37
Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) образовано: сверху – нижний край подлопаточной мышцы; снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) расположено кнаружи. Его образуют: сверху – нижний край подлопаточной мышцы, снизу
– большая круглая мышца, латерально – хирургическая шейка плечевой кости, медиально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Вобласти плеча, по бокам от двуглавой мышцы плеча, располагаются 2
борозды: более выраженная медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) (расположена между медиальным краем двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцей) и латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) (располагается между плечевой мышцей и латеральным краем двуглавой мышцы плеча).
На задней поверхности плеча располагается канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis seu canalis humeromuscularis). Он ограничен спереди бороздой лучевого нерва плечевой кости, а сзади – трехглавой мышцей плеча. Имеет 2 отверстия: входное (верхнее) отверстие находится с медиальной стороны на границе верхней и средней трети плеча и ограничено – плечевой костью, медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча; выходное (нижнее) отверстие расположено с латеральной стороны на границе средней и нижней трети плеча, между плечевой
иплечелучевой мышцами.
Впередней локтевой области располагается локтевая ямка (fossa cubitalis). Дно и верхнюю границу ямки образует плечевая мышца, латерально – плечелучевая мышца, медиально – круглый пронатор. В пределах локтевой ямки имеются 2 борозды: медиальная локтевая борозда (sulcus cubitalis medialis) расположена между круглым пронатором и плечевой мышцей; лате-
ральная локтевая борозда (sulcus cubitalis lateralis) расположена между пле-
челучевой и плечевой мышцами.
Впередней области предплечья выделяют 3 борозды:
Лучевая борозда (sulcus radialis)латерально ограничена плечелучевой мышцей, медиально – лучевым сгибателем запястья.
Срединная борозда (sulcus medianus) расположена между лучевым сгибателем запястья латерально и поверхностным сгибателем пальцев медиально.
Локтевая борозда (sulcus ulnaris) ограничена латерально – поверхностным сгибателем пальцев, медиально – локтевым сгибателем запястья.
На ладонной поверхности запястья расположены три канала: канал запястья, локтевой канал запястья и лучевой канал запястья.
Канал запястья (canalis carpi) образован локтевым и лучевым возвышениями запястья и натянутыми между ними удерживателем сгибателей.
38
Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (канал Гуйона) огра-
ничен спереди – ладонной связкой запястья, сзади – удерживателем сгибателей, медиально - гороховидной костью.
Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) ограничен спереди -
удерживателем сгибателей, сзади и латерально – кость-трапеция.
8.Мышцы и фасции нижней конечности Топография нижней конечности
Мышцы нижней конечности Мышцы таза (пояса нижней конечности)
Передняя группа
Подвздошно- |
|
Дистальные |
Малый |
вер- |
Сгибает |
бедро, |
|||||
поясничная |
|
мышечные |
тел |
бедрен- |
при |
фиксиро- |
|||||
мышца |
|
|
пучки m.iliacus |
ной кости |
|
ванной |
нижней |
||||
m.iliopsoas |
|
и m. psoasmajor |
|
|
|
конечности |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наклоняет таз и |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туловище |
|
|
Подвздошная |
|
Стенки |
|
под- |
Малый |
вер- |
Сгибает |
бедро, |
|||
мышца |
|
|
вздошной ямки |
тел |
бедрен- |
наклоняет |
таз |
||||
m. iliacus |
|
|
|
|
|
ной кости |
|
вместе |
с |
туло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вищем |
|
|
Большая |
по- |
|
Боковые |
по- |
Малый |
вер- |
Сгибает |
бедро, |
|||
ясничная |
|
|
верхности |
тел |
тел |
бедрен- |
наклоняет |
таз |
|||
мышца |
|
|
ThXII – LIV по- |
ной кости |
|
вместе |
с |
туло- |
|||
m. psoas major |
|
перечные |
от- |
|
|
|
вищем |
|
|
||
|
|
|
ростки |
|
пояс- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ничных |
|
по- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
звонков |
|
|
|
|
|
|
|
|
Малая |
пояс- |
|
Боковые |
по- |
Гребень |
лоб- |
Натягивает под- |
||||
ничная мыш- |
|
верхности |
тел |
ковой |
кости, |
вздошную |
фас- |
||||
ца |
|
|
ThXII – LI |
|
подвздошно- |
цию |
|
|
|||
m. psoas minor |
|
|
|
|
лобковое воз- |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
вышение |
|
|
|
|
|
Внутренняя |
|
Края |
запира- |
Большой вер- |
Поворачивает |
||||||
запирательная |
|
тельного |
от- |
тел, в области |
бедро кнаружи |
||||||
мышца |
|
|
верстия, |
запи- |
вертельной |
|
|
|
|||
m. obturatorius |
|
рательная |
пе- |
ямки |
|
|
|
|
|
||
internus |
|
|
репонка |
|
|
|
|
|
|
|
|
Грушевидная |
|
Тазовая |
|
по- |
Верхушка |
Поворачивает |
|||||
мышца |
|
|
верхность |
|
большого |
|
бедро |
кнаружи, |
|||
m. piriformis |
|
крестца, |
лате- |
вертела |
|
участвует |
в его |
||||
|
|
|
ральнее |
крест- |
|
|
|
отведении |
|
||
|
|
|
цовых |
отвер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
Задняя группа
Большая |
яго- |
|
Ягодичная |
по- |
Ягодичная |
|
Разгибает бедро, |
||||||
дичная мышца |
|
верхность |
под- |
бугристость |
|
при |
укреплен- |
||||||
m. gluteus |
maxi- |
|
вздошной |
ко- |
бедренной |
|
ных нижних ко- |
||||||
mus |
|
|
|
сти, |
|
дорсаль- |
кости |
|
нечностях |
раз- |
|||
|
|
|
|
ные |
поверхно- |
|
|
гибает туловище |
|||||
|
|
|
|
сти |
крестца и |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
копчика |
|
|
|
|
|
|
|
||
Средняя |
яго- |
|
Ягодичная |
по- |
Верхушка |
и |
Отводит |
бедро, |
|||||
дичная мышца |
|
верхность |
под- |
наружная |
|
передние |
пучки |
||||||
m. gluteus medius |
|
вздошной |
ко- |
поверхность |
поворачивают |
||||||||
|
|
|
|
сти |
|
|
|
большого |
|
бедро |
|
кнутри, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вертела |
|
задние |
- |
кнару- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жи |
|
|
|
Малая ягодич- |
|
Ягодичная |
по- |
Переднела- |
|
Отводит |
бедро, |
||||||
ная мышца |
|
верхность |
под- |
теральная |
|
передние |
пучки |
||||||
m. |
gluteus |
mini- |
|
вздошной |
ко- |
поверхность |
поворачивают |
||||||
mus |
|
|
|
сти |
|
|
|
большого |
|
бедро |
|
кнутри, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вертела |
|
задние |
– |
кнару- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жи |
|
|
|
Верхняя и ниж- |
|
Латеральный |
Вертельная |
|
Поворачивает |
||||||||
няя |
близнецо- |
|
край |
|
седалищ- |
ямка бедрен- |
бедро кнаружи |
||||||
вые мышцы |
|
ного бугра, се- |
ной кости |
|
|
|
|
|
|||||
mm. gemellus su- |
|
далищная ость |
|
|
|
|
|
|
|||||
perior et inferior |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Наружная |
запи- |
|
Наружная |
по- |
Вертельная |
|
Поворачивает |
||||||
рательная |
|
|
верхность |
лоб- |
ямка бедрен- |
бедро кнаружи |
|||||||
мышца |
|
|
ковой |
и |
седа- |
ной кости |
|
|
|
|
|
||
m. |
obturatorius |
|
лищной костей |
|
|
|
|
|
|
||||
externus |
|
|
(возле |
запира- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
тельного |
от- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
верстия) |
запи- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
рательная |
мем- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
брана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Квадратная |
|
Латеральный |
Межвер- |
|
Поворачивает |
||||||||
мышца бедра |
|
край |
|
седалищ- |
тельный гре- |
бедро кнаружи |
|||||||
m. quadrates fem- |
|
ного бугра |
|
бень |
|
|
|
|
|
||||
oris |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Напрягатель |
|
Верхняя перед- |
Переходит |
в |
Натягивает |
ши- |
|||||||
широкой |
фас- |
|
няя |
подвздош- |
широкую |
|
рокую |
|
фасцию |
||||
ции бедра |
|
|
ная ость |
|
фасцию бед- |
бедра |
|
|
|
||||
m. tensor |
fasciae |
|
|
|
|
|
ра |
|
|
|
|
|
|
latae |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|